程茜

作者單位： 271000 山東省泰安市婦幼保健院兒內科

小兒肺炎為一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有很高的發(fā)病率，由于小兒的各項機體功能尚未發(fā)育完全，通過抗生素治療小兒肺炎很容易影響患兒正常的腸道菌群，導致其出現(xiàn)腸黏膜損傷，最終造成繼發(fā)性腹瀉[1]。在小兒肺炎中腹瀉是一種多發(fā)和常見的并發(fā)癥，患兒發(fā)病后會出現(xiàn)脫水的現(xiàn)象，甚至危及生命。目前臨床上大多通過藥物治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉，不同藥物療效也不同[2-3]。對此，本研究觀察醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1-12月山東省泰安市婦幼保健院收治的肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒84例，按照隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組(n=42)和常規(guī)組(n=42)。聯(lián)合組男24例，女18例；年齡3個月～7歲，平均年齡(4.4±1.2)歲；病程2～10(7.4±1.4)d。常規(guī)組男25例，女17例；年齡3個月～8歲，平均年齡(4.5±1.4)歲；病程2～9(7.2±1.3)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家長知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：符合小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的診斷標準，且經(jīng)過臨床診斷確診的患兒。排除標準：(1)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒；(2)合并免疫缺陷的患兒；(3)合并先天性腸道畸形的患兒；(4)合并嚴重臟器功能障礙的患兒[4]。

1.3 治療方法 常規(guī)組采用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(內蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字S19980004，規(guī)格：0.5 g)口服治療，<1歲每次0.5 g，1～3歲每次1 g，>3歲每次1.5 g，每天3次[5]。在此基礎上，聯(lián)合組聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒(貴州健興藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20025415，規(guī)格：2 g)口服治療，<1歲每次1 g，1～2歲每次2 g，2～3歲每次4 g，>3歲每次6 g，≤3歲每天2次，>3歲每天3次。2組患兒均治療1周。

1.4 觀察指標 比較2組患兒的臨床療效，臨床癥狀緩解時間，治療第1、3、7天腹瀉次數(shù)。

1.5 療效評價標準 痊愈：治療后患兒的各項臨床癥狀徹底消失，且糞便性狀和排泄次數(shù)也恢復正常；有效：治療后患兒的各項臨床癥狀明顯改善，且糞便性狀和排泄次數(shù)也有所改善；無效：治療后患兒的各項臨床癥狀未得到改善，甚至有所加重?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理與分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)/百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 治療1周后，聯(lián)合組患兒的總有效率為95.2%，高于常規(guī)組的78.6%(χ2=5.126,P=0.024)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 癥狀緩解時間比較 聯(lián)合組患兒腹瀉、嘔吐、發(fā)熱癥狀緩解時間均短于常規(guī)組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒癥狀緩解時間比較

2.3 腹瀉次數(shù)比較 治療第1天，2組患兒腹瀉次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，聯(lián)合組患兒治療第3天和第7天的腹瀉次數(shù)均少于常規(guī)組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患兒腹瀉次數(shù)比較次)

3 討 論

腹瀉是兒科常見的疾病，主要有大便性狀改變和大便次數(shù)增多等臨床表現(xiàn)[6]。由于小兒的身體尚處于不斷發(fā)育中，與成年人相比，小兒腸道內的菌群還未能達到正常標準，一旦受到外部因素的影響或刺激，就會引起腸道菌群失調，進一步導致腹瀉[7]。小兒感染肺炎后繼發(fā)腹瀉的幾率較高，一般臨床上采用抗生素治療小兒肺炎，但使用抗生素后有可能引起腹瀉，其主要的發(fā)病機制如下：(1)抗生素的使用會破壞患兒的腸道正常菌群，導致腸道發(fā)生菌群失調，并且進一步損傷腸道黏膜屏障，影響消化系統(tǒng)的吸收和代謝，最終引起肺炎。(2)抗生素可減少腸道生理性細菌，抑制多糖發(fā)酵機制，導致無法順利地轉成短鏈脂肪酸，而在腸道中堆積了大量的沒有經(jīng)過發(fā)酵的多糖，從而導致滲透性腹瀉；同時，抗生素還可減少機體內具備去羥基作用的細菌數(shù)量，從而提高了鵝脫氧膽酸濃度，最終造成患兒分泌性腹瀉。(3)抗生素的毒性作用、變態(tài)反應等均會損害患兒的腸上皮纖毛和腸黏膜，降低細胞內酶的活性，最終引起障礙性腹瀉。總之，作為一種非感染性腹瀉，肺炎繼發(fā)性腹瀉在肺炎具有很高的發(fā)病率，主要是由于肺炎病原體的毒素或發(fā)熱癥狀導致的消化功能紊亂，最終引起的腹瀉，不僅影響患兒的身體健康，還會影響身體正常發(fā)育，因此必須采取有效治療方法。但處理本病的關鍵仍是預防，在對腹瀉患兒用藥時，醫(yī)師應做到有指征地應用抗生素，以患兒的具體病情為依據(jù)盡可能地選擇單一的抗生素或窄譜抗生素，從而最大限度地降低小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的發(fā)生率。

目前臨床上治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉時大多采用微生態(tài)療法，可維持腸道正常菌群的生態(tài)平衡，并且控制病原菌的定植和侵襲。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片為一種微生物制劑，包含多種有益細菌，比如嗜酸乳桿菌、糞腸球菌和雙歧桿菌等[8-9]。作為腸道的優(yōu)勢菌，雙歧桿菌可保證腸道菌群的平衡，與其他有益細菌的相互作用的情況下，可在腸道黏膜表面黏附，從而建立起生物學屏障，控制致病菌的侵入和定植，還可減少腸道內毒素的形成，緩解患兒肝臟等臟器的負擔，保證腸道內微生態(tài)的平衡[10]。醒脾養(yǎng)兒顆粒為一種中藥制劑，主要成分包括山梔茶、蜘蛛香、毛大丁草和一點紅等藥材，其中山梔茶具有補血及鎮(zhèn)靜安神的作用，蜘蛛香則具備消食止瀉及去除風濕等功效，毛大丁草具有宣肺止咳及發(fā)汗利水的作用，一點紅則可活血化瘀、清熱解毒，上述幾種藥材聯(lián)合應用可起到很好的固腸止瀉和醒脾開胃的效果[11]。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片與醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合應用可發(fā)揮協(xié)同效應，有效緩解患兒的臨床癥狀，縮短癥狀恢復時間。本研究觀察醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的臨床效果，結果顯示，治療1周后，聯(lián)合組的總有效率高于常規(guī)組。與李錦[12]的報道結果基本一致，證實了醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片具有很好的效果。本研究結果還顯示，聯(lián)合組腹瀉、嘔吐、發(fā)熱癥狀緩解時間均短于常規(guī)組，表明醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉可有效緩解患兒的臨床癥狀，促進身體康復。本研究結果顯示，治療第1天，2組腹瀉次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義，聯(lián)合組治療第3天和第7天的腹瀉次數(shù)均少于常規(guī)組，表明醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉可在較短的時間內減少患兒的腹瀉次數(shù)，促進身體康復。

綜上所述，醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉效果較好，可有效緩解臨床癥狀，減少腹瀉次數(shù)。