鮑勇

作者單位： 224700 江蘇省建湖縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科

心律失常是一類心血管常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為心臟搏動(dòng)頻率異常或心跳節(jié)律異常，一般是由于激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢或阻滯，心臟跳動(dòng)起源及傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致[1]。心律失?？赡軉为?dú)發(fā)病，也可能為其他心血管疾病的伴發(fā)癥狀，心律失常多突發(fā)，很可能由于搶救不及時(shí)而猝死，或由于心臟持續(xù)受累而引發(fā)心力衰竭，因此積極治療心律失常非常重要[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，心律失?；颊叩念A(yù)后與病因、誘因、進(jìn)展、血流動(dòng)力學(xué)障礙均有明顯相關(guān)性[4]。西藥是治療心律失常的主要方法，但當(dāng)前并未發(fā)現(xiàn)治療心律失常的特效藥物，美托洛爾應(yīng)用廣泛，但持續(xù)使用也有明顯不良反應(yīng)[5]。隨著研究深入，逐漸發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在心律失常中的應(yīng)用價(jià)值，且中成藥的出現(xiàn)規(guī)避了傳統(tǒng)飲片用藥的不便[6]。本研究觀察美托洛爾聯(lián)合養(yǎng)心定悸膠囊治療心律失常的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月-2020年8月江蘇省建湖縣中醫(yī)院收治的心律失?；颊?6例，依據(jù)盲選抽簽法分為聯(lián)合組和常規(guī)組各43例。聯(lián)合組男24例，女19例；年齡40～74(59.86±12.42)歲；表現(xiàn)類型：室上性心動(dòng)過(guò)速13例，室性早搏10例，竇性心動(dòng)過(guò)緩10例，房性期前收縮5例，室性心動(dòng)過(guò)速5例。常規(guī)組男22例，女21例；年齡42～75(60.21±12.72)歲；表現(xiàn)類型：室上性心動(dòng)過(guò)速12例，室性早搏11例，竇性心動(dòng)過(guò)緩11例，房性期前收縮3例，室性心動(dòng)過(guò)速6例。2組年齡、性別、心律失常表現(xiàn)類型等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)心電圖檢查確診為心律失常；(2)精神正常；(3)無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性冠心病；(2)房室傳導(dǎo)阻滯；(3)肝腎功能障礙；(4)電解質(zhì)功能紊亂；(5)心律失常。

1.3 治療方法 常規(guī)組接受常規(guī)藥物治療，鹽酸普羅帕酮片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020251，規(guī)格：50 mg/片)100～200 mg口服，每天3～4次；鹽酸普萘洛爾片(常州康普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021276，規(guī)格：10 mg/片)每次10～30 mg，每天3～4次，于飯前、睡前服用；鹽酸美西律片(揚(yáng)州市星斗藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024389，規(guī)格：50 mg/片)口服：首次200～300 mg，必要時(shí)2 h后再服100～200 mg。一般維持量每天400～800 mg，分2～3次服用。聯(lián)合組則選擇美托洛爾聯(lián)合養(yǎng)心定悸膠囊治療，酒石酸美托洛爾片[阿斯利康藥業(yè)(中國(guó))有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg/粒]每次服用25～50 mg，每天服用2～3次，持續(xù)治療4周；養(yǎng)心定悸膠囊(石藥集團(tuán)河北永豐藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991082，規(guī)格：0.5 g/粒)6粒口服，每天早晚各服用1次，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 心電圖指標(biāo)：分別在治療前、治療4周后進(jìn)行心電圖檢查，記錄QRS時(shí)限、PR間期。

1.4.2 睡眠質(zhì)量：治療前、治療4周后利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)[7]評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每項(xiàng)評(píng)為0、1、2、3分，總分0～21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4.3 生活質(zhì)量：治療前、治療4周后通過(guò)心血管病患者生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(cardiovascular patient quality of life assessment questionnaire，CCQQ)[8]評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括一般社會(huì)心理功能、生活功能、病情、醫(yī)療情況、工作狀況、運(yùn)動(dòng)耐量6項(xiàng)共計(jì)24個(gè)問(wèn)題，總分154分，分級(jí)：優(yōu)良：>115分，正常：90～115分，較差：70～89分，極差：<70分。

1.4.4 并發(fā)癥：比較2組治療期間肝功能異常、竇性心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、乏力各并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.5 復(fù)發(fā)率：治療后持續(xù)隨訪2個(gè)月，比較2組治療結(jié)束后2個(gè)月內(nèi)心律失常復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖指標(biāo)比較 治療前，2組QRS時(shí)限、PR間期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組QRS時(shí)限低于治療前，PR間期均高于治療前，且聯(lián)合組降低/升高幅度大于常規(guī)組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后心電圖指標(biāo)變化比較

2.2 治療前后睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組睡眠質(zhì)量評(píng)分均降低，生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且聯(lián)合組降低/升高幅度大于常規(guī)組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量改善比較分)

2.3 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)比較 聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率及治療后2個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

3 討 論

心律失?；颊吲R床表現(xiàn)包括束支傳導(dǎo)阻滯、房性早搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)及室性早搏，可進(jìn)一步引發(fā)胸悶、乏力、心慌、心悸、氣短等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。心律失?；颊呷粑唇邮苡行е委?，則病情會(huì)迅速進(jìn)展，直接威脅患者的生命安全。西藥為治療心律失常的首選方法，美托洛爾應(yīng)用廣泛，為一類β受體阻滯劑，屬抗心律失常首選藥物，可有效拮抗房室興奮性傳導(dǎo)形成，增加心室纖顫閾值，但對(duì)心律失常發(fā)作頻率無(wú)良好控制作用，另外對(duì)患者缺氧表現(xiàn)及心肌缺血表現(xiàn)的改善作用不明顯[10-12]。隨著研究的深入，逐漸發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療的廣泛前景，利用中藥的安全性與西藥的迅速起效性可獲得更滿意的整體效果。

養(yǎng)心定悸膠囊為中成藥，組成包括阿膠、紅參、生姜、大棗、桂枝、黑芝麻、地黃、麥冬及炙甘草，臨床常用于心悸氣短、大便干結(jié)、氣虛血少、咽干舌燥、心律不齊、盜汗失眠的治療，可發(fā)揮良好復(fù)脈定悸、養(yǎng)血益氣效果[13]。臨床研究將養(yǎng)心定悸膠囊用于圍絕經(jīng)期綜合征患者治療中，顯示患者頭暈頭痛、心悸氣短、心律不齊等表現(xiàn)均改善，同時(shí)治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療安全性高。養(yǎng)心定悸膠囊治療心律失?？蓡?dòng)多重機(jī)制抵抗心律失常，除可發(fā)揮鈉、鈣通道阻滯藥效果，還可起到β腎上腺素受體阻斷藥的效果，可延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程[14]。養(yǎng)心定悸膠囊上述作用的發(fā)揮均得益于養(yǎng)心定悸膠囊多種中藥成分的效應(yīng)，該藥物以炙甘草為君藥，配合麥冬和桂枝可使抗心律失常效果更充分發(fā)揮。將甘草進(jìn)行蜜炙處理后黃酮質(zhì)量分?jǐn)?shù)明顯升高，甘草總黃酮為甘草抗心律失常的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，可有效拮抗藥物引起的室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)心律失常發(fā)作的控制。另外，其中的紅參提取物可發(fā)揮益氣、攝血、強(qiáng)心效果，其中含有的18種人參單體皂苷對(duì)多種心臟病的治療均有良好效果[15]。

本研究中聯(lián)合組應(yīng)用美托洛爾、養(yǎng)心定悸膠囊聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，治療4周后，2組QRS時(shí)限低于治療前，PR間期均高于治療前，且聯(lián)合組降低/升高幅度大于常規(guī)組。表明相較于常規(guī)治療，中西藥聯(lián)合治療可改善心律失?；颊卟涣夹碾妶D表現(xiàn)。類似研究也顯示在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療可改善心律失常患者的心電圖表現(xiàn)[16]。另外本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率及治療后2個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組，表明中西藥聯(lián)合治療可減少治療期間并發(fā)癥，還可有效控制治療結(jié)束后心律失常復(fù)發(fā)，與文獻(xiàn)[17]研究結(jié)果一致。本研究治療4周后，2組睡眠質(zhì)量評(píng)分均降低，生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且聯(lián)合組降低/升高幅度大于常規(guī)組，提示在西藥基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療可減輕疾病對(duì)心律失?；颊咚哔|(zhì)量的影響，患者睡眠質(zhì)量更高，因而生活質(zhì)量也提升。研究也證實(shí)養(yǎng)心定悸膠囊有改善睡眠的作用，分析與養(yǎng)心定悸膠囊中含多味中藥材有關(guān)，這些中藥材可緩解心律失常患者伴發(fā)的各類癥狀，調(diào)節(jié)心臟供血，改善患者心功能，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，控制室性期前收縮，減少對(duì)睡眠存在影響的因素，提升睡眠質(zhì)量。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合養(yǎng)心定悸膠囊治療心律失?？捎行Ц纳菩碾妶D表現(xiàn)，明顯減少并發(fā)癥，同時(shí)可減少?gòu)?fù)發(fā)，改善患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，可作為心律失常治療新選擇。