劉少霞，周 雯，駱逸妮，蘭麗琴

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院健康管理中心，廣東 廣州 510800)

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人們生活水平的提高、不良的行為與飲食習(xí)慣的改變導(dǎo)致慢性病發(fā)生率飛速增長(zhǎng)，其中血脂異常也成為一種新興的流行疾病[1]。2012年全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)居民血脂異常患病率高達(dá)40.40%[2]。血脂異常是心、腦血管疾病重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，因此，須對(duì)血脂異常引起重視，并及早做好疾病預(yù)防。定期體檢作為疾病早期預(yù)防的有效手段，對(duì)疾病特別是慢性病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療能起到很好的效果。本研究通過(guò)對(duì)2015-2019年本院職工血脂水平的變化及血脂異?；疾÷实姆治觯私饴毠ぱ闆r及分布特性，旨在為其制訂有效、合理的預(yù)防保健方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對(duì)象 選取2015-2019年本院連續(xù)5年均參加年度健康體檢職工616名作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)2015-2019年連續(xù)5年均參加本院年度健康體檢；(2)完成相關(guān)體檢項(xiàng)目；(3)簽署本研究知情同意書，并接受個(gè)人問(wèn)卷調(diào)查，包括疾病史、疾病控制情況、家族史等。

1.2方法

1.2.1健康檢查 體檢前要求體檢者禁食8 h以上，采集清晨空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀分析血脂指標(biāo)，包括血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)等，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格的工作人員使用人體測(cè)量?jī)x對(duì)體檢者進(jìn)行身高、體重的測(cè)量；采用校正過(guò)的電子血壓計(jì)測(cè)量血壓。

1.2.2疾病定義

1.2.2.1血脂異常 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2016年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[1]：(1)TC≥6.22 mmol/L；(2)TG≥2.26 mmol/L；(3)HDL-C<1.04 mmol/L；(4)LDL-C≥4.14 mmol/L，滿足以上任意1個(gè)條件即可診斷為血脂異常。

1.2.2.2超重/肥胖 依據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)(BMI)<18.5 kg/m2為消瘦，18.5～<24.0 kg/m2為正常，24.0～<28.0 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.2.2.3高血壓 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南(2018 年修訂版)》[3]，收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg和(或)2周內(nèi)使用降壓藥物者。

1.2.2.4FPG異常 參照2010年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[4]，F(xiàn)PG 6.1～<7.0 mmol/L為FPG受損，≥7.0 mmol/L和(或)既往有糖尿病病史者即可診斷為糖尿病。

1.2.2.5高尿酸血癥 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國(guó)專家共識(shí)》[5]，男性：UA≥416 μmol/L；女性：UA≥357 μmol/L。

2 結(jié) 果

2.1研究對(duì)象一般特征 616名職工中男190名(30.8%)，女426名(69.2%)；年齡20～80歲，平均(37.33±10.9)歲；平均BMI(22.75±0.45)kg/m2。

2.22015-2019年血脂水平變化趨勢(shì) 616名職工2015-2019年TG、LDL-C水平呈逐漸升高趨勢(shì)，而HDL-C水平呈逐漸下降趨勢(shì)，2015-2019年血脂異?；疾÷蕪?8.5%逐年增加至30.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2015-2019年研究對(duì)象血脂水平和血脂異常患病率的變化趨勢(shì)(n=616)

2.3不同性別、年齡職工血脂異?；疾÷时容^ 2015-2019年男、女性職工血脂異?；疾【手饾u顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，2015-2019年男性職工血脂異常患病率均明顯高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2015-2019年50～<60、≥60歲職工血脂患病率均處于較高水平，<30、40～<50歲職工血脂異?；疾÷食手饾u增長(zhǎng)趨勢(shì)，隨著年齡增長(zhǎng)，血脂異常患病率越高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同性別、年齡職工血脂異?；疾÷时容^[n(%)]

2.4血脂異常危險(xiǎn)因素多因素logistic回歸模型分析 女性是血脂異常的保護(hù)因素，較大年齡、超重/肥胖、較高的SBP及DBP、高UA水平均為血脂異常的危險(xiǎn)因素。30～<40、40～<50、50～<60、≥60歲職工血脂患病風(fēng)險(xiǎn)是小于30歲職工的1.784、1.929、5.000、5.833倍。超重/肥胖職工血脂異?；疾★L(fēng)險(xiǎn)是正常體重職工的2.376倍。SBP≥140 mm Hg職工相比于SBP<140 mm Hg職工、DBP≥90 mm Hg職工相比于DBP <90 mm Hg職工血脂異常患病風(fēng)險(xiǎn)分別為4.744、4.053倍。高尿酸血癥職工血脂異常患病風(fēng)險(xiǎn)是正常尿酸職工的2.460倍。見(jiàn)表3。

表3 血脂異常危險(xiǎn)因素多因素logistic回歸模型分析

3 討 論

近年來(lái)，多項(xiàng)研究表明，我國(guó)血脂異?；疾÷什粩嗌撸饕訪DL-C、TG升高為主[6-8]。LDL-C或TC升高的血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)重要的危險(xiǎn)因素[9]。本研究結(jié)果顯示，2019年職工血脂異?；疾÷蕿?0.7%，低于中國(guó)成人水平(40.40%)[2]，但高于林建潮等[10]報(bào)道的某醫(yī)院職工血脂異常患病率(19.23%)；2019年職工平均TC[(5.27±1.03)mmol/L]高于中國(guó)成人TC(4.50 mmol/L)；2019年職工平均TG[(1.41±1.28)mmol/L]略高于我國(guó)成人TG(1.38 mmol/L)。2015-2019年職工血脂異常患病率從18.5%逐年升高至30.7%，整體呈逐年升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且以LDL-C升高更為明顯。表明本院職工血脂異常情況不容樂(lè)觀，防治關(guān)鍵在于降低LDL-C、TC水平，以降低發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

在性別方面，男性職工血脂異?；疾÷矢哂谂?，女性職工血脂異常患病風(fēng)險(xiǎn)是男性職工的0.413倍，屬保護(hù)因素。出現(xiàn)這種結(jié)果的可能原因：(1)本院女職工以年輕女性為主，相對(duì)于男性可能更加注重體型管理，飲食攝入熱量及脂肪相對(duì)較少[11]；(2)在絕經(jīng)前女性體內(nèi)高雌激素水平可抑制膽固醇、LDL-C合成，并有助于HDL-C升高[12]；(3)男性在社會(huì)角色承擔(dān)著更多壓力，存在吸煙、酗酒、高脂飲食等不良嗜好，均增加了血脂異常的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，≥60歲職工2019年血脂異?；疾÷首罡?53.8%)，患病風(fēng)險(xiǎn)是小于30歲職工的5.882倍；50～<60歲職工次之(46.5%)，患病風(fēng)險(xiǎn)是小于30歲職工的5.000倍。2015-2019年小于30歲職工血脂異?；疾÷试鲩L(zhǎng)趨勢(shì)突出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在制訂健康管理方案時(shí)除應(yīng)重點(diǎn)防治高年齡人群健康問(wèn)題外，還應(yīng)關(guān)注年輕人群健康變化并制訂相關(guān)措施。

本研究多因素回歸模型分析結(jié)果顯示，除性別、年齡較大外，超重/肥胖、高血壓、高尿酸均為血脂異常的危險(xiǎn)因素，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果基本一致[13-18]。超重/肥胖職工血脂異常風(fēng)險(xiǎn)是BMI正常職工的2.376倍。除BMI外，腰圍、腰臀比、腰高比等也是常用于評(píng)價(jià)人體肥胖程度的指標(biāo)。相關(guān)研究表明，BMI可能是預(yù)測(cè)我國(guó)城市男性成人血脂異常的良好指標(biāo)，對(duì)女性來(lái)說(shuō)，腰高比則優(yōu)于BMI[19]。在下一步的研究中可增加腰圍、臀圍的測(cè)量，以進(jìn)一步評(píng)估血脂異常的相關(guān)影響因素。

由表3可見(jiàn)，SBP≥140 mm Hg、DBP≥90 mm Hg職工血脂異常患病風(fēng)險(xiǎn)分別是血壓正常職工的4.744、4.053倍。高血壓合并高脂血癥加速動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)生ASCVD的基礎(chǔ)[20]。故對(duì)患有高血壓、高血壓合并高脂血癥、血壓邊緣升高者均應(yīng)進(jìn)行積極的治療與干預(yù)，以降低ASCVD發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，高尿酸血癥職工血脂異?；疾★L(fēng)險(xiǎn)是UA正常職工的2.460倍。高尿酸血癥與血脂異常的關(guān)系尚未十分明確，但諸多研究表明，血UA水平與TG水平呈正相關(guān)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)，UA是血脂異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11，21]。另外，本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)PG≥7.0 mmol/L并不是血脂異常的危險(xiǎn)因素，可能與糖尿病患者病史收集不完整有關(guān)，需完善糖尿病患者病史的收集再進(jìn)行研究。

本研究對(duì)象為廣州中醫(yī)類型三級(jí)甲等醫(yī)院職工，學(xué)習(xí)掌握了豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，但職工對(duì)自身疾病的預(yù)防意識(shí)有限，存在以“疾病為中心”思維定性。因此，應(yīng)結(jié)合本院“承中融西”的中醫(yī)特色，秉承中醫(yī)治未病“未病先防重在于養(yǎng)生”的思想，融入現(xiàn)代西醫(yī)健康管理理念，為職工制訂具有中醫(yī)特色的健康教育及預(yù)防保健方案，特別是加強(qiáng)對(duì)男性、高年齡、超重/肥胖、高血壓、高尿酸血癥者的管理，并關(guān)注疾病年輕化趨勢(shì)，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以降低職工血脂異?；疾÷?，降低發(fā)生相關(guān)慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。