李清智，洪必根

作者單位： 350015 福州市，福州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院骨科

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)目前在臨床高發(fā)，主要是由于患者關(guān)節(jié)軟骨組織出現(xiàn)損傷，膝關(guān)節(jié)功能下降，關(guān)節(jié)表面出現(xiàn)骨贅[1]。目前認為該疾病病因主要包括多方面因素，發(fā)病機制并不清楚，有研究認為是關(guān)節(jié)軟骨退變，需采取保守治療或手術(shù)治療，但整體效果較差[2]。而膝關(guān)節(jié)清理術(shù)可減少對患者的損傷，避免開放手術(shù)的創(chuàng)傷，屬臨床主要治療方式。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液主要成分，在治療上具有重要意義，在膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)的玻璃酸鈉會出現(xiàn)一定流失[3]。本研究觀察關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合多種藥物關(guān)節(jié)腔注射治療KOA的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月-2019年5月福州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院骨科收治的KOA患者76例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各38例。研究組男19例，女19例；年齡31～76(44.55±8.64)歲；病程5個月～6年，平均(3.33±1.11)年。對照組男20例，女18例；年齡31～76(45.45±8.21)歲；病程5個月～6年，平均(3.34±1.12)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會修訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)能正常交流，并開展研究工作；(3)近1個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等反復(fù)發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)史；(2)嚴重膝關(guān)節(jié)畸形、膝部皮膚有破損或感染；(3)合并任何潛在影響研究的重大疾??；(4)臨床資料不全者。

1.3 治療方法 2組均給予關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：取仰臥位，硬膜外麻醉或腰麻，止血后從髕上外側(cè)灌注生理鹽水，內(nèi)側(cè)以下外側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路。關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)，并按照人體生理結(jié)構(gòu)進行清除，修復(fù)半月板，操作后生理鹽水沖洗。在此基礎(chǔ)上，對照組采用玻璃酸鈉(上海景峰制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000643)2.5 ml關(guān)節(jié)腔注射，從髕骨上至下方關(guān)節(jié)入路。研究組注入鹽酸羅哌卡因(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052690)5 ml+復(fù)方倍他米松注射液(上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130084)1 ml，再混入玻璃酸鈉2.5 ml，每周注射1次，注射前抽出關(guān)節(jié)腔積液。術(shù)后指導(dǎo)患者功能鍛煉，并在出現(xiàn)疼痛與腫脹時及時冰敷。注藥期間，進行適度主動運動，鍛煉時應(yīng)遵循循序漸進，力度由小到大，由輕到重、由遠到近的活動原則。2組患者均治療5周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 疼痛程度：治療前、治療2周、5周后采用視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛程度，0分無痛，<3分輕度疼痛，3～6分中度疼痛，6～10分重度疼痛[5]。

1.4.2 膝關(guān)節(jié)功能：治療前后采用膝關(guān)節(jié)評分(HSS)觀察膝關(guān)節(jié)功能[6]，得分越高表示膝功能狀態(tài)越好。

1.4.3 生活質(zhì)量：治療前后使用SF-36量表評定生活質(zhì)量[7]，生理健康領(lǐng)域包括生理機能(PF)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、生理職能(RP)；心理健康領(lǐng)域包括社會功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)。分值為0～100分，分值越高生存質(zhì)量越好。

1.4.4 癥狀評分與膝關(guān)節(jié)活動度[8]：癥狀評分：3分：腫脹部位超過關(guān)節(jié)；2分：內(nèi)眼可觀察到腫脹；1分：可觸及腫脹；0分：患者受累關(guān)節(jié)未出現(xiàn)腫脹。膝關(guān)節(jié)活動范圍(BOM)：使用量角器，取舒適體位，并暴露測量的關(guān)節(jié)，確定關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志，正確找準(zhǔn)運動軸、固定臂、移動臂，測量3次取平均值。

2 結(jié) 果

2.1 VAS評分比較 治療前，2組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周、5周后，研究組VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較分)

2.2 治療前后HSS評分比較 治療前，2組患者疼痛、行走能力、功能情況、肌力、屈曲畸形及穩(wěn)定情況評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療5周后，2組疼痛、行走能力、功能情況、肌力、屈曲畸形及穩(wěn)定情況評分高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后HSS評分比較分)

2.3 治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，2組患者PF、BP、GH、RP、SF、RE及MH評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療5周后，2組PF、BP、GH、RP、SF、RE及MH評分均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

2.4 治療前后癥狀評分與關(guān)節(jié)活動度比較 治療前，2組患者癥狀評分與關(guān)節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療5周后，2組癥狀評分低于治療前，關(guān)節(jié)活動度高于治療前，且研究組降低/升高幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后癥狀評分與關(guān)節(jié)活動度比較

3 討 論

KOA已成為臨床常見疾病，發(fā)病是由于膝關(guān)節(jié)組織出現(xiàn)牽拉，不斷磨損造成關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)炎性反應(yīng)，使關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛，患者局部神經(jīng)血管出現(xiàn)異常，無法正常運動，關(guān)節(jié)出現(xiàn)神經(jīng)纖維，造成患者出現(xiàn)明顯疼痛[9]。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)在臨床應(yīng)用有較長的時間，手術(shù)期間可及時清理膝關(guān)節(jié)周圍的炎性因子，并緩解患者疼痛，增加關(guān)節(jié)腔中的關(guān)節(jié)液分泌，有效修復(fù)患者半月板，改善患者膝關(guān)節(jié)的磨損，并緩解患者疼痛癥狀。

玻璃酸鈉的成分與關(guān)節(jié)積液類似，配合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可有效保護關(guān)節(jié)囊與滑膜，藥物可滲入軟骨，并改善關(guān)節(jié)代謝，緩解炎性反應(yīng)，使其關(guān)節(jié)活動性好轉(zhuǎn)，緩解疼痛。但單藥治療效果不佳，本研究采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合多種藥物關(guān)節(jié)腔注射治療KOA，通過在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可潤滑關(guān)節(jié)，并改善關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)[10]。鹽酸羅哌卡因具有良好的鎮(zhèn)痛效果，短時間內(nèi)效果明顯，是患者治療后疼痛好轉(zhuǎn)的重要方式，促進功能恢復(fù)[11]。復(fù)方倍他米松注射液是倍他米松、二丙酸倍他米松復(fù)合藥劑，具有抗過敏、抗炎效果，在關(guān)節(jié)腔中注射后可緩解患者炎性反應(yīng)，改善毛細血管通透性，藥物可在關(guān)節(jié)腔中長期留存，不斷吸收，從而提升關(guān)節(jié)恢復(fù)能力。本研究結(jié)果顯示，研究組整體治療效果優(yōu)于對照組；治療2周、5周后研究組疼痛評分低于對照組；治療5周后研究組HSS評分、生活質(zhì)量評分高于對照組。證實了關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)有利于患者康復(fù)。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)中常用藥物，根據(jù)患者軟骨退變程度以不同程度膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)清理術(shù)，配合其他藥物與科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，改善患者癥狀[12]。由于目前仍無良好的藥物根治膝骨關(guān)節(jié)炎，但采用有效的治療方法可促進關(guān)節(jié)周圍的氣血循環(huán)，達到舒筋通絡(luò)、松解關(guān)節(jié)軟組織的攣縮變性、消腫鎮(zhèn)痛的目的。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)由于創(chuàng)傷小痛苦少、術(shù)后反應(yīng)小、恢復(fù)快、費用低等優(yōu)點，因而被廣泛用于KOA患者的治療中[13]。術(shù)后通常關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，達到保護和潤滑關(guān)節(jié)、降低軟織間及軟骨間的摩擦、減少關(guān)節(jié)運動的摩擦和增加關(guān)節(jié)活動范圍的作用，修復(fù)受損的軟骨，阻止炎性遞質(zhì)的釋放與擴散，減少化學(xué)物質(zhì)的炎性刺激，減少滑膜水腫，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)運動功能。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合多種藥物關(guān)節(jié)腔注射治療KOA可有效緩解患者疼痛與癥狀，并改善膝關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。