潘世民

作者單位： 417000 湖南省婁底市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

急性腦梗死是病死率極高的一種腦血管疾病，具有急劇發(fā)作、病情惡化快的特點。該疾病發(fā)病的原因是急性血流受阻，腦血管血流供應(yīng)不足產(chǎn)生的缺血性損傷和腦神經(jīng)功能受損，表現(xiàn)癥狀有突然暈厥、中風(fēng)、語言功能受阻等[1]。臨床常對該疾病患者采用溶栓治療和藥物治療，溶栓治療雖可改善供血情況，但具有腦出血風(fēng)險高、手術(shù)費用高、治療時間長等不足。腦梗死后會造成血管堵塞，間接導(dǎo)致腦組織功能不同程度的損傷，嚴重危害患者的身體健康[2]。銀杏達莫和依達拉奉均可幫助腦血管恢復(fù)血流供血，但研究表明單一用藥不可阻擋腦組織缺血的連鎖反應(yīng)。因此，尋找安全、可靠治療腦梗死的方法是臨床醫(yī)學(xué)致力探討的問題。本研究觀察銀杏達莫聯(lián)合依達拉奉輔助治療腦梗死的臨床效果與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年12月湖南省婁底市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為銀杏達莫組、依達拉奉組和聯(lián)合治療組，每組40例。銀杏達莫組男22例，女18例；年齡50～75(56.12±2.88)歲；病程(1.37±0.63)個月。依達拉奉組男20例，女20例；年齡51～76(56.34±2.66)歲；病程(1.34±0.66)個月。聯(lián)合治療組男25例，女15例；年齡49～73(56.67±2.33)歲；病程(1.55±0.44)個月。3組的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：對本研究藥物均無過敏反應(yīng)，了解治療的目的和流程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。排除標準：嚴重心臟病、對本研究使用的藥物過敏及心肝腎功能不正常者。

1.3 治療方法 3組患者術(shù)前均接受顱內(nèi)降壓、平衡體內(nèi)水電解質(zhì)、血壓、血脂等常規(guī)檢查，銀杏達莫組給予銀杏達莫(貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H52020032，規(guī)格：5 ml/支)10 ml溶于生理鹽水10 mg中靜脈注射，每天2次；依達拉奉組給予依達拉奉(福建天泉藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20110090，規(guī)格：10 ml/支)20 ml溶于生理鹽水10 mg中靜脈注射，每天2次；聯(lián)合治療組使用銀杏達莫聯(lián)合依達拉奉治療，具體用法、用量與前相同。3組患者連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標與方法 比較3組患者治療前后腦梗死面積、并發(fā)癥、臨床療效及治療前后應(yīng)激指標。血清應(yīng)激指標檢測方法：治療前后取患者清晨空腹外周血3 ml，置于無菌抗凝管中，離心取上清液后采用黃嘌呤氧化酶法檢測超氧化物歧化酶(SOD)，夾心雙抗酶聯(lián)免疫法檢測氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)，酶聯(lián)免疫法檢測白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)、人晚期氧化蛋白產(chǎn)物(AOPP)，熒光測定法檢測谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)，硫代巴比妥酸法檢測丙二醛(MDA)。

1.5 療效評定標準 顯效：患者的臨床癥狀均已消失，神經(jīng)功能和生活自理能力均已恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀有所改善，神經(jīng)功能和生活自理能力已大部分恢復(fù)；無效：患者的臨床癥狀、神經(jīng)功能及生活自理能力均無改善，甚至加重病情?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后腦梗死面積比較 治療前，3組腦梗死面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療10 d后，3組腦梗死面積均小于治療前，且聯(lián)合治療組的腦梗死面積小于銀杏達莫組和依達拉奉組(P<0.05)。見表1。

表1 3組治療前后腦梗死面積比較

2.2 并發(fā)癥比較 聯(lián)合治療組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于銀杏達莫組和依達拉奉組(P<0.05)。見表2。

表2 3組并發(fā)癥比較 [例(%)]

2.3 臨床療效比較 聯(lián)合治療組的總有效率高于銀杏達莫組和依達拉奉組(P<0.05)。見表3。

表3 3組臨床療效比較 [例(%)]

2.4 治療前后血清應(yīng)激指標比較 治療前，3組的血清SOD、ox-LDL、IL-6、IL-10、AOPP、GSH-Px、MDA水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療10 d后，3組的SOD、ox-LDL、IL-6、IL-10、AOPP、GSH-Px、MDA水平均優(yōu)于治療前，且聯(lián)合治療組均優(yōu)于銀杏達莫組和依達拉奉組(P<0.05)。見表4。

表4 3組治療前后血清應(yīng)激指標比較

3 討 論

急性腦梗死是由多種疾病引發(fā)的一種劇烈的、危害性極大、病死率極高的腦血管疾病，也被稱為缺血性腦卒中。因為腦血管的供血異常導(dǎo)致腦部缺血缺氧引起的腦組織細胞壞死，進而造成腦血管堵塞引發(fā)急性腦梗死。該疾病多發(fā)于中老年人，是由于身體免疫力和身體機制下降導(dǎo)致，如果不及時治療可能會導(dǎo)致半身不遂、語言功能受阻或中風(fēng)等情況，嚴重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量。清除堵塞疏通腦血管、降低毛細血管的通透性、保護心腦神經(jīng)系統(tǒng)是治療急性腦梗死的重點[3]。

目前急性腦梗死的治療方式為藥物治療。臨床醫(yī)學(xué)上常采用依達拉奉和銀杏達莫治療腦梗死。依達拉奉注射液含有依達拉奉、甲基、苯基、吡唑啉等主要成分。依達拉奉為新型的氧自由基清除劑，具有分子量低、脂溶性好等優(yōu)點，能自由地在腦血屏障區(qū)發(fā)揮作用。依達拉奉為腦的保護劑和抗氧化劑，可通過抑制脂質(zhì)的氧化，抑制腦細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷，有效減少腦梗死的面積，進而改善腦血管周圍的供血區(qū)域、擴張血管、減少炎性因子、增加腦區(qū)的血流供血，以達到治療腦梗死的目的。但此種治療方式存在腦梗死恢復(fù)作用不明顯、過程緩慢、肝腎功能異常等缺點，不利于腦梗死患者的身體恢復(fù)。銀杏達莫注射液是雙嘧達莫和銀杏葉的提取物，同樣用于治療急性腦梗死，主要成分為銀杏葉、白果內(nèi)酯、黃酮，氣味苦澀，具有活血化瘀、止痛、擴張血管、抑制血小板、控制紅細胞及調(diào)節(jié)血液微循環(huán)等重要作用[4]?；颊叻盟幬锖笸ㄟ^改善血流動力，增加腦血管的供血量達到治療的目的。單獨使用銀杏達莫治療腦梗死有一定的作用，但治療效果并不理想。銀杏達莫對腦梗死面積控制力度不夠、降低血漿同型半胱氨酸水平能力不足，未能達到預(yù)期治療腦梗死的目標。本研究中，與銀杏達莫相比，依達拉奉對恢復(fù)腦梗死患者梗死面積具有一定作用，但治療后無法降低頭暈頭痛、惡心嘔吐、肝腎功能異常等多種并發(fā)癥發(fā)生率，也未能達到理想的治療效果。

因此，臨床醫(yī)師主張依達拉奉聯(lián)合銀杏達莫治療腦梗死，將依達拉奉聯(lián)合銀杏達莫一同注入患者體內(nèi)，對控制患者的腦梗死面積、減少出現(xiàn)并發(fā)癥具有重要的醫(yī)學(xué)價值。已壞死的腦細胞不可再醫(yī)治，但可以通過藥物對半壞損傷的組織細胞進行控制使其不再繼續(xù)惡化[5]。依達拉奉聯(lián)合銀杏達莫共同發(fā)揮藥效治療腦梗死，可有效恢復(fù)缺血的半暗帶細胞，使病死的腦組織細胞血管收縮，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，有效控制患者腦梗死的面積，對降低血漿同型半胱氨酸水平具有重要作用。血漿同型半胱氨酸水平與急性腦梗死疾病有必然的聯(lián)系，研究顯示，血漿同型半胱氨酸水平越高越容易增加腦梗死疾病發(fā)生率，而依達拉莫可有效抑制血漿同型半胱氨酸，有助于頸動脈的穩(wěn)定，從而縮小梗死面積。依達拉奉容易出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、腎功能異常等不良反應(yīng)。而銀杏達莫中的銀杏葉可幫助患者擴張血管、抑制血小板、增加腦血管的供血量[6]，同時其用藥成分可抑制因使用依達拉莫出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減輕患者的痛苦。銀杏達莫中的成分——酮，對腦心血管具有良好的擴張作用，改善缺血缺氧問題，從而保護腦細胞。研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者體內(nèi)的纖維蛋白、膽固醇、血糖均高于正常人[7]。膽固醇高可增加血流黏稠度、降低血流速度、致使紅細胞表面的負電荷降低，從而提高了患者體內(nèi)的血漿同型半胱氨酸水平，增加梗死面積[8]。酮可針對此種情況調(diào)節(jié)患者體內(nèi)過高的血漿同型半胱氨酸水平，調(diào)節(jié)血液流動速度、提高腦心血管的供血量、降低血漿水平，梗死面積得到控制甚至縮小，從而達到理想的治療目標。

在現(xiàn)代藥理學(xué)中，銀杏達莫中的黃酮可促進血流供應(yīng)，降低機體血黏度，對腦缺血后造成的認知障礙、神經(jīng)障礙具有良好的改善作用；而雙嘧達莫對血小板中磷酸二酯酶物質(zhì)的活性發(fā)揮抑制作用，可在一定程度上控制血小板聚集，釋放降低，從而恢復(fù)受阻腦梗死血管的灌注[9]。銀杏苦內(nèi)酯也是銀杏莫達的主要成分，該成分在改善血液微循環(huán)方面效果顯著，可有效抑制血栓的形成。依達拉奉與銀杏達莫聯(lián)合使用可產(chǎn)生良好的協(xié)同作用，具有抗氧化、擴冠脈、抗凝、活血化瘀及通絡(luò)等優(yōu)勢，因此，兩者聯(lián)合可有效減輕藥物治療對機體血清的應(yīng)激反應(yīng)，患者SOD、ox-LDL、IL-6、IL-10、AOPP、GSH-Px、MDA不會出現(xiàn)大幅度變化，提高了患者對藥物的適應(yīng)性[10]。本研究結(jié)果顯示，治療10 d后，3組腦梗死面積均小于治療前，且聯(lián)合治療組小于銀杏達莫組和依達拉奉組；聯(lián)合治療組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于銀杏達莫組和依達拉奉組；治療10 d后，3組的SOD、ox-LDL、IL-6、IL-10、AOPP、GSH-Px、MDA水平均優(yōu)于治療前，且聯(lián)合治療組均優(yōu)于銀杏達莫組和依達拉奉組；聯(lián)合治療組的總有效率明顯高于銀杏達莫組和依達拉奉組。說明兩種藥物聯(lián)合在減輕患者血清應(yīng)激中的有效性，并發(fā)癥發(fā)生率較低，整體治療效果較突出，在臨床具有較高價值。

綜上所述，銀杏達莫聯(lián)合依達拉奉輔助治療腦梗死可控制腦梗死亡面積、減少手術(shù)并發(fā)癥，還可減輕患者的血清應(yīng)激反應(yīng)，提高治療總有效率，是一種安全、可靠的方法。