王雪玲，劉 明

(酉陽縣人民醫(yī)院：1.感染科；2.急診科，重慶 409800)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一種由新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染所致的肺部炎癥，此疾病不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、干咳、呼吸困難等，病情嚴(yán)重時還易誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、代謝性酸中毒、膿毒癥休克等，從而嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。COVID-19具有極強的傳染性和較長的潛伏期，人群普遍易感[2]；另外，還存在不少疑似病例。為最大化避免人傳人現(xiàn)象，各地醫(yī)療機構(gòu)紛紛進(jìn)一步規(guī)范了發(fā)熱門診流程，建立了疑似患者隔離病區(qū)，以初篩和隔離觀察疑似患者，防止交叉感染[3]。而基層醫(yī)院的定點隔離病區(qū)由于隔離需求往往遠(yuǎn)離綜合醫(yī)院發(fā)熱門診，這就需要在出現(xiàn)疑似患者時將其轉(zhuǎn)運護(hù)送至隔離區(qū)域進(jìn)一步觀察處理。本院自2020年1月23日起共護(hù)送13例疑似COVID-19輕癥患者由發(fā)熱門診至隔離病區(qū)，在轉(zhuǎn)運過程中未發(fā)生工作人員及隔離患者(后經(jīng)排查后解除)交叉感染，現(xiàn)將疑似COVID-19患者轉(zhuǎn)運流程經(jīng)驗介紹如下。

1 組建轉(zhuǎn)運團(tuán)隊

1.1人員配置 積極組建COVID-19轉(zhuǎn)運團(tuán)隊，由醫(yī)院分管院長擔(dān)任轉(zhuǎn)運團(tuán)隊隊長，感染科、急診科護(hù)士長擔(dān)任轉(zhuǎn)運團(tuán)隊副隊長，從醫(yī)院應(yīng)急小組中抽調(diào)醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員、工人各3人共12人組成團(tuán)隊成員，分3個小組輪流開展轉(zhuǎn)運工作。每組安排醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員、工人各1人。

1.2崗位職責(zé) 擬定各人員在參與轉(zhuǎn)運疑似COVID-19患者中的崗位職責(zé)。

1.2.1隊長職責(zé) (1)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運團(tuán)隊的組建及各種培訓(xùn)演練的安排；(2)根據(jù)崗位需求及人員特長進(jìn)行分組、定崗和分工；(3)負(fù)責(zé)各種應(yīng)急情況的決策處理及各組間的協(xié)調(diào)與安排。

1.2.2副隊長職責(zé) (1)負(fù)責(zé)落實所有工作人員的培訓(xùn)、演示、演練及考核工作，保證每位工作人員通過考核合格后才能上崗；(2)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運前各種物品、設(shè)施設(shè)備的完整性與安全性檢查，監(jiān)督轉(zhuǎn)運人員的消毒防護(hù)工作。

1.2.3醫(yī)生職責(zé) (1)負(fù)責(zé)患者在轉(zhuǎn)運前的病情評估，途中的病情觀察及對癥處理，確?；颊甙踩竭_(dá)隔離病區(qū)；(2)與隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員做好病情交接。

1.2.4護(hù)士職責(zé) (1)協(xié)助醫(yī)生落實患者轉(zhuǎn)運前評估、轉(zhuǎn)運中觀察和轉(zhuǎn)運后交接工作，并給予患者心理護(hù)理；(2)負(fù)責(zé)各種醫(yī)療用品的終末消毒處理，感染性醫(yī)療廢物的規(guī)范處置；(3)指導(dǎo)工人對救護(hù)車的消毒、防護(hù)工作。

1.2.5駕駛員職責(zé) (1)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運前的救護(hù)車安全檢查；(2)負(fù)責(zé)救護(hù)車轉(zhuǎn)運患者的運輸工作，安全到達(dá)隔離病房。

1.2.6工人職責(zé) (1)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運過程中疫源地的消毒，做好隨時消毒工作；(2)救護(hù)車的終末消毒處理。

2 醫(yī)護(hù)人員管理

2.1培訓(xùn)與演練 為確保所有疑似COVID-19患者均能按規(guī)范化轉(zhuǎn)運流程(圖1)進(jìn)行轉(zhuǎn)運，在實施轉(zhuǎn)運工作實踐前組織師資隊伍對所有參與轉(zhuǎn)運工作的醫(yī)護(hù)人員、駕駛員、工人等開展轉(zhuǎn)運知識與技能的培訓(xùn)演練。培訓(xùn)內(nèi)容：(1)工作人員自身防護(hù)用品的運用流程和重要細(xì)則；(2)救護(hù)車相關(guān)設(shè)備與物資的配備與應(yīng)用，包括負(fù)壓凈化裝置的原理、救護(hù)儀器的操作流程、救護(hù)物品的放置等；(3)護(hù)送轉(zhuǎn)運疑似COVID-19患者后救護(hù)車的規(guī)范化終末消毒處置流程與細(xì)節(jié)；(4)《新型冠狀病毒感染不同風(fēng)險人群防護(hù)指南》等。同時，要求參與培訓(xùn)人員每人按照自身職責(zé)與相關(guān)要求對疑似COVID-19患者規(guī)范化轉(zhuǎn)運流程進(jìn)行實戰(zhàn)演練，以增加其對相關(guān)知識與技能的掌握度[4]。

圖1 疑似COVID-19患者規(guī)范化轉(zhuǎn)運流程

2.2轉(zhuǎn)運前后的指導(dǎo)與監(jiān)督 由轉(zhuǎn)運領(lǐng)導(dǎo)小組副組長負(fù)責(zé)對本組成員轉(zhuǎn)運前后工作進(jìn)行實踐指導(dǎo)和全程監(jiān)督。包括工作人員防護(hù)用品穿脫流程的規(guī)范、救護(hù)車準(zhǔn)備與人員派遣、定點隔離病區(qū)的聯(lián)絡(luò)、患者的安置、儀器設(shè)備的消毒管理等。另外，時刻提醒包括救護(hù)車駕駛員在內(nèi)的其他非醫(yī)護(hù)工作人員避免接觸患者及相關(guān)環(huán)境。通過監(jiān)督人員的細(xì)節(jié)化管理，保證轉(zhuǎn)運安全，防止交叉感染。

2.3轉(zhuǎn)運安全意識的強化 不斷強化醫(yī)護(hù)人員、駕駛員和工人的安全意識，使其認(rèn)清疑似COVID-19患者雖未確診，但存在高度感染的風(fēng)險，使其能嚴(yán)格按照相關(guān)管理方法和規(guī)定做好自身防護(hù)[5]。另外，還需注意防范轉(zhuǎn)運患者過程中可能出現(xiàn)的意外事件，如患者在轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)疾病本身所致的呼吸困難、缺氧等病情變化，需要醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者生命體征變化和詢問其主觀感受，及時根據(jù)患者病情給予對癥處理。

3 患者管理

3.1患者物品準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運前備齊疑似COVID-19患者各種物品，包括發(fā)熱門診的診療記錄、流行學(xué)病史調(diào)查記錄、CT檢查報告、各種檢驗結(jié)果、轉(zhuǎn)診交接單等。另外，由于部分患者需在隔離病區(qū)隔離觀察較長時間，因此，在轉(zhuǎn)運前醫(yī)護(hù)人員還需落實好患者家屬的聯(lián)系方式，保證在患者隔離期間相關(guān)必備物品的及時送達(dá)。

3.2患者轉(zhuǎn)運過程中的隔離 醫(yī)護(hù)人員與患者接觸前應(yīng)積極按照培訓(xùn)演練流程進(jìn)行防護(hù)用品穿戴；同時，監(jiān)督人員進(jìn)行最后的確認(rèn)指導(dǎo)，保證醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)措施落實到位。在護(hù)送過程中，如患者穩(wěn)定，無特殊情況下，盡量保持與患者1 m以上的安全距離[6]。另外，由于患者在轉(zhuǎn)運前只是經(jīng)發(fā)熱門診的診療程序后被確定為SARS-CoV-2的疑似感染，而并非確診病例，因此,在不具備確診依據(jù)前也很有可能不是COVID-19患者。所以，為防止在轉(zhuǎn)運過程中被感染，除要落實轉(zhuǎn)運工作人員的防護(hù)措施外，還需落實疑似COVID-19患者自身的防護(hù)，如轉(zhuǎn)運前指導(dǎo)患者戴外科口罩或N95口罩、落實手衛(wèi)生等，對其進(jìn)入隔離病區(qū)落實自身防護(hù)的相關(guān)注意事項進(jìn)行宣教等。

3.3患者轉(zhuǎn)運過程中的監(jiān)測 在轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護(hù)人員還需密切觀察患者病情變化，監(jiān)測患者生命體征，及時傾聽患者主訴，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸窘迫、脈搏細(xì)弱等病情轉(zhuǎn)重的表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予相應(yīng)處理，同時，聯(lián)系隔離病區(qū)落實相關(guān)救治的準(zhǔn)備。

3.4患者心理護(hù)理 被診斷為疑似病例后患者必定會對自身病情存在不同程度的擔(dān)憂，再加上需單獨去往陌生的隔離區(qū)進(jìn)行隔離，從而易引發(fā)其出現(xiàn)焦慮、煩躁不安等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒不僅會加重患者的身心痛苦，還會影響其對轉(zhuǎn)運工作的配合度，對此，醫(yī)護(hù)人員還需主動與患者進(jìn)行溝通，告知其疑似并不等于確診，以消除其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮；同時，還需告知其隔離病區(qū)為患者提供了良好的隔離條件，可保證其日常生活起居便利，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 救護(hù)車管理

4.1救護(hù)車的選擇 采用負(fù)壓救護(hù)車對疑似COVID-19患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運，負(fù)壓救護(hù)車具有負(fù)壓系統(tǒng)，被稱為“特大號的N95口罩”。其不僅能防飛沫，還能高效過濾氣溶膠；另外，負(fù)壓救護(hù)車內(nèi)駕駛室和醫(yī)療艙隔離分開，醫(yī)療艙內(nèi)安裝了強力吸、排風(fēng)設(shè)備，此套控制空氣流動的負(fù)壓系統(tǒng)使醫(yī)療艙內(nèi)的空氣形成定向流，醫(yī)療艙與外界環(huán)境形成相對的大氣低壓差，這樣細(xì)菌、病毒就不會通過車廂傳播到外界空氣中，有效防止了交叉感染[7]。

4.2救護(hù)車物品準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運救護(hù)車上除需配備急救藥品、輸液泵、微量泵、心電監(jiān)護(hù)、防護(hù)用品、快速手消毒劑、消毒液外，還需備置相關(guān)呼吸支持設(shè)備，如便攜式呼吸機、簡易呼吸器、氣管插管套件、負(fù)壓吸引器等，以最大限度地降低醫(yī)護(hù)人員交叉感染的同時確保在患者出現(xiàn)緊急情況后能及時為其提供有效的處理，保證患者在轉(zhuǎn)運途中的安全。另外，為保證轉(zhuǎn)運前物品準(zhǔn)備完善還需建立一張物品管理清單，每次轉(zhuǎn)運前后專人清點、消毒，落實好交接工作。

4.3救護(hù)車終末處置 在完成疑似患者轉(zhuǎn)運后應(yīng)該對救護(hù)車進(jìn)行全面規(guī)范的終末處置[8-10]?？刹捎眠^氧化氫噴霧或2 000 mg/L含氯消毒劑，對車廂及其物體表面進(jìn)行由外向內(nèi)噴灑消毒，噴藥量為100～300 mL/m3，待救護(hù)車內(nèi)消毒完畢后再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑1次。消毒時間不少于30 min。再用紫外線燈管進(jìn)行照射30 min至1 h，最后在對車內(nèi)物體表面用2 000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，待消毒完畢后對救護(hù)車進(jìn)行開窗通風(fēng)。在轉(zhuǎn)運途中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾處置遵循《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝，寫上感染性醫(yī)療廢物，統(tǒng)一存放于感染性醫(yī)療廢物暫存間，由相關(guān)機構(gòu)統(tǒng)一回收處理[11-12]。

5 轉(zhuǎn)運后交接

醫(yī)護(hù)人員將疑似COVID-19患者安全轉(zhuǎn)運至隔離病區(qū)后還需要與隔離病區(qū)的工作人員共同做好患者的轉(zhuǎn)運后交接工作，核實好疑似COVID-19患者的相關(guān)信息，交接患者相關(guān)物品，共同對患者的病情進(jìn)行再評估，填寫病情評估表，落實相關(guān)交接記錄，以保證患者各項后續(xù)隔離工作能及時、順利、有效開展。

6 小 結(jié)

疑似COVID-19患者的有效篩查和規(guī)范隔離是防止COVID-19疫情進(jìn)一步發(fā)展的有效舉措，而在篩查環(huán)節(jié)實施的發(fā)熱門診和隔離環(huán)節(jié)實施的隔離病區(qū)之間的安全規(guī)范轉(zhuǎn)運也是其中不容忽視的重點環(huán)節(jié)。作為抗擊COVID-19疫情的一線人員，只有積極落實轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運中的細(xì)節(jié)管理與實施及轉(zhuǎn)運后的終末處置等相關(guān)措施，切實落實好醫(yī)護(hù)人員、患者及救護(hù)車的規(guī)范管理工作，重視各種相關(guān)細(xì)節(jié)問題的排查和樹立好安全防范意識，才能有效保障疑似COVID-19患者及參與轉(zhuǎn)運的工作人員人身安全，順利完成轉(zhuǎn)運工作。