王琴

作者單位： 441000 湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院住院部西藥房

臨床中冠心病屬較常見的一種心血管疾病，中老年人為該病的高發(fā)群體，由于近幾年我國老齡化的不斷加劇，該病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[1]。冠心病的主要原因是患者冠狀動脈結(jié)構(gòu)異常，若不及時治療極易導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)心力衰竭或心律失常等，對患者的生命安全存在極嚴(yán)重的危害[2]。該病的發(fā)病因素較多，主要因素是血脂異常，大部分冠心病患者伴高脂血癥。因此治療時除需給予相應(yīng)的心血管藥物，還需給予調(diào)脂藥物。研究顯示，阿托伐他汀鈣片可有效改善患者血脂水平，且具有抗炎性反應(yīng)作用[3]。本研究觀察阿托伐他汀鈣片聯(lián)合心血管藥物治療冠心病的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2020年7月湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的冠心病患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組40例。研究組男22例，女18例；年齡53～80(66.58±1.58)歲；病程2～7(5.12±1.12)年。對照組男21例，女19例；年齡54～80(67.25±1.52)歲；病程2～6(4.56±1.26)年。2組性別、年齡及病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)心電圖檢查或血液學(xué)檢查確診為冠心病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤或較嚴(yán)重的軀體疾病患者；肝腎功能不全患者；意識不清晰患者；存在溝通障礙患者。

1.3 治療方法 對照組給予心血管藥物治療：單硝酸異山梨酯緩釋片(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20083838)40 mg口服，每天1次；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20171021)100 mg口服，每天1次；復(fù)方丹參片(廣州白云山和記黃埔中藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z44023372)0.32 g口服，每天3次；酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32025391)25 mg口服，每天2次。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣片[齊魯制藥(海南)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20193143]20 mg口服，每天1次。2組均以2個月為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效、治療前后血脂、心功能及心血管事件發(fā)生率。血脂指標(biāo)包括總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白；心功能指標(biāo)包括左心室舒張末期直徑及左室射血分?jǐn)?shù)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療2個月后，患者臨床癥狀基本消失，且心功能顯著改善，心功能分級Ⅱ級及以上；有效：治療2個月后，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心功能有所改善，心功能分級Ⅰ～Ⅱ級；無效：治療2個月后，患者臨床癥狀無變化，心功能未改善，甚至病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組患者總有效率為97.50%，高于對照組的75.00%(χ2=8.538，P=0.003)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前，2組患者總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2個月后，2組患者總膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白水平均低于治療前，高密度脂蛋白水平均高于治療前，且研究組降低/升高幅度大于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后血脂指標(biāo)比較

2.3 治療前后心功能比較 治療前，2組患者左心室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2個月后，2組患者左心室舒張末期內(nèi)徑均低于治療前，左室射血分?jǐn)?shù)均高于治療前，且研究組降低/升高幅度大于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后心功能比較

2.4 心血管事件發(fā)生率比較 研究組患者心血管事件發(fā)生率為5.00%(2/40)，低于對照組的27.50%(11/40)(χ2=7.440，P=0.006)。

3 討 論

冠心病在發(fā)展中國家及發(fā)達(dá)國家中逐漸發(fā)展為最具危險的疾病之一，該病原因較復(fù)雜，且影響因素較多[4]。研究顯示，高血壓、血脂異常、年齡及肥胖等均為誘發(fā)冠心病的因素[5]。中老年人為該病的主要發(fā)生群體，若未及時重視該病，病情嚴(yán)重時會對患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響。冠心病與血脂代謝存在極為密切的關(guān)系，冠狀動脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)是脂質(zhì)代謝異常，對冠狀動脈產(chǎn)生主要影響的脂質(zhì)類物質(zhì)為三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白[6]。冠狀動脈內(nèi)膜受到損傷或患者處于缺氧狀態(tài)時，脂質(zhì)極易向冠狀動脈內(nèi)膜下沉積，并加快形成動脈粥樣斑塊的速度，當(dāng)患者血脂長時間處于異常水平時，其動脈血管壁會出現(xiàn)脂質(zhì)沉積現(xiàn)象，從而導(dǎo)致粥樣硬化，降低血管壁的彈性，當(dāng)管腔狹窄較嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致閉塞情況，從而使心臟血液供應(yīng)不足，繼而引發(fā)心絞痛或心肌梗死，對患者的生命安全產(chǎn)生極為嚴(yán)重的威脅[7]。

由于近幾年我國整體經(jīng)濟(jì)不斷呈上升趨勢，國民生活水平不斷提高，致使我國國民的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣有所改變，部分人群長期處于非健康飲食及生活習(xí)慣，導(dǎo)致冠心病愈加增多。因此，如何有效且安全的治療冠心病目前已成為相關(guān)醫(yī)學(xué)工作者著重關(guān)注的話題之一。目前臨床治療冠心病的方法較多，可分為介入治療、外科手術(shù)治療和內(nèi)科藥物治療等[8]。手術(shù)治療中最常見的是冠脈支架或冠狀動脈搭橋術(shù)；非手術(shù)治療又包括化學(xué)藥物及中藥治療。手術(shù)治療的臨床效果顯著，但存在一定的局限性，例如風(fēng)險高、并發(fā)癥多及費(fèi)用高等，因此臨床多選用藥物治療冠心病[9]。采取常規(guī)的心血管藥物治療冠心病可得到一定的臨床治療效果，但整體治療效果欠佳，無法滿足多數(shù)患者的治療需求。研究顯示，心血管藥物聯(lián)合他汀類藥物治療冠心病的效果顯著。他汀類藥物較常見的是阿托伐他汀鈣片，具有抗炎及調(diào)脂等作用，還可降低膽固醇及低密度脂蛋白水平。阿托伐他汀鈣片還可有效減輕患者機(jī)體炎性反應(yīng)，對心腦血管及內(nèi)皮細(xì)胞功能均有一定保護(hù)作用，可加快患者康復(fù)進(jìn)程，并改善心功能[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者總有效率高于對照組；治療2個月后，2組患者總膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白水平均低于治療前，高密度脂蛋白水平均高于治療前，且研究組降低/升高幅度大于對照組；治療2個月后，2組患者左心室舒張末期內(nèi)徑均低于治療前，左室射血分?jǐn)?shù)均高于治療前，且研究組降低/升高幅度大于對照組；研究組患者心血管事件發(fā)生率低于對照組。表明阿托伐他汀鈣片聯(lián)合心血管藥物治療冠心病的臨床效果顯著優(yōu)于單純心血管藥物治療的患者。

綜上所述，阿托伐他汀鈣片聯(lián)合心血管藥物治療冠心病的臨床效果較好，可有效改善血脂及心功能，降低心血管事件發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。