葉曉玲

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 深圳 518101)

腰椎間盤突出癥是常見骨科疾病，屬中醫(yī)“痹癥”范疇，遷延難愈，易復(fù)發(fā)，一旦發(fā)病，嚴(yán)重影響患者工作和生活[1]。如何根據(jù)患者疾病癥候?yàn)槠涮峁┯嗅槍π缘淖o(hù)理方案是護(hù)理工作的重點(diǎn)。本研究采用中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)和常規(guī)護(hù)理對照研究的方法，探討了某三級甲等醫(yī)院收治的208例腰椎間盤突出癥患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月至2018年8月某三級甲等醫(yī)院收治的確診為腰椎間盤突出癥患者208例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組104例。干預(yù)組患者中男45例，女59例；年齡25～75歲，平均(48.21±17.36)歲；病程7 d至18年，平均(12.21±7.11)個月。對照組患者中男43例，女61例；年齡28～84歲，平均(47.19±14.68)歲；病程7 d至24年，平均(11.34±6.88)個月。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)院倫理委員會同意，2組患者均簽署本研究知情同意書。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

1.2.1.1干預(yù)組 按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)，分為腎虛、寒濕和血瘀3種類型，按各自類型辨證施護(hù)干預(yù)[2]：(1)血瘀型。癥狀主要為腰腿疼痛，以脹痛為主。以化瘀活血、疏通經(jīng)絡(luò)為護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，具體操作：氣滯血瘀型患者使用50%的紅花乙醇按摩發(fā)病部位，幫助活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。針刺環(huán)跳、三陰交等穴位。指導(dǎo)患者拽拉肢體、進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。(2)寒濕型。癥狀主要為腰痛忽輕忽重，遇到寒冷潮濕的天氣時病情加重。寒濕型患者居住環(huán)境要求溫度適中，保暖，多在戶外曬太陽?；继庍M(jìn)行熱敷，脾、胃俞推拿，并針灸足三里穴位，加強(qiáng)腰、胸、背、膈肌等肌群的鍛煉。(3)腎虛型。癥狀主要為腰膝乏力，勞累時病情加重。以強(qiáng)健助陽、溫腎補(bǔ)氣為原則，具體措施：保持居住環(huán)境干燥，提高陽氣祛除陰寒，不進(jìn)食寒涼性食物，向患者進(jìn)行健康宣教，提高其信心，按疾病特點(diǎn)、預(yù)后情況及七情的關(guān)系進(jìn)行針對性護(hù)理。針刺太溪、腎俞及局部阿是等穴位。

1.2.1.2對照組 采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，包括硬床休息和增強(qiáng)腰背部肌肉功能鍛煉等。

1.2.1.3療程 2組患者均連續(xù)治療5周。

1.2.2評價標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)癥候積分根據(jù)患者腰腿疼痛、腰膝酸困等癥狀進(jìn)行評定：0分為無癥狀，2分為輕度，4分為中度，6分為重度，各項得分相加為中醫(yī)癥候總分，分值越低表示越有效。療效分為治愈、改善和未愈：治愈為相關(guān)痛癥消失，直腿抬高超過70°，可正常工作；改善為相關(guān)癥狀減輕，功能明顯好轉(zhuǎn)；未愈為癥狀未得到明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

2.1208例患者性別、年齡特征 208例患者主要分布于40～<50歲，占41.3%；其次為大于或等于50歲，占32.7%。40歲及以上女性患者明顯多于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。208例患者女性與男性比例為1.36∶1(120/88)。

表1 患者性別、年齡特征[n(%)]

2.2208例患者中醫(yī)癥候構(gòu)成比較 208例患者中血瘀型89例，占42.8%；其中男41例,女48例。寒濕型41例，占19.7%。腎虛型78例，占37.5%。無論男性還是女性患者中醫(yī)癥候占比例最高者均為血瘀型。3種中醫(yī)癥候女性患者均多于男性，不同性別患者中醫(yī)癥候構(gòu)成比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同性別患者中醫(yī)癥候構(gòu)成比較[n(%)]

2.32組患者護(hù)理前后中醫(yī)癥候積分比較 2組患者護(hù)理前中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組患者護(hù)理后中醫(yī)癥候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較分)

2.42組患者臨床療效比較 干預(yù)組患者治愈率、改善率均明顯高于對照組，未愈率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組不同護(hù)理方法臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

腎氣虛是腰椎間盤突出癥的重要發(fā)病原因，按中醫(yī)辨證對癥候進(jìn)行分類，施護(hù)干預(yù)可提高療效[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為，人體是統(tǒng)一辨證的有機(jī)整體，與氣候變化、社會發(fā)展具有很大的相關(guān)性，針對患者的護(hù)理也應(yīng)堅持整體的原則，不僅要考慮疾病本身的癥狀，還要考慮疾病生成的原因和日常變化。中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)是在傳統(tǒng)腰椎手術(shù)護(hù)理方案基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，如穴位按摩、情志護(hù)理等手段改善人體的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)其功能恢復(fù)，加快康復(fù)速度。

本研究結(jié)果顯示，208例患者中40～<50歲患者最多，占41.3%。女性患者是男性患者的1.36倍。表明40～<50歲女性患者腰椎間盤突出癥發(fā)病率較高。傅秀珍等[5]研究表明，30～<60歲人群是腰椎間盤突出癥的常發(fā)群體?？赡芘c青老年女性患者長期從事家庭勞動導(dǎo)致腰椎間盤退行性變、慢性腰肌勞損有關(guān)[6-7]。此類患者除在生活中注意保護(hù)腰部外，如出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診[8]。本研究208例患者中血瘀型89例，占42.8%,是發(fā)病的主要類型。醋愛英等[9]研究表明，血瘀型是腰椎間盤突出癥的基本病機(jī)，與本研究結(jié)果相符。此外，由表2可見，3種中醫(yī)癥候女性患者均多于男性，不同性別患者中醫(yī)癥候構(gòu)成比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。王敏[10]對針灸治療腰椎間盤突出癥患者采用了中醫(yī)護(hù)理，結(jié)果顯示，腰椎間盤突出癥類型女性患病率比男性高，與本研究結(jié)果一致。

根據(jù)癥狀進(jìn)行護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的主要方法，也是中醫(yī)臨床護(hù)理原則，中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)包括兩部分內(nèi)容，即“辨證”和“施護(hù)”[11-12]。對患者進(jìn)行辨證施護(hù)干預(yù)可明顯減輕疼痛、改善腰椎運(yùn)動功能。血瘀型患者的居住環(huán)境需要安靜，在生活中減少久站、久坐、長時間行走等。另外，應(yīng)多與患者溝通，以緩解患者煩躁情緒，讓患者配合治療和康復(fù)。寒濕型患者易發(fā)怒，應(yīng)加強(qiáng)對其照顧和解釋，取得患者的信任，讓患者保持好的精神，神志內(nèi)守，提高患者體質(zhì)，控制疾病發(fā)展，加快疾病的康復(fù)。對待腎虛型患者應(yīng)督促其注意休息，避免長時間勞作，在癥狀緩解后再慢慢進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)患者體質(zhì)。本研究干預(yù)組患者按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)，將辨證理念貫穿于護(hù)理過程中，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者護(hù)理后中醫(yī)癥候積分改善明顯優(yōu)于對照組，且治愈率、改善率均明顯高于對照組，未愈率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明中醫(yī)辨證護(hù)理的效果優(yōu)于僅使用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理。

另外，本研究干預(yù)組患者中有15例未愈患者，其主要原因?yàn)榧膊≈委煹臅r間長，患者在治療過程中缺乏足夠信心，不能積極配合，不能按護(hù)囑實(shí)施等原因所致。對未愈患者的分析顯示，通過對疾病進(jìn)行中醫(yī)辨證，采取相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理、功能鍛煉等方法，使腰椎間盤突出癥的治療變得更加有效，更加有針對性。

綜上所述，中老年女性是腰椎間盤突出癥的高發(fā)人群，應(yīng)加強(qiáng)對中老年女性人群的預(yù)防。血瘀型是其癥候的主要類型，根據(jù)腰椎間盤突出癥采用中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)可顯著提高療效，可在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。