彭 娟

(開封市杞縣人民醫(yī)院外科，河南 開封 475200)

加速康復(fù)外科(ERAS)理念早在2001年由丹麥外科學(xué)者KEHLET提出[1]。ERAS是指在圍手術(shù)期通過采取一系列符合循證學(xué)措施達到緩解患者圍手術(shù)期應(yīng)激、加速術(shù)后恢復(fù)、縮短住院時長、減少圍手術(shù)期并發(fā)癥及降低手術(shù)死亡率的外科理念[2]。ERAS在近年來得到了外科學(xué)界的重點關(guān)注，在護理領(lǐng)域也同樣適用。而心理護理作為外科圍手術(shù)期護理的一個重要方面也可有針對性地緩解患者對手術(shù)的焦慮、緊張情緒，減輕其心理應(yīng)激，促進患者康復(fù)[3-5]。本研究將ERAS及心理護理融入臨床護理，制訂了一套較為規(guī)范化、注重細節(jié)的護理措施，用于泌尿外科圍手術(shù)期護理中取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2-11月本院泌尿外科收治的全身麻醉擇期手術(shù)患者157例作為研究對象，根據(jù)不同護理方式分為對照組(78例)和觀察組(79例)。觀察組患者中男68例，女11例；平均年齡(49.8±4.64)歲；前列腺電切38例，內(nèi)鏡膀胱腫瘤切除10例，鈥激光碎石19例，腎囊腫去頂減壓4例，腹腔鏡腎及腎上腺腫瘤切除8例。對照組患者中男66例，女12例；平均年齡(51.1±3.21)歲；前列腺電切37例，內(nèi)鏡膀胱腫瘤切除9例，鈥激光碎石20例，腎囊腫去頂減壓5例，腹腔鏡腎及腎上腺腫瘤切除7例。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組予以泌尿外科圍手術(shù)期護理常規(guī)，即術(shù)前向患者積極介紹手術(shù)治療方法及優(yōu)點，并在術(shù)前1 d對患者進行心理疏導(dǎo)；術(shù)前幫助患者實施常規(guī)檢查及灌腸工作，通過胃腸減壓管減輕胃腸道壓力，防止發(fā)生吸入性肺炎；術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲；術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為22 ℃左右；術(shù)后讓患者保持正確的體位姿勢，補充液體，維持機體電解質(zhì)平衡，待腸胃功能恢復(fù)正常后再補充適當(dāng)水分，術(shù)后5 d鼓勵患者積極下床活動。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予融入ERAS理念聯(lián)合心理護理的綜合護理，具體方法如下。

1.2.1.1心理護理 入院時護士與患者認真交流，了解患者心理狀態(tài)，進行焦慮自評量表(SAS)評分，有針對性地對患者最為焦慮的疾病的具體方面，如患者對預(yù)后或?qū)κ中g(shù)、治療認識缺乏而產(chǎn)生的不良情緒進行疏導(dǎo)，進行心理干預(yù)；術(shù)后第1 天晚組織護理小組詢問患者心理狀況及手術(shù)情況，利用“健康三句半”方法為其樹立快速康復(fù)信心，緩解不良情緒。

1.2.1.2疾病知識宣教 采用通俗語言向患者講解相應(yīng)的泌尿外科疾病的基本常識，提高患者對疾病的認知；為患者印發(fā)本院泌尿外科自制的《泌尿外科圍手術(shù)期百科答疑》，根據(jù)大部分患者及家屬圍手術(shù)期常提出的問題，以知識問答的方式編撰成簡單的手冊，供患者參考。

1.2.1.3基于ERAS理念的圍手術(shù)期護理 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行“打卡式”ERAS細節(jié)護理：(1)術(shù)前心理與環(huán)境護理相結(jié)合。針對患者術(shù)前各種不良心理情緒，護士首先從心理方面展開對癥護理，對恐懼、緊張的患者，充分了解患者產(chǎn)生恐懼、緊張的心理原因，進行相應(yīng)有效的護理干預(yù)，幫助其勇敢面對現(xiàn)實，提高戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性；對沮喪、絕望的患者，多關(guān)懷與體貼，并爭取患者的家屬及朋友的積極支持，與其共渡難關(guān)；對盲目自信、自持心理重的患者，加強健康教育，提高患者對疾病和手術(shù)的正確認識。另外，本院為改善病房環(huán)境，為病房適當(dāng)增加綠植，設(shè)置病床隔簾，保護患者隱私，保持病房溫度適宜，提供舒適的治療環(huán)境，使患者保持良好的就醫(yī)心情，保證手術(shù)順利進行。(2)術(shù)中貼心化護理。進手術(shù)室后為患者加蓋保溫毯，并調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，避免患者受涼感冒，影響術(shù)后恢復(fù)。(3)術(shù)后精細化護理。術(shù)后護理重點體現(xiàn)在2個方面，首先是引流管及尿管的護理，在引流管常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)特別注意引流管的量及帶管時間，及時與主治醫(yī)師交流，盡早拔管。帶管期間保證引流管安全，本院泌尿外科特制了“圍裙式”病號褲，尿管和會陰部引流管可直接穿過病號褲的開口置于外側(cè)專門的尿袋引流袋固定格內(nèi)，避免引流管固定不妥造成的意外拔管，使患者術(shù)后安心下地活動，同時，避免了反復(fù)脫穿病員褲造成的尷尬，促進其快速康復(fù)；其次是靜脈滴注細節(jié)護理，手術(shù)患者術(shù)后需進行時間不等的靜脈滴注治療，一律采用留置針，在靜脈滴注期間對不同的藥物和不同患者的情況采取不同的滴速控制，對心功能良好、年輕且滲透壓不高無血管刺激的藥物采取60～80滴/分，盡早結(jié)束靜脈滴注治療，促進患者正常活動、進食，以利于康復(fù)。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1術(shù)后康復(fù)效果 記錄2組患者術(shù)后正常進食時間及住院時間，以評價2組患者術(shù)后康復(fù)效果。

1.2.2.2焦慮程度 于治療前及治療后2周采用SAS評分評價2組患者焦慮程度，≥50分判定為焦慮，焦慮程度與評分呈正相關(guān)。

2 結(jié) 果

2.12組患者術(shù)后康復(fù)效果比較 觀察組患者術(shù)后正常進食時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后康復(fù)效果比較

2.22組患者治療前后焦慮程度比較 2組患者治療前SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后2周SAS評分均得到明顯改善，且觀察組患者治療后2周SAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后焦慮程度比較分)

3 討 論

泌尿外科手術(shù)以經(jīng)尿道及腔鏡手術(shù)為主，雖然一般情況下切口較小，創(chuàng)傷也相對較小，但由于手術(shù)部位特殊，術(shù)后需長期帶尿管及圍手術(shù)期患者情緒更為焦慮、悲觀等因素，術(shù)后的恢復(fù)需要較長時間，患者術(shù)后不適及痛苦也相對明顯[6-8]。因此，泌尿外科圍手術(shù)期護理措施改良一直是外科護理中值得關(guān)注的問題。

ERAS理念的根本目的在于減少手術(shù)應(yīng)激，加速術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間，進一步節(jié)約醫(yī)療資源，提高醫(yī)療質(zhì)量[9-10]。而心理護理作為緩解圍手術(shù)期心理應(yīng)激的重要途徑，近年來也得到大力提倡[11-12]。因此，本研究將ERAS理念的護理聯(lián)合個體化的心理護理融入泌尿外科患者圍手術(shù)期常規(guī)護理，符合“以患者為中心”這一護理核心理念，也是對改良泌尿外科手術(shù)患者圍手術(shù)期護理的一項新的舉措和研究。

本研究結(jié)果顯示，融入ERAS理念聯(lián)合心理護理的泌尿外科圍手術(shù)期護理可顯著促進泌尿外科手術(shù)患者的恢復(fù)，觀察組患者術(shù)后正常進食時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。主要是由于ERAS理念通過實時觀察患者恢復(fù)狀況，采取循序漸進的方法為其補充食物，增加了患者治療依從性；在患者治療期間保持適宜的環(huán)境、調(diào)節(jié)手術(shù)室處于合適的溫度，并對其進行引流管、尿管及靜脈滴注細節(jié)護理，達到了加快患者恢復(fù)的目的[13]。此外，融入ERAS理念聯(lián)合心理護理的泌尿外科圍手術(shù)期護理可有效改善患者焦慮程度，觀察組患者治療后2周SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示這種新的護理模式存在優(yōu)勢之處，值得進一步探索和應(yīng)用?？偨Y(jié)這一護理方案，分析其優(yōu)勢認為，ERAS理念聯(lián)合心理護理應(yīng)抓住圍手術(shù)期幾個特殊的時間節(jié)點切入工作，并進一步拓展、深入，從而細化護理措施：(1)住院時，患者進入新環(huán)境對治療和手術(shù)存在陌生、疑慮，此時的焦慮心理最甚，故重點予以心理疏通。高靜等[14]對128例泌尿外科手術(shù)患者采用ERAS理念聯(lián)合心理護理，結(jié)果顯示，ERAS理念聯(lián)合心理護理后患者焦慮程度、術(shù)后康復(fù)時間明顯降低，與本研究結(jié)果相似。(2)手術(shù)前，此時患者心理應(yīng)激狀態(tài)達到第二高峰，緊張情緒激增；同時，入手術(shù)室麻醉前等候準備時間較長，此時需保證患者舒適，避免著涼，并進行適當(dāng)?shù)陌参恳詼p輕其心理壓力，使手術(shù)更為平穩(wěn)。(3)術(shù)后下地活動前及胃腸道功能恢復(fù)前，此時護理的目的在于保證在醫(yī)療安全的前提下采取綜合方案，如咀嚼口香糖、刺激足三里、促進患者排氣和活動，從而促進恢復(fù)。何花等[15]分析了196例泌尿外科患者行ERAS理念聯(lián)合心理護理的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，實施外科理念聯(lián)合心理護理患者術(shù)后舒適度更高，且住院時間及下床活動時間縮短，患者滿意度更高。(4)引流管及尿管帶管期間，此時間段是術(shù)后影響泌尿外手術(shù)患者較為突出的一個方面，本院泌尿外科采取針對性護理措施，通過特殊病員服裝緩解患者帶管不適，以促進患者帶管活動，促進康復(fù)。(5)靜脈滴注治療過程，通過合適的滴速和選擇適當(dāng)?shù)撵o脈滴注系統(tǒng)、縮短靜脈滴注治療時間，從而促進患者活動、進食，促進患者康復(fù)。司曉娜等[16]分析了ERAS理念在60例泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期患者護理中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，實施ERAS理念護理后患者留置引流管、尿管時間、靜脈滴注及術(shù)后住院時間均縮短，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，進一步說明ERAS理念效果顯著。因此，這樣點面結(jié)合，采取綜合手段，促進患者術(shù)后盡早恢復(fù)正常生活狀態(tài)，加速康復(fù)。

總之，ERAS理念聯(lián)合心理護理可改善泌尿外手術(shù)患者圍手術(shù)期心理應(yīng)激，加速患者術(shù)后康復(fù)。