康秀華，尚銀菊，杜小利，陽(yáng)秀英

(綿陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 綿陽(yáng) 621000)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一種傳染性極強(qiáng)的疾病，傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。COVID-19是肯定人傳人的[2]；以聚集性發(fā)病為特點(diǎn)，人群普遍易感，老年人和有基礎(chǔ)疾病患者感染新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)后病情較重[3]。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者大多數(shù)為年齡大、病情危重、機(jī)體功能嚴(yán)重受損、免疫功能低下者，具有傳染的易感性和感染后發(fā)生重癥的高度風(fēng)險(xiǎn)；既往的ICU常規(guī)探視制度可能給患者和工作人員造成感染SARS-CoV-2的風(fēng)險(xiǎn)極大，本院重癥醫(yī)學(xué)科于2020年1月21日起重建ICU探視管理制度，在COVID-19疫情期間得到患者及家屬的理解、認(rèn)可和支持，有效預(yù)防了COVID-19輸入和傳播，保護(hù)了醫(yī)、護(hù)、患安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院重癥醫(yī)學(xué)科是三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的ICU，現(xiàn)有床位40張，2020年1月21日至3月31日入住ICU患者369例，其中男211例，女158例；年齡35～92歲。進(jìn)入ICU的探視人員1 094人次，年齡15～68歲。在崗工作人員142人，其中男40人，女102人；醫(yī)生27人，護(hù)士96人，護(hù)工及清潔工19人；年齡21～60歲；工齡1～40年。

1.2方法

1.2.1探視時(shí)間 參照文獻(xiàn)[4]，既往常規(guī)的探視時(shí)間為一、二病區(qū)分別為30、60 min限時(shí)探視。2020年1月21日開(kāi)始2個(gè)病區(qū)的探視時(shí)間統(tǒng)一為30 min限時(shí)探視，2020年2月5日開(kāi)始拒絕入室探視。清醒患者實(shí)行電話視頻探視(病區(qū)專門配備可視頻通話的移動(dòng)電話)，僅在極特殊情況下允許極個(gè)別患者的家屬臨時(shí)探視。探視人員由準(zhǔn)予探視的工作人員全程負(fù)責(zé)管理。

1.2.2探視人員 參照文獻(xiàn)[4]，既往常規(guī)的探視人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)可換人，僅限制人員數(shù)量，每例患者每天探視人員不超過(guò)5人。2020年1月21日開(kāi)始嚴(yán)格限制探視人數(shù)，每例患者每天探視人員不超過(guò)2人，2020年2月2日開(kāi)始每例患者每天探視人員不超過(guò)1人，2020年2月5日開(kāi)始基本拒絕入室探視。清醒患者實(shí)行電話或視頻探視，僅在極特殊情況下允許極個(gè)別患者的家屬臨時(shí)探視。

1.2.3探視前宣教方法 既往常規(guī)為探視門外張貼探視制度，每周2次集中進(jìn)行探視前工休座談宣教(新入科患者入科時(shí)進(jìn)行臨時(shí)宣教)；2020年1月21日開(kāi)始不集中進(jìn)行工休座談宣教，在探視室外墻面張貼和視頻滾動(dòng)播出宣教內(nèi)容(新入科患者入科時(shí)進(jìn)行臨時(shí)宣教)。

1.2.4探視前宣教內(nèi)容 既往常規(guī)為向患者及家屬宣教探視制度，有發(fā)熱、咳嗽的家屬不得入室探視；2020年1月21日開(kāi)始在既往常規(guī)探視前宣教內(nèi)容基礎(chǔ)上增加COVID-19專項(xiàng)宣教內(nèi)容：(1)有發(fā)熱、咳嗽、乏力等現(xiàn)象者及時(shí)到發(fā)熱門診就診，不能入室探視；(2)探視人員近14 d有去過(guò)武漢或境外(2020年3月以后新增)、接觸過(guò)去過(guò)武漢或境外(2020年3月以后新增)的人員要到當(dāng)?shù)剡M(jìn)行登記備案，并按規(guī)定隔離觀察；(3)COVID-19疫情情況、防護(hù)知識(shí)(減少人員聚集、正確洗手、佩戴口罩、咳嗽禮儀等)、如何就診及傳染病的相關(guān)法律法規(guī)等；(4)特殊疫情時(shí)期盡量不入室探視，提倡與主管醫(yī)生進(jìn)行電話溝通患者病情，清醒患者可進(jìn)行電話視頻探視。

1.2.5探視入室時(shí)的排查和接待 既往常規(guī)探視入室時(shí)的排查和接待為每天由1名責(zé)任組長(zhǎng)和1名工人在探視門口接待，登記探視床位及人員，詢問(wèn)探視人員有無(wú)發(fā)熱、咳嗽等現(xiàn)象，有發(fā)熱、咳嗽的家屬不得入室探視，指導(dǎo)探視人員進(jìn)出時(shí)穿脫探視衣和用速干手消毒液洗手。2020年1月21日開(kāi)始在常規(guī)排查和接待的基礎(chǔ)上進(jìn)行SARS-CoV-2感染專項(xiàng)排查：(1)排查人員為經(jīng)醫(yī)院和科室統(tǒng)一培訓(xùn)合格的責(zé)任組長(zhǎng)，排查時(shí)穿戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、工作服、一次性手套等，參照文獻(xiàn)[3]，與被排查對(duì)象保持1 m以上距離，被排查人員必須戴好口罩；(2)對(duì)探視人員進(jìn)行COVID-19專項(xiàng)排查；(3)讓被排查人員認(rèn)真閱讀《新冠肺炎疫情防控期住院病員及家屬告知書(shū)》，認(rèn)真填寫《新冠肺炎疫情防控期病員陪護(hù)家屬疫情排查表》，并簽字及按手印；(4)用紅外線體溫計(jì)測(cè)定被排查人員體溫，超過(guò)37.3 ℃者不得入室探視，并督導(dǎo)其到發(fā)熱門診就診；(5)參照文獻(xiàn)[3]，排查通過(guò)后督導(dǎo)探視人員進(jìn)出時(shí)正確穿脫探視衣、佩戴口罩和用速干手消毒液洗手；(6)每排查1名探視人員前后排查人員均要進(jìn)行手衛(wèi)生。

1.2.6床旁探視時(shí)的接待 既往常規(guī)為由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生向患者的家屬介紹患者病情及相關(guān)治療護(hù)理措施，并進(jìn)行患者所患疾病的相關(guān)知識(shí)宣教。2020年1月21日開(kāi)始在既往常規(guī)床旁探視時(shí)接待的基礎(chǔ)上增加COVID-19專項(xiàng)宣教內(nèi)容；2020年2月5日開(kāi)始基本拒絕入室探視，原探視時(shí)間段由主管醫(yī)生主動(dòng)與每例患者的委托人電話溝通患者病情及治療護(hù)理情況，清醒患者進(jìn)行電話或視頻探視；每例患者探視前后均要對(duì)探視移動(dòng)電話采用75%乙醇擦拭消毒，探視結(jié)束消毒后將其放置在科室人員均知道的固定位置。

1.2.7探視門禁口的處理 既往常規(guī)為門禁口每天常規(guī)清潔消毒2次，臨時(shí)污染則臨時(shí)清潔消毒1次。2020年1月21日開(kāi)始在既往探視時(shí)門禁口常規(guī)處理的基礎(chǔ)上參照文獻(xiàn)[6]，在門禁口增加使用1 000 mg/L含氯消毒劑噴灑地墊。

1.3數(shù)據(jù)處理 對(duì)入住ICU患者、來(lái)院探視者、入室探視者、排查合格與不合格探視者分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2020年1月21日至3月31日共排查不合格28人次，拒絕入室探視。ICU 2個(gè)病區(qū)2020年1月21日至3月31日共入住369例患者，入室探視人員1 094人次，在崗工作人員142人?；颊呒凹覍倬鶎?duì)新的探視制度理解、支持并良好配合，無(wú)一例發(fā)生投訴糾紛，ICU患者、入室探視家屬及工作人員無(wú)一例確診為SARS-CoV-2感染。加強(qiáng)探視管理后直至2020年2月5日后基本無(wú)人員入室探視；加強(qiáng)探視管理前后探視人數(shù)趨勢(shì)見(jiàn)圖1。

圖1 加強(qiáng)探視管理前后探視人數(shù)趨勢(shì)

3 討 論

自2019年12月31日湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)首次公布了一組不明原因的肺炎病例后[7]，很快感染人數(shù)迅速增加，我國(guó)現(xiàn)已將COVID-19納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施進(jìn)行管理[8]；2020年1月30日WHO發(fā)布COVID-19疫情為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[9],全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)；ICU重建探視管理制度，及時(shí)改變工作流程，對(duì)預(yù)防COVID-19的輸入和傳播均具有重要意義。

COVID-19是一種傳染性極強(qiáng)的傳染病，控制的關(guān)鍵在于控制傳染源,切斷傳染途徑,保護(hù)易感人群[10]。ICU患者病情危重，大多數(shù)年齡大，機(jī)體功能嚴(yán)重受損，免疫功能低下，具有傳染的易感性和感染后發(fā)生重癥的高風(fēng)險(xiǎn)性；由于SARS-CoV-2感染后潛伏期較長(zhǎng)(可長(zhǎng)達(dá)14 d)[3],又不易在探視人群中發(fā)現(xiàn)隱性感染者，更不能排除有些患者的家屬在不知情的情況下接觸過(guò)類似患者；此次疫情發(fā)生突然，又正值春運(yùn)人口大流動(dòng)時(shí)期[11]，探視人員多，來(lái)源地復(fù)雜，所以，加強(qiáng)ICU探視管理對(duì)保護(hù)易感的危重患者、患者的家屬及工作人員均非常重要。

ICU探視可能會(huì)給患者帶來(lái)醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，造成病原體傳播[12]；但I(xiàn)CU患者病情危重，病死率較高(12%～17%)，探視人員作為患者的家屬、朋友等同樣承擔(dān)著巨大的壓力和焦慮[13]。賈琳等[14]研究表明，探視能緩解患者不良情緒，改善患者的健康結(jié)局，患者及家屬需要相互情感支持；另外，很多家屬常年忙碌在外，想借春節(jié)這個(gè)中國(guó)人民最重大的傳統(tǒng)節(jié)日回來(lái)看望病情危重的親人，本著人性化管理，又不能突然完全杜絕探視；本院通過(guò)加強(qiáng)溝通和宣教，以及大家對(duì)此次疫情關(guān)注度的不斷提高和了解，階段式縮短了探視時(shí)間，限制了探視人員數(shù)量。2020年2月3日北京新視覺(jué)網(wǎng)播報(bào)北京復(fù)興醫(yī)院心內(nèi)科ICU確診9例聚集性病例[15]。本院2020年2月5日基本杜絕探視，患者和探視人員均能理解、認(rèn)可、支持和配合新的探視制度；參照文獻(xiàn)[16]，采用視頻滾動(dòng)播放宣教、電話視頻探視，避免了人員集聚，降低了入室探視的風(fēng)險(xiǎn)，在COVID-19疫情期間值得提倡。

為做好全國(guó)COVID-19的防控工作，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療”，控制疫情傳播[2]；本院在COVID-19疫情期間所有進(jìn)入ICU的人員均進(jìn)行了2次體溫測(cè)定(進(jìn)入醫(yī)院時(shí)、進(jìn)入ICU時(shí))；探視人員到本院重癥醫(yī)學(xué)科后又進(jìn)行了三級(jí)宣教(探視入室前、探視入室時(shí)、床旁探視時(shí))、2次排查(探視前責(zé)任組長(zhǎng)、探視時(shí)主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士)，新入科患者進(jìn)行了3次排查(首診醫(yī)生、責(zé)任組長(zhǎng)、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士)，有效預(yù)防了COVID-19的輸入和傳播。

在COVID-19疫情期間醫(yī)院成為抗擊疫情的主戰(zhàn)場(chǎng)，多一名人員流動(dòng)，就多一份SARS-CoV-2感染和傳播的風(fēng)險(xiǎn)。本院重癥醫(yī)學(xué)科在積極配合醫(yī)院防控管理的同時(shí)加強(qiáng)科室的探視管理，及時(shí)改變工作流程，重建ICU探視管理制度，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患溝通，有效預(yù)防了COVID-19的輸入和傳播，保護(hù)了醫(yī)、護(hù)、患及探視人員安全，對(duì)整體打贏這場(chǎng)特殊戰(zhàn)役具有非常重要的作用。