季衛(wèi)華

作者單位： 226300 江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科

纖維支氣管鏡是目前臨床上常用的一種診治呼吸系統(tǒng)疾病的檢查方法，其效果良好，但因其屬于侵入性操作，操作過(guò)程中對(duì)患者刺激較大，需要通過(guò)對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)靜以確保順利插入纖維鏡，保證治療安全[1]。目前較常用的麻醉鎮(zhèn)靜藥物如咪達(dá)唑侖、右美托咪定等，咪達(dá)唑侖屬于臨床常用于治療失眠的藥物，可將其作為睡眠誘導(dǎo)劑，減輕患者對(duì)侵入性操作的應(yīng)激反應(yīng)；而右美托咪定則在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方面效果突出，但會(huì)引起患者短時(shí)間血壓波動(dòng)、心率減慢等情況。怎樣合理選擇鎮(zhèn)靜藥物就成為了需深入研究的內(nèi)容，鑒于此，本研究選取醫(yī)院收治的經(jīng)纖維支氣管鏡診治患者50例，觀察咪達(dá)唑侖、瑞芬太尼、右美托咪定三藥聯(lián)合鎮(zhèn)靜的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月-2019年11月南通市通州區(qū)人民醫(yī)院接受纖維支氣管鏡診治的患者100例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男26例，女24例；年齡31～74(46.60±1.38)歲；經(jīng)ASA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)8例。對(duì)照組男24例，女26例；年齡30～75(46.58±1.42)歲；經(jīng)ASA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)10例。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批許可。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)接受纖維支氣管鏡診治，符合相應(yīng)診治要求；(2)患者年齡30～75歲；(3)患者均知曉此次研究?jī)?nèi)容，自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)麻醉藥物過(guò)敏的患者；(2)排斥參與此次研究的患者。

1.3 方法 在行纖維支氣管鏡診治前護(hù)理人員均應(yīng)告知患者禁食8 h，禁飲6 h，在麻醉操作開(kāi)始前需給予常規(guī)心理干預(yù)，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)其如何放松頸部肌肉。進(jìn)入檢查室后首先需為患者建立經(jīng)脈通路，通常選擇左側(cè)前臂主靜脈，也可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。人工給氧方式為鼻導(dǎo)管式，采用全程持續(xù)性給氧，給氧量需保持在5 L/min，并同時(shí)給予心電指標(biāo)監(jiān)測(cè)(包括心率值、脈搏、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓等)。麻醉處理時(shí)指導(dǎo)患者選擇平臥仰臥位，2組患者均先以鹽酸利多卡因注射液(湖北天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133209)開(kāi)展鼻腔表面浸潤(rùn)式麻醉，同時(shí)針對(duì)環(huán)鼻甲黏膜麻醉，試劑濃度為0.5%，劑量控制在5 ml左右。早期局部麻醉后對(duì)照組單純使用咪達(dá)唑侖注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040)進(jìn)行鎮(zhèn)靜，劑量為20 μg/kg，通過(guò)靜脈通路給藥的方式[2]。

觀察組則在咪達(dá)唑侖的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197)、鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133331)，2種藥物均在咪達(dá)唑侖使用2 min后給藥，均采用緩慢泵注的給藥方式，其中瑞芬太尼劑量為4～9 μg·kg-1·h-1，右美托咪定劑量為6 μg·kg-1·h-1。實(shí)際用藥時(shí)需根據(jù)患者呼吸功能改善情況及時(shí)調(diào)整瑞芬太尼的劑量，要求保持患者為中度清醒狀態(tài)，即進(jìn)入麻醉狀態(tài)，但對(duì)外界語(yǔ)言、聲音、碰觸等刺激均能夠做出相應(yīng)的針對(duì)性反應(yīng)。在鎮(zhèn)靜過(guò)程中不需要對(duì)氣道施行特殊干預(yù)，保持足夠通氣量即可，在此過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)心肺功能指標(biāo)。待所有指標(biāo)均趨于穩(wěn)定后開(kāi)始纖維支氣管鏡檢查，在檢查過(guò)程中需將瑞芬太尼劑量標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為2～5 μg·kg-1·h-1，而右美托咪定則調(diào)整為0.2～0.4 μg·kg-1·h-1，鎮(zhèn)靜操作需持續(xù)整個(gè)診療過(guò)程，待診療結(jié)束后停止給藥，并觀察患者30 min內(nèi)是否發(fā)生不適癥狀，如發(fā)生需立即進(jìn)行處理；如未發(fā)生則可轉(zhuǎn)移回患者病房[3]。

1.4 觀察指標(biāo) (1)分別于麻醉前、術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測(cè)且記錄患者心率、平均動(dòng)脈壓指標(biāo)變化情況，進(jìn)行比對(duì)研究。(2)通過(guò)自制調(diào)查量表對(duì)2組患者術(shù)后清醒質(zhì)量進(jìn)行評(píng)測(cè)，分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)。優(yōu)：患者意識(shí)清醒，未出現(xiàn)遺忘情況；良：患者意識(shí)略有混亂，輕度出現(xiàn)遺忘情況；差：患者意識(shí)模糊，出現(xiàn)大片段遺忘問(wèn)題?？偳逍奄|(zhì)量為優(yōu)占比率與良占比率總和。(3)統(tǒng)計(jì)患者鎮(zhèn)靜后發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 心率、平均動(dòng)脈壓指標(biāo)變化情況比較 麻醉前，2組患者心率、平均動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)中，觀察組心率、平均動(dòng)脈壓與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，術(shù)后2組患者心率、平均動(dòng)脈壓均恢復(fù)正常水平較為相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)間心率、平均動(dòng)脈壓指標(biāo)變化情況比較

2.2 清醒質(zhì)量比較 觀察組患者清醒后經(jīng)評(píng)估所示，優(yōu)34例、良14例，總清醒質(zhì)量為96.00%；而對(duì)照組經(jīng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)優(yōu)20例、良15例，總清醒質(zhì)量為70.00%，觀察組總清醒質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.997，P=0.000)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者清醒質(zhì)量比較 [例(%)]

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組僅出現(xiàn)1例嗆咳情況，而對(duì)照組出現(xiàn)嗆咳情況4例、惡心嘔吐2例、呼吸抑制1例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的14.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.891，P=0.027)。

3 討 論

本研究結(jié)果所示，觀察組患者麻醉清醒后總清醒質(zhì)量為96.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%；同時(shí)觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的14.00%。與李欣欣等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，患者接受纖維支氣管鏡診治期間采用咪達(dá)唑侖、瑞芬太尼、右美托咪定三藥聯(lián)合鎮(zhèn)靜效果良好，且患者術(shù)后清醒質(zhì)量較優(yōu)，且引起不良反應(yīng)少，值得道臨床推廣運(yùn)用。