劉蘭葉，譚艷林

作者單位： 412200 湖南省醴陵市，湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院

孕20周后先兆流產(chǎn)屬晚期先兆流產(chǎn)，導(dǎo)致患者孕20周后先兆流產(chǎn)的因素主要有環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)改變及工作壓力、生活壓力增大等，患者臨床主要表現(xiàn)為陰道少量出血、下腹疼痛、腰背疼痛。隨著我國相關(guān)政策的開放，臨床高齡產(chǎn)婦明顯增加，孕20周后先兆流產(chǎn)的發(fā)病率明顯增高[1]。目前，臨床常采用硫酸鎂治療，雖該藥可有效緩解患者臨床癥狀，但對延長患者妊娠時間效果甚微，同時，該藥物治療期間患者極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響患者治療體會及預(yù)后[2]。臨床顯示，相較于硫酸鎂，鹽酸利托君臨床效果更突出?，F(xiàn)比較鹽酸利托君與硫酸鎂治療孕20周后先兆流產(chǎn)的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月-2019年10月湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院收治的孕20周后先兆流產(chǎn)患者78例，依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組各39例。觀察組年齡25～36(30.50±6.07)歲；對照組年齡24～35(29.50±6.09)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病歷資料記錄與保存完整的患者；(2)符合孕20周后先兆流產(chǎn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；(3)治療依從性較好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镉羞^敏史的患者；(2)重要臟器功能障礙或異常的患者；(3)患者存在陰道分娩禁忌證；(4)患者認(rèn)知功能及語言功能存在嚴(yán)重障礙；(5)內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)存在其他疾病。

1.3 治療方法 對照組予以25%硫酸鎂注射液(河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20033860)20 ml與10%葡萄糖注射液20 ml混合靜脈推注，時間為6 min，再將25%硫酸鎂注射液60 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，滴注速度為1.5 g/h，連續(xù)用藥9 h，每天藥量不可超過30 g[3]。觀察組給予鹽酸利托君(廣東先強藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20067444)100 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，起始滴注速度為5 滴/min，隨后根據(jù)患者具體情況調(diào)整滴注速度，每隔10 min增加5滴，連續(xù)用藥12 h[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組臨床療效、藥物起效時間、妊娠延長時間、新生兒體質(zhì)量及不良反應(yīng)。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥后患者的病情顯著改善，母嬰健康狀況良好；良好：用藥后患者的病情有明顯變化，母嬰健康狀況穩(wěn)定；一般：用藥后患者的病情有一定變化，母嬰健康狀況相對不穩(wěn)定，需增強護理；無效：用藥后患者的病情無顯著變化，母嬰健康狀況不穩(wěn)定。治療總有效率=(顯效+良好+一般)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.44%，高于對照組的82.05%(χ2=5.014,P=0.025)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 物起效時間、妊娠延長時間及新生兒體質(zhì)量比較 觀察組藥物起效時間、妊娠延長時間及新生兒體質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組藥物起效時間、妊娠延長時間及新生兒體質(zhì)量比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.13%，低于對照組患者的23.08%(χ2=5.186,P=0.023)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

在當(dāng)前社會中，由于生活作息、飲食習(xí)慣、意外受孕等問題，女性人群中流產(chǎn)率越來越高，以先兆流產(chǎn)為例，若未采取治療，均會導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)[5]。研究表明，所有妊娠的女性中，自然流產(chǎn)發(fā)生率約為30%，其中70%發(fā)生在妊娠16周前，而12周前的流產(chǎn)發(fā)生率甚至超過60%。由此可見，流產(chǎn)的發(fā)生率與妊娠階段有密切關(guān)聯(lián)，妊娠早期流產(chǎn)發(fā)生率較高。

先兆流產(chǎn)是一項嚴(yán)重的女性健康問題，有很大可能導(dǎo)致妊娠產(chǎn)婦及胎兒死亡，也是妊娠期威脅生命安全的一項重要因素[6]。通常采取的治療方式包括臥床休養(yǎng)、宮縮抑制劑、廣譜抗生素等，治療期間，要做好母親和胎兒體征監(jiān)測。一般在先兆流產(chǎn)患者中，采取宮縮抑制劑后孕周往往延長2～7 d，該藥物無法確切降低早產(chǎn)率，但可有效延長患者轉(zhuǎn)移時間，例如需轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護室的產(chǎn)婦，往往在未應(yīng)用宮縮抑制劑時時間緊迫，但應(yīng)用宮縮抑制劑后孕周延長2～7 d，便可有序轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護室。宮縮抑制劑用于人體后會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，所以不宜長期應(yīng)用，否則會嚴(yán)重影響母嬰身體健康。

西醫(yī)認(rèn)為，引起先兆流產(chǎn)的原因較多，而該病為臨床常見病及多發(fā)病，類型也相對復(fù)雜。以往臨床統(tǒng)計顯示，黃體功能不全是其主要原因，除此之外還包括遺傳、感染、內(nèi)分泌異常等因素。根據(jù)各種病因不同，治療方式也有較大差異，例如部分由于子宮畸形而導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的患者，治療時可在非孕期實行子宮整形手術(shù)，以此改善受孕情況；部分出現(xiàn)炎性反應(yīng)或免疫紊亂的患者，需在孕前予以對癥治療；而宮頸松弛患者在孕中期可進行結(jié)扎手術(shù)。先兆流產(chǎn)患者在胚胎著床階段十分容易發(fā)生流產(chǎn)，因此這一時間節(jié)點應(yīng)當(dāng)安靜少動、等待胚胎與母體形成牢固血液循環(huán)關(guān)系[7]。

在以往的干預(yù)方面，一般提倡產(chǎn)婦注意日常休養(yǎng)，減少強度較大的活動，同時禁止性生活，在生活中積極營造良好的環(huán)境，改善壓抑情緒[8]。此外，在藥物治療中，在孕早期時臨床多選擇黃體酮進行干預(yù)，以此抑制產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮，降低子宮緊張度，確保胚胎發(fā)育正常[9]。但孕中期或孕晚期的產(chǎn)婦，可采取鎮(zhèn)靜類藥物或β-阻滯劑干預(yù)，降低產(chǎn)婦宮縮頻率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、藥物起效時間、妊娠延長時間及新生兒體質(zhì)量優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組患者，與廖艷玉[4]的研究結(jié)果一致，具有可靠性。硫酸鎂及鹽酸利托君是目前臨床治療晚期先兆流產(chǎn)的常用藥物，硫酸鎂在臨床中可作為鎮(zhèn)靜劑使用，可有效抑制患者體內(nèi)的鎂離子，通過抑制乙酰膽堿分泌阻滯動脈痙攣造成的一系列并發(fā)癥，使患者骨骼肌達(dá)到松弛狀態(tài)，能很好預(yù)防子癇，改善子宮胎盤的血流量[10]。同時，該藥物還具有舒張血管平滑肌的作用，可有效抑制子宮平滑肌的收縮，但該藥物長時間使用極易引發(fā)患者不良反應(yīng)，例如出現(xiàn)頭暈、嘔吐、心律失常等癥狀；尤其腎功能不全的產(chǎn)婦服用時，可能引起血鎂集聚，誘發(fā)反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象，抑制患者的呼吸系統(tǒng)，其中的鎂離子也容易穿透胎盤，使胎兒出現(xiàn)高鎂血癥[11]。鹽酸利托君是一種臨床常見的抗早產(chǎn)藥物，多用于預(yù)防妊娠20周后早產(chǎn)，屬β腎上腺素能受體激動劑，相較硫酸鎂，該藥物起效時間較短，藥物到達(dá)患者體內(nèi)可有效降低子宮平滑肌的收縮強度，避免患者早產(chǎn)。但在實際用藥中，開宮口超過4 cm后的產(chǎn)婦應(yīng)用效果缺乏明顯優(yōu)勢，甚至?xí)鹛盒穆噬仙?，血小板下降等不良反?yīng)；也有案例報道，先兆產(chǎn)婦在使用鹽酸利托君時會偶發(fā)腹痛等反應(yīng)，因此在實際用藥時還應(yīng)當(dāng)結(jié)合產(chǎn)婦具體特征加以篩選。

綜上所述，鹽酸利托君治療孕20周后先兆流產(chǎn)的效果明顯優(yōu)于硫酸鎂，既能提高臨床治療效果，又能確保治療安全性，應(yīng)被大力推廣及應(yīng)用。