詹六英

作者單位： 344300 江西省樂安縣人民醫(yī)院

腦動脈供血不足是指人腦某一局部的血液供應(yīng)不足，引起的腦功能障礙，其發(fā)病多與腦動脈硬化有關(guān)[1]。數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，腦供血不足發(fā)病率較高，且80歲以上人群發(fā)病率為80.0%，60歲以上的人群發(fā)病率為70.0%[2]；臨床多表現(xiàn)為頭痛、反復(fù)頭暈、耳鳴、煩躁易怒、記憶力減退等，嚴重者將會增加腦梗死、癡呆發(fā)生率[3]。對癥支持治療是腦動脈供血不足患者常用干預(yù)方法，但是遠期預(yù)后較差，長期使用西藥等容易增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，影響患者治療耐受性、依從性[4]。注射用血塞通屬于臨床中醫(yī)注射藥物，主要成分為三七總皂苷，具有活血化瘀、通脈活絡(luò)功效，廣泛用于中風偏癱、瘀血阻絡(luò)及胸痹心痛[5-6]。但臨床上注射用血塞通對腦動脈供血不足患者血液流變學的影響研究較少[7]。本文觀察注射用血塞通治療腦動脈供血不足的療效及對血液流變學的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月-2019年4月江西省樂安縣人民醫(yī)院收治的腦動脈供血不足患者94例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各47例。觀察組男23例，女24例；年齡41～75(60.63±6.76)歲；病程1～8(4.41±0.55)年；體質(zhì)指數(shù)(BMI)21.0～26.9(24.11±2.21)kg/m2；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，冠心病10例，高血壓12例。對照組男24例，女23例；年齡42～73(63.64±6.78)歲；病程2～8(4.34±0.49)年；BMI 20.1～26.7(23.55±2.18)kg/m2；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，冠心病7例，高血壓5例。2組患者性別、年齡、病程、BMI等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者或家屬均知情同意且簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)均符合腦動脈供血不足診斷標準[8]；(2)CT、MRI下未見局灶性病變，未見實質(zhì)惡化病灶；(3)符合注射用血塞通治療適應(yīng)證，均無藥物過敏史。排除標準：(1)合并眼部癥狀、免疫功能差或伴有全身感染性疾病者；(2)精神疾病、情感表達障礙或伴有聽力障礙者；(3)合并全身感染性疾病、出血高風險者。

1.3 治療方法 2組入院后均常規(guī)給予擴張腦血管、抗血小板聚集抗凝藥物及營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療[9]。對照組采用常規(guī)治療：尼莫地平片(四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10983188，規(guī)格：20 mg)20 mg口服，每天2次；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20171021，規(guī)格：100 mg×30片)100 mg口服，每天1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用血塞通[昆藥集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20026438，規(guī)格：200 mg(三七總皂苷)]400 mg混合5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，每天1次。2組均治療2周。

1.4 觀察指標與方法 治療2周后，比較2組臨床療效、治療前后血液流變學指標及不良反應(yīng)(發(fā)熱寒戰(zhàn)、呼吸困難及皮疹瘙癢)；隨訪6個月，比較2組患者治療后1、3、6個月的復(fù)發(fā)率。血液流變學指標檢測方法：分別于治療前、治療2周后次日取外周空腹血3 ml，離心后采用血流變儀器測定患者高切全血黏度、低切全血黏度、紅細胞壓積、血漿黏度及纖維蛋白原水平[10-11]。

1.5 療效評定標準 顯效：癥狀體征消失，生活能自理；好轉(zhuǎn)：癥狀體征得到改善，生活需要家屬協(xié)助；無效：治療方案無效或需調(diào)整方案。近期總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療2周后，觀察組近期總有效率為95.75%高于對照組的70.21%(χ2=10.846，P=0.001)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后血液流變學指標比較 2組治療前血液流變學指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療2周后血液流變學指標均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后血液流變學指標比較

2.3 不良反應(yīng)比較 2組治療過程不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.4 復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6個月，2組治療后1、3個月復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組治療后6個月復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組復(fù)發(fā)情況比較 [例(%)]

3 討 論

近年來，注射用血塞通在腦動脈供血不足患者中得到應(yīng)用，且效果理想[12]。本研究中，觀察組治療2周后近期總有效率高于對照組；觀察組治療2周后血液流變學水平低于對照組，說明注射用血塞通能改善腦動脈供血不足患者血液流變學水平，利于患者恢復(fù)。注射用血塞通屬于臨床常用的中藥注射液，藥物主要成分為三七總皂苷，廣泛用于中風偏癱、淤血阻絡(luò)證等疾病?，F(xiàn)代藥理結(jié)果表明：注射用血塞通用于腦動脈供血不足患者中能抑制血栓生成，拮抗血小板聚集，亦可增加纖維蛋白溶解率，提高血流量，發(fā)揮舒張血管作用[13]。同時，藥物能幫助患者快速恢復(fù)正常的血液循環(huán)，降低腦組織耗氧量，有助于改善腦部組織耐氧能力。既往研究表明：注射用血塞通能抑制衍脂類生物的生成，降低血液中脂質(zhì)蛋白水平，能幫助患者恢復(fù)血管內(nèi)皮細胞功能，降低機體炎性反應(yīng)，降低血栓形成[14]。同時，藥物持續(xù)使用能降低血液供應(yīng)量，舒張供血不足部位血管，提高局部血液流量[15]。本研究中，2組治療過程中發(fā)熱寒戰(zhàn)、呼吸困難、皮疹瘙癢不良反應(yīng)總發(fā)生率及治療后1、3個月復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組治療后6個月復(fù)發(fā)率低于對照組，說明注射用血塞通用于腦動脈供血不足患者中能降低遠期治療后復(fù)發(fā)率，藥物安全性較高，能提高患者治療耐受性、依從性。

綜上所述，注射用血塞通治療腦動脈供血不足的效果較好，可降低局部血流水平，安全性較高，且能降低用藥后復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。