劉彥良，丁中菊

作者單位： 276600 山東省莒南縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(劉彥良)，重癥醫(yī)學(xué)科(丁中菊)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于呼吸道受阻，常出現(xiàn)咯痰無(wú)力、痰液黏稠不易咯出等癥狀，會(huì)導(dǎo)致痰液積聚在肺部發(fā)生肺部感染，從而加重患者病情，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。因此，如何減輕氣道阻塞，控制肺部感染是臨床治療該病的關(guān)鍵所在。頭孢他啶是第3代頭孢菌素，可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合轉(zhuǎn)肽酶，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，達(dá)到溶解殺菌效果[2]。鹽酸氨溴索具有良好溶解痰液、潤(rùn)滑呼吸道作用，在肺氣腫、支氣管哮喘等疾病治療中均有較好臨床療效[3]。本研究旨在觀察頭孢他啶聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)COPD合并肺部感染患者血?dú)庵笜?biāo)及炎性因子的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月-2019年12月莒南縣人民醫(yī)院收治的COPD合并肺部感染患者1 003例的臨床資料，根據(jù)不同給藥方案分為觀察組(502例)和對(duì)照組(501例)。觀察組男316例，女186例；年齡35～75(55.27±7.64)歲；COPD病程2～13(7.46±2.35)歲；合并癥：高血壓265例，糖尿病177例，冠心病60例；其中單側(cè)肺感染226例，雙側(cè)肺感染276例。對(duì)照組男320例，女181例；年齡37～74(55.63±7.88)歲；COPD病程2～12(7.16±2.37)歲；合并癥：高血壓262例，糖尿病175例，冠心病64例；其中單側(cè)肺感染223例，雙側(cè)肺感染278例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)X線胸片顯示肺部感染；(3)具有較好依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)研究藥物過(guò)敏患者；(2)近期內(nèi)使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療的患者；(3)嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者；(4)免疫功能障礙患者；(5)嚴(yán)重精神障礙患者；(6)其他原因?qū)е碌姆尾扛腥净颊摺?/p>

1.3 治療方法 2組均進(jìn)行祛痰、低流量氧療及支氣管擴(kuò)張等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予多索茶堿注射液(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20174094，規(guī)格：20 ml ∶0.2 g)200 mg與25%葡萄糖注射液40 ml充分稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間20 min以上，每12小時(shí)注射1次；注射用頭孢他啶(GLAXOSMITHKLINE S.p.A.，注冊(cè)證號(hào)H20171175，規(guī)格：1 g)1 g靜脈注射，每12小時(shí)給藥1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液[上海華源藥業(yè)(寧夏)沙賽制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183439，規(guī)格：2 ml ∶15 mg]15 mg用無(wú)菌注射用水5 ml溶解后緩慢靜脈注射，每天2次。2組均連續(xù)用藥3周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)血?dú)庵笜?biāo)：分別于治療前、治療3周后采集患者動(dòng)脈血5 ml，采用血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀[梅州康立高科技有限公司，粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2400300號(hào)，規(guī)格：Vitagas80A]對(duì)氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)水平及酸堿度(pH)進(jìn)行測(cè)定；(2)炎性因子指標(biāo)：分別于治療前、治療3周后采集患者空腹靜脈血5 ml，離心10 min，取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀[蘇州長(zhǎng)光華醫(yī)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2400542號(hào)，規(guī)格:LHOTSYS N300Ⅰ]對(duì)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié) 果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，2組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3周后，2組患者PaO2、pH與治療前比較升高，PaCO2與治療前比較降低，且觀察組升高或降低幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 炎性因子比較 治療前，2組患者炎性因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3周后，2組患者TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后炎性因子比較

3 討 論

COPD是常見(jiàn)的以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，吸煙、粉塵或化學(xué)物質(zhì)吸入、空氣污染、呼吸道感染等均會(huì)導(dǎo)致該病的發(fā)生，患者常出現(xiàn)咯痰、慢性咳嗽、氣喘、胸悶等臨床癥狀，由于該疾病易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，患者肺功能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性減退，呼吸功能顯著下降，機(jī)體免疫力降低，極易受到其他病原菌侵襲，造成肺部感染，進(jìn)而引發(fā)氣道堵塞、呼吸困難，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者甚至直接導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者身心健康及日常生活造成極大威脅[5-7]。因此，盡早減輕機(jī)體肺部感染，促進(jìn)呼吸道分泌物順利排出，改善患者呼吸功能是治療該疾病的關(guān)鍵所在。

本研究結(jié)果顯示，治療3周后，2組患者PaO2、pH與治療前對(duì)比升高，且觀察組高于對(duì)照組，2組PaCO2與治療前對(duì)比降低，且觀察組低于對(duì)照組；2組患者炎性因子水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，表明頭孢他啶聯(lián)合鹽酸氨溴索治療COPD合并肺部感染患者效果確切，可有效減輕機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài)，改善患者血?dú)庵笜?biāo)水平，具有良好的臨床療效。TNF-α是由巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞產(chǎn)生的促炎細(xì)胞因子，可促進(jìn)機(jī)體炎性因子IL-6等的分泌，從而引起肺功能損傷，同時(shí)會(huì)促進(jìn)炎性因子浸潤(rùn)與游離，加重機(jī)體炎性反應(yīng)；hs-CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎性刺激時(shí)產(chǎn)生的急性相蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)具有較高水平表達(dá)；IL-6作為一種炎性因子，可使上皮細(xì)胞功能受損，降低患者肺功能[8-10]。頭孢他啶是臨床常見(jiàn)抗感染藥物，可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合乙酰轉(zhuǎn)肽酶，阻斷細(xì)菌細(xì)胞壁肽聚糖的合成，從而使細(xì)菌變成球狀或絲狀，最后溶解，達(dá)到殺滅細(xì)菌，降低機(jī)體炎性反應(yīng)的效果[11]。但單用頭孢他啶療效欠佳，需添加輔助藥物進(jìn)行治療。鹽酸氨溴索作為一種呼吸道潤(rùn)滑祛痰藥，可促進(jìn)呼吸道表面活性物質(zhì)的形成與分泌，增加中性黏多糖分泌，減少酸性黏多糖合成，從而促進(jìn)痰液排出，通暢呼吸道，降低CO2潴留，提高PaO2，達(dá)到改善患者呼吸功能的作用[12-13]。另外，鹽酸氨溴索還有較好的抗氧化作用，可減輕氧自由基對(duì)肺組織造成的損害，抑制炎性細(xì)胞的合成與釋放，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，從而改善患者肺功能，緩解患者臨床癥狀[14-16]。二者聯(lián)合使用，可有效降低機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài)，改善機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)水平，從而緩解患者臨床癥狀，改善患者肺功能。

綜上所述，頭孢他啶聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)COPD合并肺部感染患者進(jìn)行治療效果確切，可有效減輕機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài)，改善患者血?dú)庵笜?biāo)水平，值得臨床推廣應(yīng)用。