邱亞林，趙龍現(xiàn)，李 麗

(三門峽市中心醫(yī)院：1.急診科；2.心血管內(nèi)科，河南 三門峽 472000)

急性主動脈夾層(AAD)是指血液經(jīng)主動脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入中膜，使主動脈中膜分離，血液不斷沿主動脈擴(kuò)展并形成分離的主動脈壁真假兩腔[1]。近年來，隨著高血壓患者人數(shù)的不斷增加，AAD患者也逐年增加[2-3]。主動脈夾層(AD)風(fēng)險極高，24 h內(nèi)病死率為33.00%，并以每小時增加1.00%的速度增長[4]。為早期快速篩查出AAD患者，國內(nèi)外學(xué)者提出了應(yīng)用量表形式篩查中、高?；颊叩姆椒?，目前，用于AAD早期篩查的量表主要有AAD風(fēng)險評分量表、AD篩查量表及AAD早期診斷評分量表。本研究通過比較經(jīng)3種評分量表篩查AAD的漏診及誤診情況，以期找出適合急診科且誤診率和漏診率較低的評分量表，為AAD的快速、準(zhǔn)確診斷提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2017年5月至2019年2月本院急診科收治的以急性胸背部疼痛為主訴的患者138例作為研究對象。

1.2方法

1.2.1篩查方法 分別采用美國心臟協(xié)會2010年提出的AAD風(fēng)險評分量表、2014年胸痛規(guī)范化評估與診斷中國專家共識提出的AD篩查量表及2010年唐明等[5]提出的AAD早期診斷評分量表進(jìn)行快速篩查，對照不同量表的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。見表1～3。同時對138例患者進(jìn)行CT血管造影檢查以確診。

表1 AAD風(fēng)險評分量表[6]

表2 AD篩查量表[7]

表3 AAD早期診斷評分量表[5]

1.2.2觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較3種評分量表篩查結(jié)果，以及不同評分量表篩查AAD的誤診率和漏診率。以CT血管造影檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，假陽性視為誤診，假陰性視為漏診。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)算3種評分量表篩查AAD的誤診率和漏診率，以及3種評分量表篩查AAD的約登指數(shù)。

2 結(jié) 果

采用AAD早期診斷評分量表進(jìn)行篩查的患者誤診率和漏診率均低于AAD風(fēng)險評分量表、AD篩查量表。見表4。且約登指數(shù)為0.856，高于AAD風(fēng)險評分量表(0.704)、AD篩查量表(0.766)。

表4 3種評分量表篩查AAD的誤診率和漏診率情況(n=138)

3 討 論

近年來，隨著高血壓發(fā)病率的不斷增高，AAD患病率也不斷上升[8-9]。然而，AAD患者病情復(fù)雜多變，且存在認(rèn)識不足及設(shè)備局限等問題，使其在診斷上存在高風(fēng)險性[10]，如誤診將大大加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，一旦漏診，對患者將是致命打擊，故AAD已成為“漂浮在急診科上空的幽靈”[11-12]。AAD早期診斷評分量表的應(yīng)用雖將種種問題化繁為簡，為AAD的快速篩查提供了一個很好的手段，但目前的3種評分量表均存在的漏、誤診情況，仍不能忽視。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)AAD早期診斷評分量表進(jìn)行篩查的患者誤診率和漏診率均低于ADD風(fēng)險評分量表、AD篩查量表，其約登指數(shù)均高于ADD風(fēng)險評分量表、AD篩查量表，表明通過AAD早期診斷評分量表進(jìn)行篩查的效果較其他2種評分量表好，其真實(shí)性也大?？v觀3種評分量表，AAD早期診斷評分量表將D-二聚體增高作為評分項(xiàng)目并賦予了較高分值，有別于其他2種評分量表?？赡芘cD-二聚體陰性有效排除AAD的預(yù)測值較高，很大程度上降低了誤診率有關(guān)，與馮小鵬等[13]關(guān)于D-二聚體在主動脈夾層急診早期診斷中的意義研究結(jié)果相符，也符合歐洲心臟病學(xué)會2014年制定的《主動脈疾病診療指南》推薦D-二聚體作為AAD早期篩檢和診斷的一種快捷方式[14-15]。

綜上所述，應(yīng)用AAD早期診斷評分量表篩查AAD具有較低的誤診率和漏診率，在急診快速篩查中具有較高的應(yīng)用價值，能有效降低誤診、漏診率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。