陸佳黛

作者單位： 410000 長沙市，湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學附屬第一醫(yī)院

會陰切開術(shù)為產(chǎn)科常用手術(shù)方式，目的為加快分娩、縮短第二產(chǎn)程、預(yù)防新生兒窒息與自然分娩而致會陰裂傷[1]。在臀位助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等輔助生產(chǎn)方式中，會陰切開術(shù)可起到積極作用[2]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[3]，約1/3經(jīng)產(chǎn)婦、2/3初產(chǎn)婦均實施會陰切開術(shù)。對陰道炎產(chǎn)婦而言，會陰切開時致病菌易抵達切口，從而誘發(fā)感染，嚴重影響產(chǎn)婦預(yù)后。臨床上應(yīng)加強預(yù)防陰道炎產(chǎn)婦會陰切開的感染。由于產(chǎn)婦的特殊性，術(shù)前予以抗生素易導(dǎo)致耐藥性，并影響術(shù)后母乳喂養(yǎng)，故而需尋找有效治療方式?？祴D消炎栓為中成藥，具有殺蟲止癢、利濕散結(jié)、清熱解毒之效[4]。稀碘伏為臨床常用消毒劑，具有抑菌之效[5]。本研究觀察康婦消炎栓聯(lián)合稀碘伏在陰道炎產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年2月-2020年5月湖南省人民醫(yī)院收治的行會陰切開術(shù)的陰道炎產(chǎn)婦580例，根據(jù)隨機摸球法分為研究組和對照組，每組290例。研究組年齡21～39(27.94±3.22)歲；孕周37～41(39.15±0.51)周；總產(chǎn)程7～16(11.54±1.20)h；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦216例，經(jīng)產(chǎn)婦74例。對照組年齡21～40(27.96±3.24)歲；孕周37～40(39.12±0.54)周；總產(chǎn)程7～16(11.52±1.18)h；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦218例，經(jīng)產(chǎn)婦72例。2組年齡、孕周、總產(chǎn)程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：入院時已確診為細菌性陰道炎；自愿接受會陰切開術(shù)；臨床各項檢查、診療數(shù)據(jù)完整；依從性較佳。排除標準：重要器官功能缺陷者；內(nèi)外科嚴重感染性疾病、胎膜早破、羊水污染及重度貧血等潛在感染因素者；有手術(shù)禁忌證者；精神疾病者。

1.3 治療方法 對照組產(chǎn)婦實施會陰切開術(shù)，待胎兒娩出后給予稀碘伏[長沙雨花消毒藥有限公司生產(chǎn)，湘衛(wèi)消證字(2004)第0033號，規(guī)格：500 ml]沖洗會陰，每天2次。研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合康婦消炎栓(葵花藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z23022143)2.0 g塞肛，每天1次。2組均治療2周。

1.4 觀察指標與方法 比較2組切口愈合情況、切口腫脹情況、住院時間、切口愈合時間，產(chǎn)后1 d、5 d陰道出血量、宮底下降高度、肛門墜痛評分、宮縮疼痛評分及切口不良反應(yīng)。(1)切口愈合分級判斷標準[6]：甲級：愈合理想，無瘢痕或微小瘢痕，不影響皮膚外觀，切口未出現(xiàn)硬化、紅腫等不良現(xiàn)象；乙級：愈合一般，未出現(xiàn)感染，但切口存在輕度血腫、裂開、紅腫等；丙級：愈合欠佳，切口出現(xiàn)化膿，需將切口敞開實施膿液引流。(2)切口腫脹程度分級[7]：無：切口邊緣皮膚無異常突起，柔軟性良好；輕度：切口邊緣輕微突起，皮膚柔軟、光亮，可正常開展活動；中度：切口局部變硬、紅腫，皮膚光亮，部分活動無法開展；重度：切口表現(xiàn)為腫塊狀突出，諸多活動受到明顯限制。(3)陰道出血量：評估方式為衛(wèi)生巾稱重，陰道出血量=(帶血衛(wèi)生巾重量-干衛(wèi)生巾重量)/1.05。(4)宮底下降高度：評估方式為觸診宮底按照指算，-1、0、+1分別是臍上1指、臍平、臍下1指。(5)肛門墜痛評分及宮縮疼痛評分評估方式均為視覺模擬評分法(VAS)，0分無痛，10分劇痛，產(chǎn)婦根據(jù)自身疼痛感受評分，直尺量出分數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 切口愈合情況及切口腫脹情況比較 研究組切口甲級愈合率、無腫脹率均高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組切口愈合情況及切口腫脹情況比較 [例(%)]

2.2 住院時間及切口愈合時間比較 研究組住院時間及切口愈合時間均短于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組住院時間及切口愈合時間比較

2.3 產(chǎn)后1 d、5 d陰道出血量、宮底下降高度、肛門墜痛評分及宮縮疼痛評分比較 產(chǎn)后1 d，2組陰道出血量、宮底下降高度、肛門墜痛評分、宮縮疼痛評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；產(chǎn)后5 d，2組陰道出血量少于產(chǎn)后1 d，宮底下降高度均高于產(chǎn)后1 d，肛門墜痛評分、宮縮疼痛評分均低于產(chǎn)后1 d，且研究組變化幅度大于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組產(chǎn)后1 d、5 d陰道出血量、宮底下降高度、肛門墜痛評分及宮縮疼痛評分比較

2.4 切口不良反應(yīng)比較 研究組切口不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.76%，低于對照組的12.76%(χ2=20.261，P=0.000)。見表4。

表4 2組切口不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

孕期陰道炎可造成不良妊娠結(jié)局，因此女性在妊娠期間應(yīng)格外注意維持會陰部清潔，降低陰道灌洗及性生活頻率，做到早篩查、早治療。孕婦患上陰道炎可明顯降低陰道內(nèi)乳酸桿菌，減少過氧化氫生成量，引起厭氧菌、加德納菌等微生物大量生成，給妊娠結(jié)局帶來不利影響。

會陰切開術(shù)為臨床上用于保護盆底肌肉、預(yù)防會陰撕裂的常用手術(shù)方式，可有效預(yù)防產(chǎn)婦嚴重會陰裂傷，更好地保護提肛肌，且第二產(chǎn)程時間明顯縮短，胎兒娩出速率明顯增加，更好地保護胎兒。臨床實踐過程中，會陰切開術(shù)屬典型創(chuàng)傷術(shù)式，術(shù)中出血量多，術(shù)后伴有較重疼痛感，再加上多種因素(產(chǎn)道暴露時間過長、切口過大)影響，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)切口感染，尤其是陰道炎產(chǎn)婦，嚴重影響產(chǎn)婦生理功能，極易誘發(fā)并發(fā)癥，影響新生兒生長發(fā)育，延長患者住院時間，加重患者負擔[6]。陰道炎由于陰道黏膜與黏膜下結(jié)締組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致陰道中原菌落失衡，局部抵抗能力下降，極易受到感染。會陰部切開時因陰道炎產(chǎn)婦陰道對致病菌的防御能力下降，造成細菌輕易進入陰道，從而提高其感染發(fā)生風險，影響其預(yù)后。降低會因切口感染，減輕患者的經(jīng)濟負擔，已成為臨床醫(yī)師和患者的期望，故開展陰道炎產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后預(yù)防感染工作十分必要[7]。

康婦消炎栓屬中藥黑褐色制劑，具有清熱解毒、化瘀止癢、殺蟲利濕等功效，有利于抗菌抗炎、清熱解毒、促組織修復(fù)等?？祴D消炎栓主要由豬膽粉、蒲公英、敗醬草、穿心蓮、蘆薈、紫草、地丁、苦參構(gòu)成，常被臨床上用于治療濕毒而致腰痛、帶下病、下腹痛[8]。該藥配方中的苦參具有殺蟲、清熱解毒之效，并可改善會陰瘙癢、腫脹癥狀；紫草、穿心蓮具有活血涼血、清熱解毒之效，且前者可抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、化膿菌，后者可增強外周白細胞吞噬能力，預(yù)防炎性反應(yīng)；地丁、蒲公英具有散結(jié)止痛、涼血祛瘀、清潔熱毒之效，兩者還可起到抑制病毒、抗菌作用；豬膽粉、蘆薈具有抑菌殺蟲之效，以上藥物聯(lián)用可發(fā)揮抑菌、殺蟲、清熱、解毒、散結(jié)之效[9]。通過肛塞方式給藥可促進組織對藥物的吸收，有效減輕局部血液循環(huán)，避免全身用藥的不良反應(yīng)，有效減輕藥物在肝酶類作用的破壞，協(xié)助藥物充分發(fā)揮作用，從而有效控制炎性反應(yīng)，預(yù)防細菌感染。肛塞給藥方式還可有效減輕肝臟負擔，增加藥物生物利用有效率，進而提升臨床治療有效性與安全性。碘伏為一種常見的消毒劑，是碘與表面活性劑及增強劑制成的一種絡(luò)合性溶液，又稱為絡(luò)合碘[10]。碘伏對真菌、細菌、芽孢等均有廣譜抗菌效果，且其性質(zhì)較為穩(wěn)定、作用迅速，不易發(fā)生耐藥性。碘伏作用機理為通過絡(luò)合物內(nèi)游離碘發(fā)揮殺菌作用，隨著溶液的稀釋，游離碘含量隨之增加。稀碘伏內(nèi)含較多游離碘，可對細菌發(fā)揮良好抑制效果。稀碘伏主要通過非離子碘表面活性劑和碘生成的絡(luò)合物持續(xù)、緩慢地分泌有效碘，促使細菌細胞膜中蛋白酶、多肽、羧基于數(shù)秒內(nèi)被氧化，致使其喪失遺傳、復(fù)制功能或失活，從而預(yù)防其介導(dǎo)的炎性反應(yīng)?？紤]到以上兩種藥物在陰道炎產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后預(yù)防感染的積極作用，可將兩者聯(lián)合應(yīng)用，以提高感染防控效果，保證臨床治療有效性。

本研究結(jié)果顯示，研究組切口甲級愈合率、無腫脹率均高于對照組，說明康婦消炎栓聯(lián)合稀碘伏可促進患者切口愈合，消除其腫脹。究其原因，會陰切開術(shù)多在第二產(chǎn)程開展，損傷產(chǎn)婦軟產(chǎn)道，縫合時需多次重復(fù)操作，亦或暴露時間較長，極易增加病原菌感染幾率；會陰組織長期受壓，引發(fā)水腫，導(dǎo)致局部中斷或減少，使用康婦消炎栓聯(lián)合稀碘伏強化殺菌效果，明顯降低切口感染率，有利于傷口愈合。研究組住院時間及切口愈合時間均短于對照組；產(chǎn)后5 d，研究組陰道出血量、宮底下降高度、肛門墜痛評分、宮縮疼痛評分均優(yōu)于對照組，可見康婦消炎栓聯(lián)合稀碘伏可促進產(chǎn)婦身體較快恢復(fù)，具有較好實踐價值。研究組切口不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，提示康婦消炎栓聯(lián)合稀碘伏可降低切口不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，陰道炎產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后應(yīng)用康婦消炎栓聯(lián)合稀碘伏可降低切口不良反應(yīng)發(fā)生率，提高切口愈合效果，消除切口腫脹，促進患者較快恢復(fù)，值得廣泛推廣。