何蓮

作者單位： 444100 湖北省當(dāng)陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

腦梗死合并高血壓屬高發(fā)性心腦血管疾病，且腦梗死的發(fā)病多與高血壓有關(guān)[1]。血壓升高可增加腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此積極、有效地控制高血壓，降低腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)尤為迫切[2-3]。單一用藥治療腦梗死合并高血壓很難在調(diào)控血液流變學(xué)的同時(shí)控制血壓。因此單純使用降壓或調(diào)節(jié)血液的藥物對(duì)病情的控制效果不甚理想，而厄貝沙坦氫氯噻嗪片可通過厄貝沙坦和氫氯噻嗪不同作用機(jī)制的協(xié)同作用有效降壓，不良反應(yīng)較少[4]。本研究觀察厄貝沙坦氫氯噻嗪片輔助治療腦梗死合并高血壓的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年4月湖北省當(dāng)陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的腦梗死合并高血壓患者95例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組47例和對(duì)照組48例。研究組男27例，女20例；年齡48～76(62.37±4.27)歲；病程1～8(4.52±2.34)年。對(duì)照組男26例，女22例；年齡48～77(63.38±4.29)歲；病程1～9(4.31±2.30)年。2組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為腦梗死[5]；(2)確診為高血壓[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦梗死急性發(fā)作期患者；(2)代謝相關(guān)疾病患者；(3)其他精神疾病患者。

1.3 治療方法 2組均給予常規(guī)治療，常規(guī)低鹽、低脂飲食，禁煙酒等基礎(chǔ)措施，阿司匹林腸溶片(河北金磚藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13024268，規(guī)格：50 mg/片)100 mg口服，每天2次。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片(湖北荊江源有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193330，規(guī)格：每片含厄貝沙坦150 mg、氫氯噻嗪12.5 mg)1片口服，每天1次。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予纈沙坦氫氯噻嗪(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203024，規(guī)格：每片含纈沙坦80 mg,氫氯噻嗪12.5 mg)1片口服，每天1次。2組均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組患者臨床療效。(2)比較2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分[7]：包含意識(shí)水平、凝視及上肢運(yùn)動(dòng)等3個(gè)條目，總分45分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的神經(jīng)功能的缺損程度越嚴(yán)重。(3)比較2組患者治療前后血壓，采取平臥姿勢(shì)，使用血壓儀(北京東華原公司生產(chǎn)，yxy-60)測(cè)量患者右臂動(dòng)脈24 h平均收縮壓(SBP)、24 h平均舒張壓(DBP)，測(cè)定時(shí)間為早8:00至次日8:00，每30分鐘測(cè)量1次，最終取檢測(cè)平均值。(4)比較2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)：取患者早晨空腹靜脈血5 ml，使用旋轉(zhuǎn)式血液流變儀(北京普利生公司生產(chǎn)，LBY-N6A)測(cè)定全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、血漿黏度(PV)及紅細(xì)胞指數(shù)。(5)比較2組患者不良反應(yīng)，包括頭暈、頭痛及皮膚瘙癢等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]顯效：治療8周后，患者DBP恢復(fù)正常或下降20 mmHg以上；有效：治療8周后，患者DBP下降10～20 mmHg；無效：治療8周后，患者DBP無明顯改善，甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療8周后，研究組患者治療總有效率為95.74%，高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.873，P=0.027)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前，2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較分)

2.3 治療前后血壓比較 治療前，2組患者24 h平均SBP、24 h平均DBP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，2組患者24 h平均SBP、24 h平均DBP均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血壓比較

2.4 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，2組患者HBV、LBV、PV及紅細(xì)胞指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，2組患者HBV、LBV、PV及紅細(xì)胞指數(shù)均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)比較 研究組患者出現(xiàn)頭暈1例，皮膚瘙癢1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.26%；對(duì)照組患者出現(xiàn)頭暈1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.08%，2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.366，P=0.545)。

3 討 論

腦梗死合并高血壓與血管病變密切相關(guān)，血管病變既可導(dǎo)致病理變化，又易引發(fā)血壓靶器官損害[9]。腦梗死合并高血壓可通過24 h平均SBP、24 h平均DBP反映血壓及脈壓變化的特征。SBP是心臟收縮時(shí)血液對(duì)血管內(nèi)壁的壓力，DBP是心臟舒張時(shí)動(dòng)脈血管回彈對(duì)血管內(nèi)壁產(chǎn)生的壓力。SBP和DBP升高增加血管內(nèi)壁的壓力，可增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。血液流變學(xué)指標(biāo)可直觀顯示患者的血流變化，全血高、低切黏度是血液黏度的評(píng)判指標(biāo)，可反映血液流動(dòng)時(shí)的狀態(tài)；全血黏度可分成高度、中度、低度切黏度，HBV和LBV是反映紅細(xì)胞聚集表現(xiàn)的重要指標(biāo)，增加時(shí)全血黏度也會(huì)隨著增加，進(jìn)而增加腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，PV是影響全血黏度的重要因素之一[12]。

常規(guī)治療腦梗死合并高血壓的藥物是鈣離子通道阻滯劑和β受體拮抗劑，如β受體阻斷劑類藥物通過阻斷腎小球旁器細(xì)胞的β1受體而抑制腎素的釋放，產(chǎn)生降壓作用，鈣離子通道阻滯劑類藥物可阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起血管收縮減弱，擴(kuò)張血管，產(chǎn)生降血壓的效果[13-14]。厄貝沙坦氫氯噻嗪片是復(fù)方制劑，具有受體拮抗作用，可有效降低血壓，降壓效果優(yōu)于單一藥物。厄貝沙坦是強(qiáng)力有效的血管緊張劑，可通過拮抗作用降低血漿醛固酮水平，具有調(diào)節(jié)微量元素代謝和細(xì)胞外液容量的生理作用[15-16]。厄貝沙坦在改善腦梗死合并高血壓患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上，對(duì)腦梗死合并高血壓患者的血液流變學(xué)也有積極的影響。厄貝沙坦可保持患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，有效改善腦血管內(nèi)皮功能，利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低腦梗死合并高血壓患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分。氫氯噻嗪片是利尿劑，可直接影響腎小管對(duì)電解質(zhì)的再吸收和利用，增加機(jī)體的鈉、氯的排出，減少血清鉀的含量[17-18]。氫氯噻嗪片對(duì)腦梗死合并高血壓患者的血壓有良好的調(diào)控作用，可有效穩(wěn)定患者的血壓，可有效改善患者的臨床表現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效高于對(duì)照組，治療8周后，2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、24 h平均SBP、24 h平均DBP、HBV、LBV、PV及紅細(xì)胞指數(shù)較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組。說明厄貝沙坦氫氯噻嗪片輔助治療腦梗死合并高血壓可有效提高患者的治療效果，明顯改善臨床癥狀。厄貝沙坦氫氯噻嗪片可改善腦梗死合并高血壓患者的神經(jīng)缺損、血壓、血液流變學(xué)。厄貝沙坦和氫氯噻嗪在推薦治療劑量范圍內(nèi)可產(chǎn)生較好的協(xié)同降壓作用，其中藥品的藥物學(xué)特性不造成影響，且對(duì)患者的血壓控制起到積極的影響。厄貝沙坦和氫氯噻嗪相互作用，可強(qiáng)化抗炎、消腫功效，提高治療效果，改善機(jī)體免疫抑制情況，降低對(duì)腦組織的損傷。本研究結(jié)果顯示，2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無明顯差異，說明厄貝沙坦氫氯噻嗪片具有一定安全性。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪片輔助治療腦梗死合并高血壓可有效提高臨床效果，改善患者的神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)血壓，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，且不增加明顯不良反應(yīng)，安全性較高，臨床可參考使用。但本研究所選病例數(shù)及研究對(duì)象有限，時(shí)間較短，因而存在一定的不足，為進(jìn)一步明確厄貝沙坦氫氯噻嗪片的應(yīng)用價(jià)值，為腦梗死合并高血壓患者的選擇提供更加充足的理論依據(jù)，仍需擴(kuò)大樣本量，深入研究腦梗死合并高血壓患者的長(zhǎng)期預(yù)后。