王冬菊，宋強

作者單位： 350001 福州市，福建省立醫(yī)院

近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們的生活飲食習慣發(fā)生很大的變化，攝入的熱量增多，導致高血壓發(fā)病率逐年提升[1]，成為臨床上常見的慢性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是多種心腦血管疾病的獨立誘發(fā)因素，高血壓患者往往合并心腦血管疾病，比較常見的是冠心病，兩者相互作用，形成惡性循環(huán)，加重病情，危及患者的生命健康安全[2]。因此需及時采取有效方法治療冠心病伴高血壓。本研究觀察卡托普利聯(lián)合氨氯地平治療冠心病伴高血壓的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2020年1月福建省立醫(yī)院收治的冠心病伴高血壓患者67例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組34例和對照組33例。觀察組男18例，女16例；年齡50～79(66.33±8.54)歲。對照組男16例，女17例；年齡51～80(66.75±8.84)歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準[3]：(1)所有患者經(jīng)影像學、超聲心動圖等、血壓測量等檢查確診為冠心病伴高血壓；(2)患者基本資料齊全。排除標準[4]：(1)合并其他嚴重臟器疾病患者；(2)繼發(fā)性高血壓患者；(3)對本研究使用藥物存在禁忌證患者；(4)有精神病史、溝通障礙患者；(5)資料不全、配合度不高的患者。

1.3 治療方法 2組患者均合理膳食，保持適量運動。對照組給予苯磺酸氨氯地平片5 mg口服，每天1次。觀察組在對照組治療的基礎上給予卡托普利片12.5 mg口服，每天2～3次。2組患者均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標與方法 (1)比較2組患者臨床療效；(2)比較2組患者治療后1周內心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時間；(3)比較2組患者治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)；(4)比較2組患者心功能指標[左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)及左室射血分數(shù)(LVEF)]；(5)比較2組患者不良反應。

1.5 療效評定標準[5]顯效：治療后，患者臨床癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效：治療后，患者臨床癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：治療后未達到以上標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為91.18%，高于對照組的69.70%(χ2=4.941，P=0.026)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次持續(xù)時間比較 觀察組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，每次持續(xù)時間短于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次持續(xù)時間比較

2.3 治療前后血壓比較 治療前，2組患者收縮壓及舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者收縮壓及舒張壓均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血壓比較

2.4 治療前后心功能指標比較 治療前，2組患者LVESV、LVEDV、LVEF比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者LVESV、LVEDV均低于治療前，LVEF均高于治療前，且觀察組變化幅度大于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后心功能指標比較

2.5 不良反應比較 治療期間2組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應，輕微胃部不適于停藥后消失。

3 討 論

在多種因素共同作用下，冠心病伴高血壓的發(fā)病率大幅度提升，主要發(fā)病人群為中老年人。臨床主要采用藥物治療，但不同的藥物治療效果有明顯差異。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多種藥物聯(lián)合治療冠心病伴高血壓的臨床效果明顯優(yōu)于單一用藥治療。為提高藥物治療的臨床效果，選擇最有效的藥物至關重要[6]。

氨氯地平是臨床上常用的治療高血壓、改善心血管功能的藥物，具有較強的血管選擇性[7]，可有效地松弛患者的血管平滑肌，擴張冠狀動脈和外周血管，從而增加冠狀動脈的血流量，降低血壓，緩解患者的心絞痛等癥狀?？ㄍ衅绽麑傺芫o張素轉化酶抑制，作用機制是通過抑制血液中的血管緊張素以阻斷血管緊張素Ⅱ的冠脈血管收縮效應，降低血壓[8]。另外長期服用此藥物對血管重構有十分顯著的作用。兩種藥物聯(lián)合治療冠心病伴高血壓可發(fā)揮協(xié)同效應，進一步提高臨床治療效果，且不良反應較少[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組；治療后，觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，心絞每次持續(xù)時間短于對照組；治療后，2組患者收縮壓和舒張壓均低于治療前，且觀察組低于對照組；治療后，2組患者LVESV、LVEDV均低于治療前，LVEF均高于治療前，且觀察組變化幅度大于對照組；治療過程中2組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應，輕微胃部不適于停藥后消失。黃小榮等[10]指出，采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓伴冠心病可取得更好的效果，有效率為87.76%,而單純采用氨氯地平治療的有效率為69.39%，與本研究結果基本一致。說明卡托普利聯(lián)合氨氯地平治療冠心病伴高血壓的效果較好，可將血壓控制在合理的范圍內，且不良反應較少，安全性高，未出現(xiàn)嚴重不良反應，所有患者均可完成治療療程，聯(lián)合治療為臨床冠心病伴高血壓患者的較好選擇。

綜上所述，卡托普利聯(lián)合氨氯地平治療冠心病伴高血壓的臨床效果較好，可有效降低血壓，改善心臟功能，且安全性高，值得在臨床上推廣和應用。