張少溥

(平頂山學(xué)院第二附屬醫(yī)院/平頂山市口腔醫(yī)院正畸科，河南 平頂山 467000)

牙周炎是一種多發(fā)于口腔內(nèi)的感染性疾病，在35歲以上的成年人中較為多見。有研究表明，我國有65.00%的成年人患有程度各異的牙周炎[1]。牙周組織再生術(shù)(GTR)是目前治療牙周炎應(yīng)用最多的方法，也是最基本常規(guī)的治療方式[2]。近年來，有研究證實(shí)，無托槽隱形矯治器可幫助口腔恢復(fù)正常咬合狀態(tài)，從而更好地緩解牙周情況[3]。本研究觀察了采用GTR與無托槽隱形矯治器聯(lián)合治療牙周炎的效果，并探討了其影響炎癥因子水平的規(guī)律，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2017年4月至2019年1月本院收治的子牙周炎患者64例，采用隨機(jī)分組的方式分為研究組和對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組患者中男18例，女14例；病程2～15個(gè)月，平均(8.61±4.90)個(gè)月；年齡25～43歲，平均(33.12±2.10)歲；侵襲性牙周炎20例，慢性牙周炎12例；行GTR的患牙105顆，松動(dòng)牙65顆；口腔衛(wèi)生習(xí)慣：不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣2例；患牙病損情況：中度18例，重度14例。研究組患者中男17例，女15例；病程3～16個(gè)月，平均(8.90±3.91)個(gè)月；年齡26～45歲，平均(33.53±1.98)歲；侵襲性牙周炎19例，慢性牙周炎13例；行GTR的患牙109顆，松動(dòng)牙66顆；口腔衛(wèi)生習(xí)慣：不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣3例；患牙病損情況：中度19例，重度13例。2組患者性別、年齡、病程、患牙病損情況、患牙數(shù)、口腔衛(wèi)生習(xí)慣等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《牙周病學(xué)》相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)對(duì)本研究采用的治療方式無特殊禁忌;(3)病程在2年以內(nèi)；(4)最近2個(gè)月沒有進(jìn)行過相關(guān)治療；(5)患者及家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在凝血功能障礙;(2)患惡性腫瘤;(3)妊娠或哺乳期女性;(4)精神狀態(tài)不佳，溝通存在障礙;(5)合并其他慢性疾病;(6)有其他口腔相關(guān)疾病;(7)伴腎、心、肝等臟器嚴(yán)重疾病。

1.2方法

1.2.1治療方法 2組患者均給予牙周潔治、殺滅致病因子及平整根面等基礎(chǔ)治療，給予適宜抗生素抑制炎癥進(jìn)展，進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識(shí)教育。對(duì)照組采用GTR治療方式。研究組在GTR治療基礎(chǔ)上加用無托槽隱形矯治器治療。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)采集2組患者治療前及治療后3個(gè)月早晨空腹靜脈血，取上清液，同時(shí)取齦溝液，檢測(cè)并比較2組患者齦溝液和血清炎性細(xì)胞因子[包括白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、IL-5和腫瘤壞死因子α(TNF-α)]水平[3]。(2)比較2組患者治療前后牙周情況[包括牙周探診深度(PD)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙菌斑指數(shù)(PLI)、臨床附著喪失(AL)和牙齦指數(shù)(GI)]。(3)比較2組患者治療前后咬合指標(biāo)[包括咬合時(shí)間(OT)、最大面積幀時(shí)咬合力占影片最大咬合力百分比(MABF/MMF)和左右側(cè)咬合力平衡度(BFDB)]。(4)比較2組患者術(shù)后相對(duì)骨密度(RBD)，主要包括R1、R2和R3。

1.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄2組患者臨床療效：(1)顯效為患者出血、腫痛等臨床癥狀消失，牙周外觀及整體感受恢復(fù)正常；(2)有效為患者出血、腫痛等臨床癥狀部分消失，牙周外觀及整體感受明顯恢復(fù)；(3)無效為患者出血、腫痛等臨床癥狀無緩解，甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患者臨床療效比較 研究組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.22組患者治療前后血清炎性細(xì)胞因子水平比較 2組患者治療前血清IL-1β、IL-5、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后3個(gè)月血清IL-1β、IL-5、TNF-α水平均較治療前明顯降低，且研究組患者治療后3個(gè)月血清IL-1β、IL-5、TNF-α水平降低程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血清炎性細(xì)胞因子水平比較

2.32組患者治療前后齦溝液炎性細(xì)胞因子水平比較 2組患者治療前齦溝液IL-1β、IL-5、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后3個(gè)月齦溝液IL-1β、IL-5、TNF-α水平均較治療前明顯降低，且研究組患者治療后3個(gè)月齦溝液IL-1β、IL-5、TNF-α水平降低程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后齦溝液炎性細(xì)胞因子水平比較

2.42組患者治療前后牙周情況比較 2組患者治療前PD、SBI、PLI、AL、GI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后3個(gè)月PD、SBI、PLI、AL、GI均較治療前明顯下降，且研究組患者治療后3個(gè)月PD、SBI、PLI、AL、GI降低程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后牙周情況比較

2.52組患者治療前后咬合情況比較 2組患者治療前OT、MABF/MMF、BFDB比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后3個(gè)月OT、MABF/MMF、BFDB均明顯優(yōu)于治療前，且研究組患者治療后3個(gè)月OT、MABF/MMF、BFDB均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后咬合情況比較

2.62組患者治療后RBD比較 研究組患者治療后RBD明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者治療后RBD比較

3 討 論

牙周炎是一種多發(fā)于口腔內(nèi)的感染性疾病，輕度的早期牙周炎治療不及時(shí)會(huì)進(jìn)一步惡化為中度或重度牙周炎，損傷牙槽骨、牙周膜等口腔內(nèi)組織，使患者咀嚼功能受到嚴(yán)重影響，進(jìn)一步惡化會(huì)造成牙槽骨位置下降、牙齦出血及牙周軟組織持續(xù)疼痛等[5]。GTR是目前治療牙周炎應(yīng)用最多的方法，能使受到損傷的牙周組織得到恢復(fù)，并在其周圍形成附著，保護(hù)牙周組織[6-7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，無托槽隱形矯治器在口腔疾病治療中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，可有效幫助牙齒恢復(fù)正常水平，維持口腔穩(wěn)態(tài)。有研究表明，在GTR技術(shù)為口腔提供較好的口腔條件下，加用無托槽隱形矯治器不僅能提高牙齒美觀度，也可減輕咬合力導(dǎo)致的損傷，從而更好地改善牙周情況[8-9]。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，若牙周炎癥在得到有效控制之前就實(shí)施口腔正畸治療，不但會(huì)使骨重建失敗，甚至?xí)又匮乐苎椎某潭萚8-9]。臨床研究表明，中、重度牙周炎的發(fā)生、發(fā)展與多種炎性細(xì)胞因子的參與關(guān)系密切，其可能在牙周組織的修復(fù)和重建中發(fā)揮了重要作用[10-11]。牙周炎病情一旦進(jìn)展，一方面，由細(xì)菌和相鄰牙組織產(chǎn)生的產(chǎn)物可進(jìn)入齦溝液，故通過分析齦溝液中的成分能評(píng)估炎癥程度;另一方面，口腔殘存的致病菌會(huì)經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)致機(jī)體出現(xiàn)慢性炎癥，其中TNF-α和IL-1β能直接參與或協(xié)助其他相關(guān)因子促進(jìn)骨吸收，并對(duì)金屬蛋白酶組織抑制因子發(fā)揮抑制作用，進(jìn)而造成牙槽骨的吸收而加重病情，過度分泌的IL-5則能加重炎性反應(yīng)，進(jìn)一步損傷牙周組織的修復(fù)能力，不利于病情的恢復(fù)[12-15]。本研究選取本院收治的牙周炎患者64例，探討了采用GTR與無托槽隱形矯治器聯(lián)合治療牙周炎的效果及對(duì)炎性細(xì)胞因子水平的影響，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，GTR聯(lián)合無托槽隱形矯治器聯(lián)合治療患者的總有效率更高，牙周恢復(fù)情況更好，對(duì)炎性細(xì)胞因子的降低程度更佳。

總之，對(duì)牙周炎患者采用GTR與無托槽隱形矯治器聯(lián)合治療能顯著減弱炎性反應(yīng)，緩解患者牙周炎癥狀，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。