余爽

作者單位： 510470 廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科

多囊卵巢綜合征是目前我國婦科的常見病及多發(fā)病，主要由內(nèi)分泌異常及生殖代謝紊亂引發(fā)，常導(dǎo)致不孕癥[1]。臨證多見月經(jīng)失調(diào)、不孕、肥胖及多毛等。該病涉及多個(gè)系統(tǒng)，臨床診療較復(fù)雜。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，育齡期女性發(fā)生多囊卵巢綜合征的幾率為6%～10%，是女性不孕的主要原因。多囊卵巢綜合征的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，臨床癥據(jù)表明本病為多因素引起。目前臨床仍無特效治療方式，既往以西藥為主，主要采用促排卵、控制體質(zhì)量、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期等措施治療，雖可減輕病情，但總體療效欠佳，長期使用不良反應(yīng)較多，會增加對患者的傷害[3]。中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無多囊卵巢綜合征病名，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)予論治，可歸于月經(jīng)過少、月經(jīng)后延、閉經(jīng)及不孕癥等范疇，是育齡婦女較常見的疾病，以不孕為主癥[4]。隨著中醫(yī)技術(shù)不斷進(jìn)步，臨床發(fā)現(xiàn)除常規(guī)西藥治療外，聯(lián)合補(bǔ)腎化痰湯的效果更突出，現(xiàn)臨床總結(jié)日常經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合古人經(jīng)典，以補(bǔ)腎化痰湯輔助治療多囊卵巢綜合征不孕癥，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月-2019年2月廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的多囊卵巢綜合征不孕癥患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各100例。觀察組年齡(33.26±3.17)歲；體質(zhì)量(23.14±1.58)kg/m2；繼發(fā)不孕12例，原發(fā)不孕88例。對照組年齡(33.31±3.22)歲；體質(zhì)量(23.21±1.44)kg/m2；繼發(fā)不孕16例，原發(fā)不孕84例。2組患者年齡、體質(zhì)量等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)資料齊全者；(2)無其他重要臟器功能受損；(3)患者均符合鹿特丹會議上確定的多囊卵巢綜合征不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近半年服用過激素類藥物，如避孕藥、胰島素增敏劑、安體舒通等；(2)心、肝、腎等重要臟器明顯損害或心功能不全者；(3)中途退出或轉(zhuǎn)院者。

1.3 治療方法 對照組月經(jīng)第5天起服用復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20056391，規(guī)格：50 mg/片)50 mg，每天1次，服用21 d后停藥，連續(xù)服用3個(gè)月。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎化痰湯，處方：仙靈脾15 g，川芎15 g，山茱萸12 g，枸杞子12 g，香附12 g，肉蓯蓉9 g，當(dāng)歸12 g，丹參18 g，澤蘭15 g，三棱8 g，莪術(shù)8 g，路路通12 g，陳皮9 g，甘草6 g。黃體期加用巴戟天15 g，菟絲子15 g；卵泡期加用何首烏12 g，沖服，也可煎劑袋裝回家加熱服用，每天1劑，分早晚分服，月經(jīng)周期或撤藥性出血第5天開始用藥，服用21 d后停藥，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組患者臨床療效；(2)比較2組患者治療前后雌二醇、卵泡刺激素、睪酮、黃體生成素水平；(3)比較2組患者治療前后生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評分進(jìn)行評定[6]，包含生理機(jī)能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能等項(xiàng)目，每項(xiàng)滿分100分，總分越低患者生存質(zhì)量越差；(4)隨訪1年，比較2組患者的月經(jīng)情況和妊娠情況。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]。治愈：子宮容受性達(dá)到正常水平，超聲監(jiān)測排卵期成熟卵泡≥1個(gè)，月經(jīng)紊亂等癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正?；蚧菊?，癥狀積分下降≥90%；顯效：子宮容受性明顯改善，超聲監(jiān)測排卵期成熟卵泡≥1個(gè)，月經(jīng)紊亂等癥狀明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常，癥狀積分下降≥70%；有效：子宮容受性有所改善，超聲監(jiān)測排卵期成熟卵泡≥1個(gè)，月經(jīng)紊亂等有所減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善，癥狀積分下降≥30%；無效：子宮容受性無明顯改善或惡化，超聲監(jiān)測排卵期卵泡發(fā)育不成熟或無排卵，月經(jīng)紊亂等癥狀無明顯改善或加重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無明顯改善，癥狀積分下降<30%。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療3個(gè)月后，觀察組患者總有效率為98.00%高于對照組的91.00%(χ2=4.714，P=0.030)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 雌二醇、卵泡刺激素、睪酮及黃體生成素水平比較 治療前，2組患者雌二醇、卵泡刺激素、睪酮及黃體生成素水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，2組患者雌二醇、睪酮、黃體生成素水平均低于治療前，卵泡刺激素水平均高于治療前，且觀察組變化幅度大于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后雌二醇、卵泡刺激素、睪酮及黃體生成素水平比較

2.3 SF-36評分比較 治療前，2組患者生理機(jī)能、軀體疼痛、精力、社會功能及情感職能評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，2組患者生理機(jī)能、軀體疼痛、精力、社會功能及情感職能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后SF-36評分比較分)

2.4 月經(jīng)及妊娠情況比較 隨訪1年，觀察組患者月經(jīng)恢復(fù)及妊娠率均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者月經(jīng)及妊娠情況比較 [例(%)]

3 討 論

多囊卵巢綜合征屬內(nèi)分泌性疾病，由于患者排卵功能障礙，導(dǎo)致受孕率較低，且流產(chǎn)率升高。多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的排卵障礙性不孕比例越來越大，已超過20%，對患者造成了較大的心理壓力，家庭生活也受到影響。目前，我國育齡期女性多囊卵巢綜合征發(fā)生率為6%～10%，因其造成的不孕癥占無排卵型不孕癥的75%左右，危害巨大[8]。

當(dāng)前，多囊卵巢綜合征不孕癥患者明顯增多，與生活、工作壓力增大、日常生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣不佳相關(guān)，嚴(yán)重影響家庭幸福。臨床既往多選擇降雄激素藥物進(jìn)行干預(yù)，其中以炔雌醇環(huán)丙孕酮較常見，具有孕激素活性，并抑制黃體生成素產(chǎn)生，防止卵巢源性雄激素產(chǎn)生，從而避免外周靶器官對雄激素反應(yīng)，還可改善血液中性激素結(jié)合蛋白，有效減低游離睪酮水平，最終達(dá)到降低雄激素的生物效應(yīng)[9]。但長期使用可能產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，延長治療周期，提升患者痛苦。隨后中醫(yī)技術(shù)不斷完善，臨床發(fā)現(xiàn)聯(lián)合補(bǔ)腎活血方治療優(yōu)勢更明顯，且安全性高。不孕癥從西醫(yī)的角度來看，其發(fā)病原因與輸卵管、子宮、性生活、免疫及排卵功能障礙等多種因素相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征不孕癥屬中醫(yī)“不孕”“月經(jīng)過少”“月經(jīng)后期”等疾病范疇，腎虛精虧，瘀血內(nèi)停是其基本病機(jī)。中醫(yī)認(rèn)為“腎藏精”“腎主生殖”，乃“先天之本”，人體五臟六腑之精氣皆藏于腎，腎精不足則精血化生無源，腎氣虧虛則沖任失調(diào)，胞宮失養(yǎng)，則天癸不至，沖任不通而不孕。中醫(yī)治療的重點(diǎn)在于患者的氣血、臟腑及經(jīng)絡(luò)的寒熱與虛實(shí)，多囊卵巢綜合征會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不排卵或排卵異?，F(xiàn)象，最終導(dǎo)致不孕。我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，先天之本為腎，基礎(chǔ)物質(zhì)決定于腎陰，因此月經(jīng)的產(chǎn)生需依賴于腎氣的旺盛，若患者的腎陰出現(xiàn)虧損，極易導(dǎo)致陰虛及缺血癥狀，從而無法凝精受孕。肝血及腎精共同會形成卵泡生發(fā)之源，若患者出現(xiàn)肝功能失調(diào)會出現(xiàn)痰濁血瘀及氣血受阻狀況，因而其應(yīng)以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)為基本治則[10]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組患者總有效率高于對照組；治療3個(gè)月后，2組患者雌二醇、睪酮及黃體生成素水平均低于治療前，卵泡刺激素水平均高于治療前，且觀察組變化幅度大于對照組；治療3個(gè)月后，2組患者生理機(jī)能、軀體疼痛、精力、社會功能及情感職能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組；隨訪1年，觀察組患者月經(jīng)恢復(fù)及妊娠率均高于對照組。分析原因：中醫(yī)認(rèn)為腎虛是導(dǎo)致卵巢功能失調(diào)的主要原因之一，從而導(dǎo)致不孕。對女性而言，“肝藏血，主疏泄”，而肝郁致氣會導(dǎo)致血運(yùn)行不暢。在治療過程中，需以腎虛為本，血瘀為標(biāo)，補(bǔ)腎活血，才可達(dá)到藥到病除的目的，與此同時(shí)，要注意疏肝調(diào)經(jīng)的效用。本研究所用補(bǔ)腎化痰湯以仙靈脾、山茱萸為君藥，補(bǔ)腎填精，陰陽雙調(diào)；枸杞子、肉蓯蓉、香附三者為臣藥，枸杞子、肉蓯蓉合用滋補(bǔ)腎之陰陽，填補(bǔ)腎精以助君藥，香附行氣通經(jīng)，避免滋膩太過而氣滯不通；當(dāng)歸、丹參、三棱、莪術(shù)、路路通、陳皮、澤蘭皆為佐藥，行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，祛瘀消癰，使氣血調(diào)達(dá)，沖任通暢；川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛，甘草為使藥，以調(diào)和諸藥，且具有清熱解毒、祛痰止咳之效，本方諸藥合用共奏補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)而得良效。

綜上所述，補(bǔ)腎化痰湯輔助治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床效果較好，可改善患者卵巢功能，提高排卵率和妊娠率，改善生活質(zhì)量，值得應(yīng)用與推廣。