馮燕玲，管忍，費建芬

作者單位： 215500 江蘇省常熟市，蘇州大學附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院麻醉科

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，嚴重影響患者生命健康，臨床治療肺癌的首選方式為根治手術，伴隨胸腔鏡技術的發(fā)展，胸腔鏡下肺癌根治術成為該疾病的首選方法[1]。胸腔鏡手術具有出血少、術后恢復快、對胸腔內(nèi)組織損傷小的特征，已被廣泛應用于肺癌根治術領域，但胸腔鏡肺癌手術帶來的機體創(chuàng)傷和疼痛感會對機體循環(huán)功能造成影響，從而導致相關機體指標改變，對手術效果造成不利影響[2-3]。在手術過程中為患者實施有效的麻醉方式，可確保手術效果，促進患者術后康復。本文對胸腔鏡肺癌手術患者采用不同麻醉方式，比較右美托咪定復合全身麻醉與硬膜外阻滯復合全身麻醉用于胸腔鏡肺癌手術患者的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1-12月于蘇州大學附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院行胸腔鏡下肺癌根治術患者50例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為右美托咪定組和硬膜外阻滯組，每組25例。右美托咪定組男12例，女13例；年齡40～68(55.69±3.24)歲；腫瘤直徑0.40～3.55(1.88±1.11)cm；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期9例，Ⅲ期6例；體質(zhì)量51～80(62.16±6.25)kg；病程1月～4年，平均(1.86±0.76)年。硬膜外阻滯組男12例，女13例；年齡41～69(54.48±4.36)歲；腫瘤直徑0.50～3.46(1.67±1.09)cm；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期8例，Ⅲ期6例；體質(zhì)量52～75(63.04±5.49)kg；病程3月～3年，平均(1.95±1.88)年。2組性別、年齡、體質(zhì)量、病程、腫瘤直徑等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 選擇標準 納入標準：患者經(jīng)相關檢查診斷為肺癌需手術治療；術前無其他系統(tǒng)并發(fā)癥；術前未行放化療；無椎管內(nèi)麻醉禁忌證；患者或家屬對本研究內(nèi)容知情，并簽訂同意意向書。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并嚴重臟器損傷者；合并嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；長期使用免疫抑制劑者；長期使用糖皮質(zhì)激素者；存在右美托咪定使用禁忌證者；不配合治療者。

1.3 方法 右美托咪定組患者行右美托咪定復合全身麻醉：麻醉誘導后10 min內(nèi)，靜脈泵注藥液20 ml，內(nèi)含右美托咪定1 μg/kg。硬膜外阻滯組患者行硬膜外阻滯復合全身麻醉：在麻醉誘導前行T8～T9硬膜外穿刺置管，給予2%利多卡因(河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H13022313)5 ml，平面確定后，給予0.5%羅哌卡因(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20060137，規(guī)格：10 ml ∶75 mg)硬膜外間斷推注。2組麻醉誘導均采用丙泊酚(意大利阿斯利康生產(chǎn)，進口藥品注冊證號：H20171275，規(guī)格：50 ml ∶500 mg)靶控輸注，初始靶濃度為4 mg/L，舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20054171，規(guī)格：1 ml ∶50 μg)0.5～0.6 μg/kg、羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20093186，規(guī)格：5 ml ∶50 mg)0.6 mg/kg，雙腔支氣管插管后行機械通氣。麻醉誘導后穿刺橈動脈監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓，麻醉維持過程中，按照BIS值40～60標準調(diào)整丙泊酚用量，術中根據(jù)患者血壓、心率等追加舒芬太尼，間斷追加羅庫溴銨。

1.4 觀察指標與方法 比較2組患者臨床指標(手術時長、住院時間、丙泊酚用量、舒芬太尼用量、補液量、術后2 h、24 h鎮(zhèn)痛評分)、治療前后炎性因子(白細胞介素-6、白細胞介素-10、腫瘤壞死因子-α)水平及不良反應。炎性因子檢測方法：分別于麻醉誘導前、術后24 h抽取患者右頸內(nèi)靜脈血，使用雙抗體夾心法檢測。鎮(zhèn)痛評分通過胸外科Prince-Henry疼痛評分進行評估，分數(shù)越高，痛感越強。不良反應包括惡心、嘔吐、腰背痛、低血壓、心動過緩，其中低血壓指平均動脈壓(MAP)<65 mmHg持續(xù)超過2 min；心動過緩指心率<60次/min持續(xù)超過2 min；術后腰背痛通過患者口述疼痛量表進行評估，分值為0～10分，分值越高表明痛感越強烈，≥4分定義為術后早期腰背痛。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標比較 2組手術時長、住院時間、丙泊酚用量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；右美托咪定組補液量少于硬膜外阻滯組，而舒芬太尼用量、鎮(zhèn)痛評分均高于硬膜外阻滯組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組臨床指標比較

2.2 炎性因子比較 麻醉誘導前2組炎性因子比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后24 h，2組白細胞介素-6、白細胞介素-10、腫瘤壞死因子-α水平均高于麻醉誘導前(P<0.01)，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組誘導前、術后24 h炎性因子比較

2.3 不良反應比較 2組惡心、嘔吐、心動過緩發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；硬膜外阻滯組低血壓、腰背痛發(fā)生率高于右美托咪定組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

肺癌胸腔鏡手術需要單肺通氣，會對患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成影響，加之器械刺激等因素會增加麻醉風險和難度，因此在麻醉過程中，應以減少對循環(huán)系統(tǒng)的影響、控制機體應激性紊亂、減少炎性因子過度釋放、減輕術后疼痛為目的[4]。

硬膜外阻滯復合全身麻醉可減少患者圍術期炎性反應，對應激性代謝失常具有一定的調(diào)控作用，可維持手術過程中內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)，較好控制手術造成的機體應激性紊亂[5-6]。相關研究表明，硬膜外阻滯復合全身麻醉能減少患者術后急性疼痛，降低圍術期炎性反應[7-8]。右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動劑，能減少患者對傷害性刺激的過度應激反應，具有鎮(zhèn)靜、抗交感、催眠等作用，在麻醉誘導前注射該藥物，可降低各種應激狀態(tài)下的心率過快、血壓升高等情況，可穩(wěn)定患者血流動力學指標；右美托咪定具有抑制交感神經(jīng)活動的作用，可減少炎性遞質(zhì)產(chǎn)生，右美托咪定作為高選擇性腎上腺素能受體激動劑，具有抗應激、保護器官、抗炎性反應的作用[9-11]。與單純?nèi)砺樽肀容^，該兩種復合麻醉方式效果均更加顯著。

綜上所述，胸腔鏡肺癌手術患者使用右美托咪定或硬膜外阻滯復合全身麻醉，均可獲得較佳麻醉效果，能改善患者圍術期炎性反應，其中右美托咪定復合全身麻醉可減少術中補液量，且患者產(chǎn)生低血壓和腰背痛的情況更少，而硬膜外阻滯復合全身麻醉舒芬太尼使用量更少，鎮(zhèn)痛效果更好，兩種麻醉方式各有優(yōu)劣性，可根據(jù)患者實際情況和具體需求擇優(yōu)選擇。