孫彭

作者單位： 250012 濟(jì)南市，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

呼吸道感染作為一種常見疾病，發(fā)病率較高，部分患者因癥狀較輕且自身免疫力較強(qiáng)可進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，而其余患者因感染嚴(yán)重需立即就醫(yī)。若能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，就能有效緩解患者癥狀[1]。目前臨床上多采用抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療，并且療效顯著。但隨著抗生素濫用現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，增加了患者選藥的困難性。頭孢他啶作為抗生素常用藥物，伴隨其應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，患者耐藥性逐漸增強(qiáng)，從而影響患者治療效果。而阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌性較強(qiáng)，其作用于革蘭陰性菌、肺炎支原體、衣原體方面療效較好，不易產(chǎn)生耐藥性，且患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，患者滿意度更高[2-3]。本研究選取呼吸道感染患者56例進(jìn)行研究，觀察阿奇霉素的藥理特點(diǎn)及其對(duì)患者的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月-2020年1月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的呼吸道感染患者106例，按照患者就診時(shí)間進(jìn)行分組：2019年1-6月就診患者作為對(duì)照組(50例)，2019年7月-2020年1月就診的患者作為觀察組(56例)。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡15～75(37.87±4.02)歲；病程2～8(4.31±1.71)d。觀察組男31例，女22例；年齡16～72(36.89±4.12)歲；病程1～8(3.90±1.89)d。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且X線片顯示出現(xiàn)斑片狀影或肺紋理變粗；(2)患者均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咯痰；(3)患者均存在干濕性啰音；(4)患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)核性感染患者；(2)患自身免疫疾病或哮喘患者；(3)心、肝、腎出現(xiàn)器質(zhì)性病變患者；(4)對(duì)研究使用藥物過敏患者；(5)孕期、哺乳期婦女；(6)因自身原因無法配合本研究者。

1.3 治療方法 2組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括促進(jìn)患者排痰、止咳、平喘，保證電解質(zhì)酸堿平衡等。對(duì)照組給予頭孢他啶(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20063528)每次100 mg靜脈滴注，每天3次。觀察組患者給予阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10960111)250 mg+0.9%氯化鈉溶液500 ml靜脈滴注，每天1次；3 d后改用口服阿奇霉素(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058315)0.25 g，每天1次。2組患者均治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)2組患者治療總有效率；(2)治療前后證候積分，證候積分主要包括發(fā)熱、咳嗽、咯痰三項(xiàng)，每項(xiàng)得分在0～3分，分別表示無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀，滿分9分，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越重；(3)病原體清除效果，于治療前及治療后取患者晨起痰進(jìn)行痰培養(yǎng)，醫(yī)師進(jìn)行涂片后使用顯微鏡及光學(xué)鏡進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)；(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、頭暈等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床療效分治愈、顯效、有效、無效4個(gè)級(jí)別。治愈：患者臨床癥狀完全消失，白細(xì)胞等臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查病灶完全消失；顯效：患者臨床癥狀明顯改善，大部分臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，患者影像學(xué)檢查得出病灶縮小>50%；有效：患者臨床癥狀緩解，部分臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，患者影像學(xué)檢查得出病灶縮小20%～50%；無效：患者癥狀未緩解，指標(biāo)未恢復(fù)，且病灶縮小<20%。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療5 d，觀察組總有效率為96.43%，高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.617，P=0.002)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 證候積分比較 治療前，2組患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰及總積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療5 d后，2組發(fā)熱、咳嗽、咯痰及總積分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后證候積分比較分)

2.3 病原體清除率比較 觀察組患者治療前有痰菌53例，對(duì)照組有46例。2組患者治療后，痰菌陽性率均下降，觀察組患者病原體總清除率(94.34%)高于對(duì)照組(71.74%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.283，P=0.002)。見表3。

表3 2組患者病原體清除情況比較 [例(%)]

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)嘔吐1例、頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%(3/56)；對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉4例、嘔吐3例、發(fā)熱1例、頭暈5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.00%(13/50)，且2組患者停藥后不良反應(yīng)均好轉(zhuǎn)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.783，P=0.003)。

3 討 論

呼吸道感染作為門診常見疾病，在春季、夏季發(fā)病率較高?；颊咴缙诒憩F(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等，一般可根據(jù)機(jī)體免疫力自行調(diào)節(jié)，幫助患者抵抗病毒。而部分患者免疫力較差，患者無法進(jìn)行自身有效調(diào)節(jié)，隨著呼吸道感染加重，患者呼吸功能及肺功能會(huì)受到一定影響，引起肺氣腫等疾病，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命安全[5]。呼吸道感染一般分為上呼吸道感染和下呼吸道感染，常見病原菌有銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等[6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前抗生素種類越來越多，作用范圍越來越廣，在感染性疾病中療效較好。因此，臨床上一般使用抗生素對(duì)呼吸道感染患者進(jìn)行治療。本研究對(duì)患者使用頭孢他啶及阿奇霉素進(jìn)行療效比較，結(jié)果顯示采用阿奇霉素的觀察組治療總有效率(96.43%)、病原菌總清除率(94.34%)均高于采用頭孢他啶的對(duì)照組總有效率(76.00%)、病原菌總清除率(71.74%)。這是因?yàn)轭^孢他啶雖然是一種廣泛使用的抗生素藥物，但易出現(xiàn)耐藥性。而病菌耐藥性增強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致頭孢他啶在治療呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染時(shí)出現(xiàn)一定限制，從而影響患者療效。阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類新型抗生素，抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜廣，可有效抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，對(duì)革蘭陰性菌、肺炎支原體、衣原體等細(xì)菌抑制作用明顯；同時(shí)可積極修復(fù)體內(nèi)紊亂免疫機(jī)制，協(xié)調(diào)免疫系統(tǒng)，可促進(jìn)炎性因子產(chǎn)生，減少支氣管黏膜分泌黏液并誘發(fā)免疫反應(yīng)，從而提高患者對(duì)病原菌的防御能力，對(duì)病原菌起到抑殺作用[7]。且阿奇霉素作為一種半合成性的十五元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在阻滯病原體蛋白質(zhì)合成過程中，極少出現(xiàn)耐藥性菌株，安全性較高?；颊咴谧⑸浒⑵婷顾貢r(shí)，起效快并且藥效時(shí)間長(zhǎng)，這是因?yàn)榘⑵婷顾赜刑囟ǖ陌邢蜣D(zhuǎn)運(yùn)作用，藥物進(jìn)入感染部位后，濃度高于非感染部位的6～7倍，且半衰期較長(zhǎng)，患者停藥后可維持一定抗菌濃度[8]。除此之外，觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰積分改善程度優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.01)，證明阿奇霉素在改善患者臨床癥狀方面效果良好。朱海靜[9]將40例呼吸道感染患者分為觀察組、對(duì)照組，分別行阿奇霉素及紅霉素治療，結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，證明阿奇霉素可積極改善患者臨床癥狀，與本研究結(jié)果一致。有研究指出，患者常規(guī)服用抗呼吸道感染的抗生素時(shí)，一般會(huì)出現(xiàn)腹瀉、惡心等不良反應(yīng)，這是因?yàn)榭股匾准哟蠡颊呶竸?dòng)力，導(dǎo)致消化系統(tǒng)紊亂，但阿奇霉素由于自身特性，不易發(fā)生分子內(nèi)環(huán)化，因此患者消化道不良反應(yīng)更少[10]。但有部分研究指出，患者用藥后白細(xì)胞減少，并出現(xiàn)過敏性休克或肝、腎功能損害等情況，一般是因?yàn)榛颊咦陨韺?duì)藥物過敏或肝、腎功能有缺陷所致[11]。結(jié)果還顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(5.36%)低于對(duì)照組(26.00%)，出現(xiàn)這一結(jié)果可能是因阿奇霉素靜脈用藥后，靶向針定位效果好，從而減少對(duì)其他器官、組織產(chǎn)生影響。同時(shí)，阿奇霉素具有二堿價(jià)雙親特性，生物利用度較好，進(jìn)入人體后可經(jīng)尿液在24 h內(nèi)排出體外，對(duì)患者影響程度更小[12]。趙麗偉[13]對(duì)84例呼吸道感染患者進(jìn)行研究，分別使用紅霉素與阿奇霉素治療，結(jié)果得出阿奇霉素抗菌效果好于紅霉素，治療呼吸道感染時(shí)療效顯著，不良反應(yīng)少，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，阿奇霉素在治療呼吸道感染時(shí)，抗菌效果較好，且細(xì)菌不易產(chǎn)生耐藥性，患者不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。