朱葉牡，彭俊，譚永麗，劉志英，李成

作者單位： 410000 長沙市中心醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性肺部疾病，屬臨床常見的呼吸道疾病[1-2]。COPD具有不完全可逆的持續(xù)性氣流受限、慢性進(jìn)展性、發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)、破壞性強(qiáng)等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。臨床常采用藥物、吸氧、心理調(diào)適、飲食調(diào)節(jié)及加強(qiáng)鍛煉等綜合療法治療COPD，其中，藥物是COPD治療的重要方向，常見的藥物為乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液，不同的藥物治療療效和安全性存在明顯差異[4]?，F(xiàn)比較莫西沙星與左氧氟沙星治療COPD的臨床效果及對(duì)肺功能和不良反應(yīng)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1-12月長沙市中心醫(yī)院內(nèi)科收治的COPD患者98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為莫西沙星組和左氧氟沙星組，每組49例。莫西沙星組男22例，女27例；年齡59～73(62.37±5.09)歲；病程3～6(5.34±1.19)年。左氧氟沙星組男20例，女29例；年齡57～71(62.33±5.15)歲；病程4～6(5.35±1.21)年。2組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)呼吸內(nèi)科收治的病例；(2)患者的主要癥狀和體征為慢性咳嗽、咯痰、胸悶氣短、呼吸困難；(3)經(jīng)肺功能檢查、X線、血?dú)夥治鰴z查、病原菌培養(yǎng)等確診為COPD[5]；(4)對(duì)莫西沙星、左氧氟沙星藥物不過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性心臟病、肺功能不全患者；(2)合并其他心血管、血液系統(tǒng)慢性疾病患者；(3)治療前1周服用抗菌藥的患者；(4)對(duì)莫西沙星、左氧氟沙星過敏者；(5)惡性腫瘤患者；(6)精神疾病患者。

1.3 治療方法 莫西沙星組給予鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20110023)400 mg靜脈滴注，每天1次。左氧氟沙星組給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(安徽國森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20054643)200 mg靜脈滴注，每天2次，滴注時(shí)間應(yīng)>1 h。2組均連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組患者治療后癥狀改善優(yōu)良率。(2)比較2組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及血氧飽和度(SaO2)。(3)比較2組患者治療前后肺功能指標(biāo)，包括每分鐘最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼氣容積(FEV1)。(4)比較2組患者不良反應(yīng)，包括食欲不振、惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮疹瘙癢及失眠。

1.5 癥狀改善評(píng)價(jià)指標(biāo)[6]優(yōu)：慢性咳嗽、咯痰、氣短或呼吸困難等癥狀改善80%以上，炎性因子檢查、血?dú)夥治鰴z查和肺功能指標(biāo)水平恢復(fù)正常范圍；良：慢性咳嗽、咯痰、氣短或呼吸困難等癥狀改善50%～80%，炎性因子檢查、血?dú)夥治鰴z查和肺功能指標(biāo)水平接近正常范圍；差：慢性咳嗽、咯痰、氣短或呼吸困難等癥狀改善50%以下，炎性因子檢查、血?dú)夥治鰴z查和肺功能指標(biāo)水平異常。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀改善情況比較 治療10 d后，莫西沙星組患者癥狀改善優(yōu)良率為95.92%，高于左氧氟沙星組的73.47%(χ2=9.524，P=0.002)。見表1。

表1 2組患者癥狀改善情況比較 [例(%)]

2.2 治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，2組患者PaO2、PaCO2及SaO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療10 d后，2組患者PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且莫西沙星組升高/降低幅度大于左氧氟沙星組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者M(jìn)VV、FVC及FEV1比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療10 d后，2組患者M(jìn)VV、FVC及FEV1均高于治療前，且莫西沙星組高于左氧氟沙星組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)比較 莫西沙星組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.08%，低于左氧氟沙星組的20.41%(χ2=6.077,P=0.014)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

臨床研究表明，隨著人們生活習(xí)慣和環(huán)境的改變，COPD的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響患者的壽命[7]。COPD病因雖仍未確定，但研究表明，該病的致病因素與呼吸道感染、遺傳因素、肺部感染、炎性反應(yīng)及氣道反應(yīng)性增高等密切相關(guān)[8]。COPD病情嚴(yán)重，呈慢性進(jìn)展性，發(fā)病時(shí)患者可出現(xiàn)慢性咳嗽、咯痰、胸悶氣短及呼吸困難等癥狀，生活質(zhì)量下降，易導(dǎo)致慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病及呼吸睡眠障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者及家人是一個(gè)巨大的精神負(fù)擔(dān)[9]。因此，如何采取有效的藥物治療COPD，緩解患者癥狀，提高患者的耐受性，控制病情進(jìn)展，具有重要的臨床價(jià)值。

目前主要通過藥物治療COPD，由于COPD患者多為老年人，其呼吸道等各方面處于退化階段，用藥方面需注意耐受性及安全性，以避免產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后。左氧氟沙星是治療COPD的常用藥物。相比氧氟沙星而言，左氧氟沙星抗菌作用增加2倍，主要通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，也就是細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶的活性，瓦解細(xì)菌復(fù)制繁殖的途徑，發(fā)揮抗菌作用[10]。但結(jié)合大量的研究數(shù)據(jù)來看，采用左氧氟沙星治療仍有部分患者癥狀未能得到有效的緩解，可見左氧氟沙星藥效不足以控制疾病進(jìn)展[11]。近年來，莫西沙星治療COPD得到一定的應(yīng)用，顯示出良好的治療效果。莫西沙星是一種8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥，屬較新的合成抗菌藥物[12]。莫西沙星口服吸收良好，適用于治療成人上呼吸道和下呼吸道感染，具有體內(nèi)活性高、抗菌性強(qiáng)、抗菌譜廣、不易產(chǎn)生耐藥、對(duì)常見耐藥菌有效、半衰期長及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。莫西沙星可通過干擾DNA復(fù)制、修復(fù)和轉(zhuǎn)錄中關(guān)鍵的酶，即Ⅱ、Ⅳ拓?fù)洚悩?gòu)酶，抑制細(xì)菌增殖，發(fā)揮廣譜作用和抗菌活性，且對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素和大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的細(xì)菌也具有顯著的抗菌作用。本研究結(jié)果顯示,治療10 d后，莫西沙星組患者癥狀改善優(yōu)良率,高于左氧氟沙星組，治療10 d后，2組患者PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且莫西沙星組升高/降低幅度大于左氧氟沙星組，2組患者M(jìn)VV、FVC及FEV1均高于治療前，且莫西沙星組高于左氧氟沙星組，莫西沙星組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于左氧氟沙星組。表明莫西沙星可有效改善臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)及肺功能。

綜上所述，相比左氧氟沙星，莫西沙星治療COPD的臨床效果較好，可有效改善臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)及肺功能，不良反應(yīng)較少，可作為COPD患者的臨床推薦藥物。