徐 娟

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000)

外陰癌屬婦科惡性腫瘤，發(fā)病率占女性生殖道惡性腫瘤的3%～5%，好發(fā)于老年女性，近年來，發(fā)病率呈上升趨勢[1]。根治手術(shù)是目前治療外陰癌的常用方法，但根治手術(shù)創(chuàng)面大、出血量多，患者術(shù)后存在局部血液循環(huán)障礙及淋巴回流不良，患者傷口愈合后會導(dǎo)致外陰嚴(yán)重變形，對患者心理及性生活造成極大的影響[2]。病恥感是指患者由于疾病而產(chǎn)生的一種羞恥體驗[3]。由于外陰癌患者術(shù)后需承受手術(shù)創(chuàng)傷及身體形象的變化，導(dǎo)致外陰癌患者病恥感較重，不利于患者身心健康[4]。自我效能是指患者應(yīng)對疾病或逆境時的信心，提高患者自我效能可減輕患者不良情緒，增強患者康復(fù)信心，減輕患者病恥感[5]。正念療法屬心理療法，通過正念冥想、瑜伽、身體覺察喚醒患者內(nèi)在專注力，從而提高患者自我調(diào)節(jié)能力，有助于患者釋放不良情緒，增強患者自我效能，減輕患者病恥感[6]。本研究探討了正念減壓療法對外陰癌根治術(shù)患者病恥感、自我效能及生活質(zhì)量的影響，旨在為外陰癌根治手術(shù)患者臨床護理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2018年7月至2019年7月本院收治的外陰癌根治手術(shù)患者82例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組患者年齡54～75歲，平均(62.2±3.2)歲；臨床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期14例，ⅢA期5例；病理類型：高分化14例，中分化16例，低分化11例。對照組患者年齡52～75歲，平均(62.4±3.8)歲；臨床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例，ⅢA期6例；病理類型：高分化13例，中分化15例，低分化13例，2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為外陰癌；(2)具有外陰癌根治手術(shù)指征，無遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；(3)對治療知情，愿意配合本研究。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并精神疾病、肝炎、艾滋病、性病、銀屑病、腸造口等導(dǎo)致患者病恥感的疾??；(2)癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(3)合并其他惡性腫瘤；(4)合并認(rèn)知障礙、老年癡呆、精神類疾病或意識障礙。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1對照組 術(shù)后給予常規(guī)護理干預(yù)，即采用抗菌藥物治療1周，術(shù)后72 h內(nèi)行切口換藥，72 h后采用碘伏棉球消毒切口，采用生理鹽水沖洗，無菌紗布抹干，再用益我妙噴劑噴灑傷口，待干后外貼藻酸鹽敷料，隔天換藥，直至傷口愈合。在竇道內(nèi)放入引流管接負(fù)壓引流瓶進(jìn)行負(fù)壓引流，竇道內(nèi)采用生理鹽水充分沖洗后置入紗條藻酸鹽敷料。術(shù)后對患者進(jìn)行傷口護理健康指導(dǎo)，以提高患者傷口護理能力。

1.2.1.2觀察組 在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上采取正念減壓療法實施干預(yù)，共實施4次，具體方法：(1)成立正念減壓療法小組，小組成員包括?？谱o士長1名，主管護師2名，主管護士2名。小組成員均接受過系統(tǒng)化正念減壓療法課程的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后入組對患者實施干預(yù)。(2)第1次干預(yù)，患者術(shù)前1～3 d接受正念減壓干預(yù)，由干預(yù)小組向患者講解正念減壓概念、干預(yù)流程及相關(guān)理論知識，向患者發(fā)放《外陰癌圍手術(shù)期護理手冊》并播放相關(guān)內(nèi)容視頻，引導(dǎo)患者冥想疾病預(yù)后時的心情。(3)第2次干預(yù)，術(shù)后第3 天干預(yù)小組鼓勵患者坐在輪椅上并由其家屬推至戶外，引導(dǎo)患者感受藍(lán)天白云、鳥語花香，采用柔和的語言引導(dǎo)患者冥想自己走在鄉(xiāng)間小路上，并感受周圍環(huán)境變化，每天練習(xí)10 min。(4)第3次干預(yù)，術(shù)后第5 天由干預(yù)小組成員指導(dǎo)患者練習(xí)正念呼吸，選擇安靜、舒適、光線柔和的房間引導(dǎo)患者進(jìn)入坐禪模式，雙腳交叉，雙手置于大腿上，全身放松，放慢呼吸，用力吸氣3 s后緩慢呼氣，并感受吸氣及呼氣時感覺、腹部變化，引導(dǎo)意念從頭到腳掃視全身。責(zé)任護士采用柔和的語言指導(dǎo)患者感受有無特別感覺的部位，如有部分存在疼痛，指導(dǎo)患者充分感受并認(rèn)同這種感覺，引導(dǎo)患者放松此部位，直到感覺消退。(5)第4次干預(yù)，患者出院前1 d干預(yù)小組成員與患者共同交流正念減壓療法學(xué)習(xí)心得，并與患者回顧討論正念減壓療法練習(xí)技巧，總結(jié)正壓減壓療法訓(xùn)練期間自身的變化，并督促患者出院后仍然堅持練習(xí)，練習(xí)時間不少于2個月。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1病恥感 采用中文版慢性疾病病恥感量表[7]評價2組患者干預(yù)前后病恥感，包括內(nèi)在病恥感(13個條目)和外在病恥感(11個條目)24個條目，每個條目采用1～5級評分，總分為24～120分，分值越高表示患者病恥感越明顯。此量表Cronbach′s α系數(shù)為0.926，重測信度為0.825，具有良好的信效度。

1.2.2.2自我效能 采用自我效能感量表[8]評價2組患者干預(yù)前后自我效能，包括目標(biāo)能力(3條目)、個人知信行(3條目)、突發(fā)事件應(yīng)對能力(4條目)10個維度，每個維度采用1～4級評分，總分為10～40分，分值越高表示患者自我效能越高。

1.2.2.3生活質(zhì)量 應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療組織研發(fā)的生命質(zhì)量核心量表[9]評價2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括社會功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能等維度，每個維度采用0～100分評分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越高。此量表Cronbach′s α系數(shù)為0.869，具有良好的信效度。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預(yù)前后病恥感評分比較 2組患者干預(yù)前內(nèi)在病恥感、外在病恥感、病恥感總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者干預(yù)后內(nèi)在病恥感、外在病恥感、病恥感總分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后病恥感評分比較分)

2.22組患者干預(yù)前后自我效能評分比較 2組患者干預(yù)前目標(biāo)能力、個人知信行、突發(fā)事件應(yīng)對能力、自我效能總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者干預(yù)后目標(biāo)能力、個人知信行、突發(fā)事件應(yīng)對能力、自我效能總分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后自我效能評分比較分)

2.32組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 2組患者干預(yù)前社會功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能、生活質(zhì)量總分，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者干預(yù)后社會功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能、生活質(zhì)量總分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

3.1正念減壓療法對外陰癌患者病恥感的影響 外陰癌根治手術(shù)在一定程度上提高了患者存活率，但外陰切除后會導(dǎo)致患者形體發(fā)生較大變化，導(dǎo)致患者自信心缺失，增加患者心理負(fù)擔(dān)及病恥感[10]。此外，由于手術(shù)創(chuàng)面大、皮瓣分離較薄、皮瓣供血差，導(dǎo)致患者血液循環(huán)及淋巴回流障礙，切口愈合時間長，增加了患者發(fā)生術(shù)后切口感染的風(fēng)險，加重了患者心理負(fù)擔(dān)[11]。正念減壓療法可指導(dǎo)患者正視自身病情，通過積極配合治療及冥想的方式能有效解決患者心理問題，從而緩解患者不良情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使患者能正視自身存在的問題，從而減輕患者病恥感[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后病恥感評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明正念減壓療法能有效減輕患者病恥感。可能是由于正念減壓療法通過術(shù)前疾病知識宣教提高了患者對疾病的認(rèn)識，使患者能以積極的心態(tài)面對疾病，從而增強了患者治療信心，減輕了患者病恥感[13]。

3.2正念減壓療法對外陰癌患者自我效能的影響 有研究表明，提高患者自我效能將有助于增強患者治療信心及積極性，從而使患者病情得到有效控制[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后目標(biāo)能力、個人知信行、突發(fā)事件應(yīng)對能力、自我效能總分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明正念減壓療法能有效提高外陰癌根治手術(shù)患者圍手術(shù)期自我效能?？赡苁怯捎谡詈粑罢钰は肽茉黾踊颊邔φ允录淖⒁饬ΓD(zhuǎn)移患者對不良事件的關(guān)注，從而增強了患者治療信心。另外，放松訓(xùn)練能幫助患者有效應(yīng)對各種壓力及焦慮情緒，促使患者形成積極的情緒，增強患者治療信心及自我效能[15]。

3.3正念減壓療法對外陰癌患者生活質(zhì)量的影響 外陰癌患者康復(fù)情況與患者生活質(zhì)量密切相關(guān)，患者康復(fù)效果越好生活質(zhì)量越高[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后社會功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能、生活質(zhì)量總分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明正念減壓療法能有效提高外陰癌患者生活質(zhì)量。可能是由于正念減壓療法能幫助患者更好地適應(yīng)環(huán)境及現(xiàn)狀，從而更好地解決患者心理健康問題，強化患者治療，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[17]。

總之，正念減壓療法能有效減輕外陰癌根治手術(shù)患者病恥感，增強患者自我效能，提高患者生活質(zhì)量。