王德英

(成都肛腸專(zhuān)科醫(yī)院，四川 成都 610000)

肛癰西醫(yī)稱(chēng)為肛周膿腫，是肛腸科常見(jiàn)病種之一，是因肛腺、肛竇受細(xì)菌感染從而引起的化膿性疾病[1]。迄今肛癰的主要治療方式為手術(shù)治療，包括一次性根治術(shù)、切開(kāi)引流術(shù)等，而術(shù)后均多為開(kāi)放性切口，由于手術(shù)切口較深、較大，范圍廣，同時(shí)每天排糞便加大了切口污染的概率，使切口愈合困難，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，痛苦加重。為減少患者痛苦、促進(jìn)切口愈合、減少住院時(shí)間，本研究應(yīng)用龍血竭散于肛周膿腫術(shù)后口服及創(chuàng)面換藥，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2019年1-12月本院收治的肛周膿腫手術(shù)200例，其中男109例，女91例；采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組100例。治療組患者中男57例，女43例；平均年齡(32.3±12.1)歲；平均病程(8.6±5.2)d。對(duì)照組患者中男52例，女48例；平均年齡(34.8±13.3)歲；平均病程(8.0±4.7)d。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肛癰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為肛癰，行一次性根治術(shù)；(2)年齡16～60歲，健康狀況良好；(3)自愿參加本研究同時(shí)簽署知情同意書(shū)。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡小于16歲或大于60歲；(2)患有白血病、結(jié)核、糖尿病，以及心、腦血管等基礎(chǔ)疾??；(3)妊娠期或哺乳期；(4)依從性差，不能遵醫(yī)囑治療或中途中斷治療者。

1.2方法

1.2.1治療方法 2組患者均從術(shù)后第2天開(kāi)始換藥。治療組換藥時(shí)將龍血竭粉末均勻涂抹于切口上，并將黃連紗條裹上龍血竭粉末填塞于切口，同時(shí)口服龍血竭散，每次1.2 g，每天4次；龍血竭散由海南博大制藥廠生產(chǎn)，主要成分為龍血竭，為袋裝紅棕色粉末。對(duì)照組則直接將黃連紗條填塞于切口。2組患者均每天換藥1次，直至切口完全愈合，其余治療措施均相同。

1.2.2臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肛癰的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)痊愈為治療后體征和癥狀完全消失，切口完全愈合；(2)好轉(zhuǎn)為治療后體征和癥狀有所改善，但切口尚未完全愈合；(3)未愈為治療后體征和癥狀改善不明顯?？傆行?(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.3觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后第5、10、15、20天肛門(mén)疼痛評(píng)分、切口肉芽生長(zhǎng)情況評(píng)分等。疼痛評(píng)分：0分為自覺(jué)無(wú)痛；≤3分為有輕度疼痛患者能忍受；4～6分為患者自覺(jué)疼痛影響到睡眠但能忍受；7～10分為患者有強(qiáng)烈疼痛難以忍受。切口肉芽生長(zhǎng)情況評(píng)分為0～4分，0分為切口肉芽組織生長(zhǎng)良好，切口完全愈合；1分為肉芽組織生長(zhǎng)較好，切口基本愈合；2分為肉芽生長(zhǎng)可，且切口平整；3分為肉芽組織生長(zhǎng)一般，凹凸不平；4分為肉芽組織生長(zhǎng)差，切口血供差，生長(zhǎng)緩慢。

2 結(jié) 果

2.12組患者臨床療效比較 2組患者總有效率均為100.0%，且均痊愈出院。治療組患者治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.22組患者術(shù)后肛門(mén)疼痛評(píng)分比較 治療組患者術(shù)后第5、10、15、20天肛門(mén)疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后肛門(mén)疼痛評(píng)分比較分)

2.32組患者術(shù)后切口肉芽生長(zhǎng)情況評(píng)分比較 治療組患者術(shù)后第5、10、15、20天切口肉芽生長(zhǎng)情況評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后切口肉芽生長(zhǎng)情況評(píng)分比較分)

3 討 論

肛周膿腫的手術(shù)治療固然關(guān)鍵，但術(shù)后的換藥及護(hù)理也非常重要，尤其是換藥，換藥是否合理決定了患者術(shù)后疼痛程度、切口愈合時(shí)間、是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥等。肛周膿腫又稱(chēng)為肛管直腸周?chē)撃[，是發(fā)生于肛門(mén)、肛管和直腸周?chē)募毙曰撔愿腥拘约膊。瑢偌?xì)菌感染。中醫(yī)稱(chēng)為肛癰，屬肛門(mén)癰疽范疇，是指發(fā)生于肛門(mén)及其周?chē)陌b瘡。祖國(guó)醫(yī)學(xué)《靈樞癰疽篇》中稱(chēng)其為銳疽：“癰疽發(fā)于尻，名曰銳疽，其狀赤堅(jiān)大?！薄鹅`樞癰疽篇》認(rèn)為肛癰發(fā)病原因?yàn)椤盃I(yíng)氣不從，逆于肉里，乃生癰腫?！薄动彲兘?jīng)驗(yàn)全書(shū)》中曰：“臟毒者，生于大腸盡處肛門(mén)是也。”肛癰的發(fā)生絕大多數(shù)與肛隱窩有關(guān)，其發(fā)病迅速，肛周劇痛，釀膿破潰后易形成瘺管。祖國(guó)醫(yī)學(xué)關(guān)于其發(fā)病原因記載較多，歸根結(jié)底為外火、燥、風(fēng)、濕、寒邪及過(guò)食肥甘厚膩辛辣醇酒等?？筛鶕?jù)不同標(biāo)準(zhǔn)分為不同種類(lèi)，如根據(jù)位置深淺分為皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸間隙膿腫和直腸后間隙膿腫，根據(jù)疾病發(fā)展階段不同分為火毒蘊(yùn)結(jié)、熱毒熾盛、陰虛毒戀等，不一而足。而傳統(tǒng)中醫(yī)治療則分別可用不同的中藥湯劑內(nèi)服及膏藥外敷。而現(xiàn)代肛癰的常用治療方法仍以手術(shù)為主，手術(shù)多為開(kāi)放性切口，且膿腫感染范圍多數(shù)均較深、較寬，故手術(shù)切口較深、較大，同時(shí)，每天大便加大了切口污染的概率，導(dǎo)致切口愈合困難，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，痛苦嚴(yán)重，住院費(fèi)用較貴。故作者在長(zhǎng)期臨床工作中一直在尋找一種能促進(jìn)切口生長(zhǎng)同時(shí)具有止痛作用的藥物，以減輕患者痛苦，其中龍血竭散獲得了很好療效。

龍血竭為百合科劍葉龍血樹(shù)的樹(shù)脂，主要分布在我國(guó)云南及東南亞國(guó)家。主要成分為龍血素B，微有清香，味淡微澀。具有活血散瘀、定痛止血、斂瘡生肌等功效。適用于跌打損傷、瘀血作痛、外傷出血等癥。隨著對(duì)龍血竭的進(jìn)一步研究證明，龍血竭安全、可信，療效明顯，無(wú)不良反應(yīng)，逐漸被醫(yī)家重視，也得到了更廣泛的應(yīng)用[2]。目前，龍血竭除上述作用外，還可用于降血糖、抗血小板聚集、抗氧自由基、抗肺纖維化、保護(hù)心肌細(xì)胞、降低一氧化氮合成酶活性、改變血液流變學(xué)、促進(jìn)表皮修復(fù)等作用[3-4]。其含有的植物防衛(wèi)素對(duì)腸道多種細(xì)菌均具有抑制作用，能避免切口被腸道多種細(xì)菌污染，減少細(xì)菌繁殖，防止并發(fā)感染，且具有抗真菌、祛腐生肌等作用，能有效控制切口感染，促進(jìn)切口愈合，并能防止肉芽過(guò)長(zhǎng)，愈合后形成的瘢痕較柔軟；其含有的龍血竭皂苷為合成腎上腺皮質(zhì)激素的原料，具有強(qiáng)大的抗感染及止痛作用，可明顯減輕切口疼痛，減少切口滲出物，縮短炎癥期。在臨床上經(jīng)常遇見(jiàn)因肛周膿腫感染及手術(shù)導(dǎo)致患者血糖應(yīng)激性升高的案例，此時(shí)服用龍血竭即可使患者血糖逐漸下降，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及切口愈合[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，龍血竭中含有可使炎癥消退，以及幫助組織修復(fù)的成分，并可加快局部微循環(huán)，促進(jìn)切口愈合[6]。故龍血竭在臨床廣泛用于治療壓瘡、糖尿病皮膚潰瘍、軟組織損傷等[7-11]；在肛腸疾病術(shù)后也得到廣泛應(yīng)用，如周旺偉等[12]將龍血竭痔瘡膏用于肛腸術(shù)后創(chuàng)面的愈合取得良好療效。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者術(shù)后第5、10、15、20天肛門(mén)疼痛評(píng)分、切口肉芽生長(zhǎng)情況評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明肛癰術(shù)后口服及外用龍血竭散可明顯減少切口滲出，有效緩解切口疼痛，明顯促進(jìn)切口肉芽生長(zhǎng)。

總之，龍血竭散可有效促進(jìn)肛癰患者術(shù)后切口愈合，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。