陳思蕓，李 清

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

冠心臟是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和(或)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，也稱為缺血性心臟病，是臨床常見的慢性病之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。焦慮、抑郁是冠心病患者常見的不良心理狀況[1]。長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響冠心病患者身心健康。因此，冠心病患者自我管理能力水平的提升、情緒管理的加強(qiáng)對(duì)患者身心健康的穩(wěn)定十分必要。本研究探討了冠心病患者自我管理能力及伴發(fā)焦慮、抑郁的相關(guān)性，旨在為今后冠心病患者臨床護(hù)理工作提供啟發(fā)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對(duì)象 選取2019年7-10月廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院收治的31例冠心病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行橫斷面調(diào)查。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年滿18歲；(2)臨床診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；(3)小學(xué)及以上文化程度；(4)能進(jìn)行語言及書面溝通并對(duì)本研究知情同意。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等；(2)有精神病史；(3)近期曾使用抗抑郁藥；(4)病情垂危。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查 包括一般資料調(diào)查表、冠心病自我管理行為量表(CSMS)和醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)。共發(fā)放問卷31份，回收31份，有效回收率為100%。

1.2.2CSMS 該量表由任洪艷等[2]根據(jù)慢性病自我管理理論編制，主要用于測(cè)評(píng)冠心病患者自我管理行為水平。共7個(gè)維度，包括不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認(rèn)知管理、急救管理、疾病知識(shí)管理、日常生活管理、治療依從性管理。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為27～135 分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力水平越高。

1.2.3HADS 該量表廣泛用于綜合醫(yī)院臨床各科焦慮、抑郁的檢測(cè)，包括3個(gè)部分，總表HADS-t、焦慮亞量表HADS-a、抑郁亞量表HADS-d。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為亞量表分：0～7分為無表現(xiàn)，8～10分為可疑，11～12分為有反應(yīng)，12～21分為肯定存在癥狀[3-4]。

1.2.4一般資料調(diào)查表 (1)人口學(xué)特征，如患者年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、文化程度，以及睡眠情況、藥物費(fèi)用占比等；(2)疾病學(xué)特征，如患者病程、冠狀動(dòng)脈狹窄情況、左心室射血分?jǐn)?shù)等。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 31例患者中男21例，女10例；年齡小于或等于65歲占38.7%，>65歲占61.3%。整體文化程度較高，本科及以上占35.5%；部分患者睡眠質(zhì)量存在問題，極差者占16.1%，差者占25.8%；冠狀動(dòng)脈狹窄20%～70%者占61.3%。見表1。BMI 19.95～30.47 kg/m2，平均(24.31±2.68)kg/m2；左心室射血分?jǐn)?shù)50%～73%，平均(62.0±0.6)%。

表1 一般資料(n=31)

2.2自我管理情況 31例患者自我管理能力總體處于中等水平，占74.2%。大部分患者不良嗜好管理、日常生活管理能力處于高水平；而治療依從性管理得分最低，31例患者均處于中低水平。見表2。

表2 自我管理情況(n=31)

2.3焦慮、抑郁情況 31例患者中出現(xiàn)焦慮癥狀20例(64.5%)，抑郁癥狀20例(64.5%)，同時(shí)出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀18例(58.1%)。

2.4冠心病患者自我管理能力與焦慮、抑郁的相關(guān)性 冠心病患者自我管理能力總體上與焦慮、抑郁不存在相關(guān)性；在疾病知識(shí)管理能力維度上與焦慮呈負(fù)相關(guān)。見表3。

表3 冠心病患者自我管理能力與焦慮、抑郁的相關(guān)性研究(r，n=31)

3 討 論

3.1冠心病患者自我管理情況 冠心病是常見慢性病之一，隨著近年來慢性病管理項(xiàng)目的陸續(xù)開展，患者生活質(zhì)量得到提升[6]。有研究表明，慢性病患者自我管理能力直接決定著患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[7]；高水平自我管理能力對(duì)冠心病患者具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，31例患者自我管理能力的不良嗜好管理和日常生活管理維度得分高于其他維度，與健康教育講座、病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展有關(guān)。讓患者時(shí)刻注意到飲食需健康，生活需規(guī)律，戒煙、酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。31例患者治療依從性管理得分最低，均處于中低水平?；颊哚t(yī)囑依從性低，存在不按時(shí)服藥、準(zhǔn)時(shí)復(fù)診等問題。與社區(qū)隨訪、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院建設(shè)尚未完善有關(guān)。張文婷等[8]對(duì)冠心病患者自我管理能力水平調(diào)查結(jié)果顯示，25.0%患者自我管理能力水平良好，63.9%患者自我管理能力水平一般，低于本研究患者自我管理能力水平?？赡芘c本研究樣本量小，以及冠心病自我管理項(xiàng)目推行多年有關(guān)。目前，冠心病患者自我管理能力有所提升，但總體上仍處于中等水平，仍需加強(qiáng)對(duì)冠心病患者自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素的了解，針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步提高冠心病患者自我管理能力。

3.2冠心病患者焦慮、抑郁情況 有研究表明，冠心病發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)[9]。本研究31例患者中出現(xiàn)焦慮癥狀者占64.5%，出現(xiàn)抑郁癥狀者占64.5%，同時(shí)出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀者占58.1%，明顯高于一般人群(11.5%～24.1%)[5]。可能與冠心病病程長(zhǎng)、療效有限、需長(zhǎng)期服藥有關(guān)。長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁會(huì)嚴(yán)重影響病程發(fā)展，造成不利影響。預(yù)防焦慮、抑郁癥狀的發(fā)生對(duì)冠心病患者是十分必要的。

3.3冠心病患者自我管理能力與焦慮、抑郁相關(guān)性 有研究表明，冠心病患者自我管理能力可影響其焦慮、抑郁情緒，自我管理能力差的冠心病患者焦慮、抑郁評(píng)分越高[8，10]。本研究結(jié)果顯示，冠心病患者自我管理能力總體上與焦慮、抑郁不存在相關(guān)性，與相關(guān)研究結(jié)果不一致[11-13]?？赡芘c本研究樣本量少有關(guān)。此外，本研究結(jié)果顯示，在疾病知識(shí)管理能力維度上與焦慮呈負(fù)相關(guān)，焦慮癥狀得分越高，患者疾病知識(shí)自我管理能力水平越低。存在焦慮癥狀的冠心病患者無法充分集中注意力，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，不愿交流患病自我感受等，可能是焦慮癥狀得分越高疾病知識(shí)管理得分越低的部分原因。本研究旨在探究自我管理能力與焦慮、抑郁之間是否具有相關(guān)性，二者的確切關(guān)系尚需進(jìn)一步調(diào)查。

綜上所述，冠心病患者實(shí)施自我管理相關(guān)措施后其生活質(zhì)量得到提高，再次住院率、病死率顯著下降[14-15]。冠心病患者疾病轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量的提高離不開自我管理行為的完善。本研究結(jié)果顯示，冠心病患者疾病知識(shí)自我管理能力與焦慮癥狀得分呈負(fù)相關(guān)。在冠心病患者臨床護(hù)理中需注意二者的關(guān)聯(lián)，及時(shí)了解患者有無焦慮、抑郁癥狀，針對(duì)性地完善患者自我管理行為。此外，冠心病患者自我管理能力與焦慮、抑郁之間的關(guān)系尚需進(jìn)一步明確，從而全方面提高冠心病患者的生活質(zhì)量。