荊鳳娥，崔修德，李秀娜

(河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院/焦作市第二人民醫(yī)院麻醉科，河南 焦作 454000)

在顱內(nèi)疾病中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率極高，同時(shí)也是較為嚴(yán)重的一種?；颊吡鲶w一旦出現(xiàn)破裂，極容易導(dǎo)致腦室及蛛網(wǎng)膜出血，具有較高的致殘率和致死率。外科手術(shù)是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要的治療方法，在臨床中廣泛應(yīng)用。手術(shù)麻醉方式為全身麻醉，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性要求很高。臨床顯示，在手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前采用右美托咪定能夠降低血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)，對(duì)手術(shù)的順利完成有著重要意義。本研究以本院收治的行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，探討麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用右美托咪定對(duì)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者生命體征及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2014年7月至2017年7月本院收治的行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組患者中男23例，女27例；平均年齡(54.84±6.12)歲；平均體重(61.90±5.37)kg；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)21例。觀察組患者中男25例，女25例；平均年齡(54.97±6.16)歲；平均體重(61.71±5.34)kg；ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)18例。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)CT血管造影或數(shù)字減影血管造影檢查證實(shí)為單發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；(2)ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)[1]；(3)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療；(4)年齡18～75歲；(5)術(shù)前意識(shí)清晰；(6)對(duì)本研究知情同意。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他腦血管疾?。?2)有長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物史；(3)代謝性疾?。?4)凝血功能障礙；(5)嚴(yán)重臟器功能障礙；(6)臨床資料不全。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 2組患者進(jìn)入手術(shù)室后立即行血壓、心率、心電圖、血氧飽和度、腦電雙頻譜指數(shù)及有創(chuàng)連續(xù)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，常規(guī)開(kāi)放右上肢靜脈通路。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格2 mL/0.2 mg)，初始劑量為1 μg/kg，10 min內(nèi)輸注完畢，維持劑量為0.4 μg/(kg·h)，直至氣管導(dǎo)管拔除前30 min。對(duì)照組患者在麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液，劑量與觀察組輸注的右美托咪定相同。麻醉誘導(dǎo)方案：瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格1 mg)1 μg/kg、丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318，規(guī)格20 mL/0.2 g)2 mg/kg及維庫(kù)溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172，規(guī)格4 mg)0.1 mg/kg。氣管插管后麻醉維持方案：瑞芬太尼10 μg/(kg·h)、維庫(kù)溴銨每30分鐘追加2 mg及丙泊酚(輸注速度動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié))。維持腦電雙頻譜指數(shù)為40～60。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)觀察2組患者氣管導(dǎo)管插管前5 min、插管后即刻、拔管前5 min及拔管后即刻各時(shí)間點(diǎn)心率及平均動(dòng)脈壓水平；(2)記錄2組患者麻醉藥物用量，包括維庫(kù)溴銨、瑞芬太尼及丙泊酚；(3)記錄2組患者蘇醒時(shí)間；(4)記錄2組患者術(shù)中和麻醉恢復(fù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括高血壓、心動(dòng)過(guò)速、嘔吐、煩躁等。

2 結(jié) 果

2.12組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率及平均動(dòng)脈壓水平比較 2組患者插管前心率及平均動(dòng)脈壓水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者插管后即刻、拔管前5 min、拔管后即刻心率及平均動(dòng)脈壓水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率及平均動(dòng)脈壓水平比較

2.22組患者麻醉藥物用量和蘇醒時(shí)間比較 2組患者維庫(kù)溴銨、瑞芬太尼用量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者丙泊酚用量明顯小于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者麻醉藥物用量和蘇醒時(shí)間比較

2.32組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)中高血壓、心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率，以及麻醉恢復(fù)期高血壓、心動(dòng)過(guò)速、嘔吐、煩躁發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

已有研究表明，穩(wěn)定術(shù)中生命體征特別是血流動(dòng)力學(xué)是保護(hù)神經(jīng)外科手術(shù)患者腦組織功能和改善遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵，患者在麻醉后和術(shù)中可出現(xiàn)腎上腺素能受體異常激活和交感神經(jīng)興奮，繼而誘發(fā)血壓、心率及動(dòng)脈壓顯著升高，導(dǎo)致腦組織血流灌注量波動(dòng)[2-3]。右美托咪定是一種高選擇性腎上腺素α2受體激動(dòng)劑，主要通過(guò)與脊髓突觸前膜和后膜α2腎上腺受體結(jié)合，拮抗腎上腺素合成釋放，誘發(fā)細(xì)胞超極化，進(jìn)而阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)通路[4]；同時(shí)，還能提高脊髓中間神經(jīng)元乙酰膽堿分泌量，調(diào)節(jié)機(jī)體鎮(zhèn)痛機(jī)制，進(jìn)一步增強(qiáng)術(shù)中鎮(zhèn)靜、抗焦慮及交感神經(jīng)穩(wěn)定等[5]；此外，右美托咪定在降低麻醉過(guò)程中心血管壓力、提高外周循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性、減少腦部缺血及缺氧等作用也被證實(shí)[6]。

血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)是導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中動(dòng)脈瘤再次破裂的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素；而術(shù)中插入、拔除氣管導(dǎo)管均可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)顯著改變[7-8]；以往對(duì)減輕顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中氣管導(dǎo)管插拔時(shí)不良刺激的方法較多，但總體效果欠佳[9]；其中利多卡因?qū)Ч車婌F麻醉效應(yīng)較差，而深度麻醉則易因血壓過(guò)低而影響患者腦部血流灌注，誘發(fā)拔管后通氣障礙和腦血管痙攣；而瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚無(wú)法有效控制蘇醒期躁動(dòng)，患者疼痛感覺(jué)明顯[10-11]。本研究結(jié)果顯示，2組患者插管前心率及平均動(dòng)脈壓水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者插管后即刻、拔管前5 min、拔管后即刻心率及平均動(dòng)脈壓水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)在麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用右美托咪定可有效減輕術(shù)中插入、拔除氣管導(dǎo)管對(duì)心血管的不良刺激，維持生命體征穩(wěn)定。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者丙泊酚用量明顯小于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)，觀察組患者術(shù)中高血壓、心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率，以及麻醉恢復(fù)期高血壓、心動(dòng)過(guò)速、嘔吐、煩躁發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明麻醉誘導(dǎo)前靜脈滴注右美托咪定在降低麻醉藥物用量、延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間、預(yù)防相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生方面均具有優(yōu)勢(shì)；其中丙泊酚用量減少可能是導(dǎo)致術(shù)中插入、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)降低的主要原因；同時(shí)，右美托咪定還能發(fā)揮近似睡眠可被喚醒鎮(zhèn)靜效應(yīng)，基本無(wú)呼吸抑制效應(yīng)，安全性顯著提高[12]。

綜上所述，行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者在麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用右美托咪定可有效穩(wěn)定生命體征，減少丙泊酚用量，延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，并有助于降低發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。