謝南珍，官 莉

(重慶市人民醫(yī)院護(hù)理部，重慶 401121)

糖尿病已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大嚴(yán)重危害人類健康的疾病，是目前全球發(fā)病率最高的慢性疾病之一。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)估計(jì)，到2030年將有約5.52億例糖尿病患者，成為人類健康一大負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)計(jì)將由2010年的3 760億美元增加至2030年的4 900億美元[1-2]。據(jù)WHO預(yù)測(cè)，到2030年糖尿病將成為第7位主要死亡原因。在中國(guó)，糖尿病發(fā)病率快速升高，估算糖尿病患者數(shù)量達(dá)1.14億[3-4]；患病人數(shù)遠(yuǎn)高于美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，位居全球第一位。

目前，糖尿病足是最常見的代謝性疾病之一，已成為全球性健康問(wèn)題[5]。在糖尿病患者中糖尿病足發(fā)生率高達(dá)25%[6]，并成為下肢非創(chuàng)傷性截肢的首要原因[7-8]，且首次截肢后5年內(nèi)再次截肢概率也高達(dá)50%[9]，而5年生存率僅為31%[10]。因此，糖尿病足領(lǐng)域研究成為世界糖尿病研究領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)量呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)。科學(xué)知識(shí)圖譜是顯示科學(xué)知識(shí)的發(fā)展進(jìn)程和結(jié)構(gòu)關(guān)系的一種圖形，是科學(xué)計(jì)量學(xué)具有前景的研究方向。本研究采用科學(xué)知識(shí)圖譜的方法分析了糖尿病足領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和前沿，旨在為深入開展糖尿病足相關(guān)問(wèn)題研究奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.2方法

1.2.1檢索方法 檢索策略為主題=(“diabetic foot” OR “diabetic feet”)。時(shí)間范圍為數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2019年9月30日，文獻(xiàn)類型限定為論著(Articles)，將檢索到的所有記錄下載并保存為純文本文件供下一步分析。

1.2.2基本情況分析 采用R語(yǔ)言bibliometrix包[11]對(duì)下載的記錄進(jìn)行整理和分析，獲取納入研究的基本情況、時(shí)間、高產(chǎn)作者、主要關(guān)鍵詞、主要來(lái)源期刊等信息。Web of ScienceTM核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)自2008年開始納入資助機(jī)構(gòu)字段，因此，對(duì)2008年后發(fā)表研究的資助機(jī)構(gòu)進(jìn)行了分析。

1.2.3網(wǎng)絡(luò)分析 采用美國(guó)德雷賽爾大學(xué)陳超美團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)、開發(fā)的CiteSpace軟件(5.5.R2版本)及VOSviewer進(jìn)行分析，主要包括科研合作網(wǎng)絡(luò)分析、被引網(wǎng)絡(luò)分析和術(shù)語(yǔ)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析等，以探索糖尿病足的研究力量分布、研究基礎(chǔ)、研究熱點(diǎn)及前沿等。主要獲得糖尿病足研究的國(guó)家和主流學(xué)術(shù)群體合作網(wǎng)絡(luò)、經(jīng)典文獻(xiàn)、演化趨勢(shì)及前沿?zé)狳c(diǎn)，繪制可視化圖譜。為減少發(fā)文量很少的國(guó)家對(duì)分析結(jié)果的影響，設(shè)定納入分析的閾值為每個(gè)國(guó)家發(fā)文數(shù)大于20篇，進(jìn)行聚類和構(gòu)建國(guó)家間合作網(wǎng)絡(luò)。對(duì)發(fā)文量大于20篇的研究機(jī)構(gòu)、發(fā)文量大于10篇的作者構(gòu)建合作網(wǎng)絡(luò)。采用CiteSpace軟件，時(shí)間切片設(shè)置為3年，納入閾值設(shè)置為每個(gè)時(shí)間切片里被引次數(shù)最高的50篇文獻(xiàn)，制作糖尿病足領(lǐng)域文獻(xiàn)共被引知識(shí)圖譜，并進(jìn)行聚類分析。文獻(xiàn)共被引網(wǎng)絡(luò)圖譜中關(guān)鍵文獻(xiàn)是圖譜中連接2個(gè)以上不同聚類的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，且中心度和被引頻次相對(duì)較高，是該領(lǐng)域中由一個(gè)時(shí)段向另一個(gè)時(shí)段過(guò)渡的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。CiteSpace能對(duì)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行計(jì)算和測(cè)量，并在文獻(xiàn)共被引網(wǎng)絡(luò)中用紫色圓圈顯示，明顯的視圖效果使用戶很易看到那些具有較高中心度的節(jié)點(diǎn)。本研究對(duì)中心度最高的10篇文獻(xiàn)的主要內(nèi)容進(jìn)行了總結(jié)和分析。將各個(gè)研究聚類采用時(shí)間線顯示各個(gè)聚類隨著時(shí)間的變化情況。采用以關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)，納入閾值為每個(gè)時(shí)間切片的高引30篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析。以體現(xiàn)出文章的核心主題與主要內(nèi)容，對(duì)關(guān)鍵詞的詞頻變化的分析可了解糖尿病足研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。運(yùn)行CiteSpace軟件制作糖尿病足研究領(lǐng)域的關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜。

2 結(jié) 果

2.1基本情況分析

2.1.1納入研究對(duì)象基本情況 按設(shè)定方法進(jìn)行檢索，共檢索到研究文獻(xiàn)5 162篇。發(fā)表年限為1999—2019年，平均每篇文章引用18.52篇參考文獻(xiàn)，共采用了6 556個(gè)關(guān)鍵詞，18 016名學(xué)者參與了研究。此外，288名作者發(fā)表了只有1名作者的論文363篇。

2.1.2時(shí)間分布 文獻(xiàn)分布從1999年開始，總體呈逐年快速增加趨勢(shì)，2017年度發(fā)表的研究數(shù)量幾乎是1999年的5.44倍，總體年均發(fā)文量增長(zhǎng)率為7.25%。見圖1。

2.1.3高頻關(guān)鍵詞和論文主要發(fā)表期刊情況 高頻關(guān)鍵詞為“DIABETIC FOOT”，主要發(fā)表期刊為“INTERNATIONAL WOUND JOURNAL”。見表1、2。

部分兒童在接種前會(huì)緊張、哭鬧等，家長(zhǎng)也對(duì)疫苗接種存在一定的擔(dān)心，亦可出現(xiàn)緊張、急躁等不良情緒，故而護(hù)士應(yīng)在接種前后做好兒童及家屬的心理護(hù)理工作，使其能夠減輕心理壓力，保持心態(tài)平穩(wěn)，能夠積極配合，使預(yù)防接種工作順利完成，對(duì)于減少不良反應(yīng)、避免糾紛有著至關(guān)重要的作用。

表1 糖尿病足領(lǐng)域主要使用關(guān)鍵詞

表2 糖尿病足領(lǐng)域論文主要發(fā)表刊物

2.1.4資助機(jī)構(gòu)分析 美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院、中國(guó)自然科學(xué)基金委員會(huì)是糖尿病足領(lǐng)域研究的主要支持機(jī)構(gòu)。

2.2合作網(wǎng)絡(luò)分析

2.2.1論文主要發(fā)表國(guó)家和合作情況 美國(guó)在糖尿病足研究領(lǐng)域發(fā)文量居第一位，占總發(fā)文量的26.56%，遠(yuǎn)高于排名第二的英國(guó)(7.42%)，說(shuō)明美國(guó)在該領(lǐng)域遙遙領(lǐng)先；其后依次為德國(guó)、中國(guó)、意大利等。見表3。41個(gè)國(guó)家/地區(qū)(來(lái)自40個(gè)國(guó)家)納入構(gòu)建國(guó)家間合作網(wǎng)絡(luò)，并聚類為5類。見表4。國(guó)家間合作以美國(guó)-英國(guó)、美國(guó)-加拿大、美國(guó)-荷蘭、美國(guó)-中國(guó)、英國(guó)-德國(guó)、英國(guó)-荷蘭之間的合作最為密切，合作發(fā)表的論文數(shù)目最多。

表3 糖尿病足研究領(lǐng)域主要研究國(guó)家分布(n=5 162)

表4 國(guó)家(地區(qū))間合作網(wǎng)絡(luò)各個(gè)聚類的主要構(gòu)成國(guó)家(地區(qū))

2.2.2研究機(jī)構(gòu)間合作網(wǎng)絡(luò)分析 以華盛頓大學(xué)、亞利桑那大學(xué)、邁阿密大學(xué)、哈佛大學(xué)發(fā)文量最高，而合作關(guān)系則以華盛頓大學(xué)-瓦普吉健全的醫(yī)療保健體系、亞利桑那大學(xué)-羅莎琳德富蘭克林醫(yī)科大學(xué)、邁阿密大學(xué)-曼徹斯特大學(xué)之間合作最為緊密。

2.2.3作者合作網(wǎng)絡(luò)分析 ARMSTRONG DG是此領(lǐng)域的重要貢獻(xiàn)者，發(fā)文量達(dá)121篇，遙遙領(lǐng)先其他作者。見表5。

表5 糖尿病足研究領(lǐng)域研究主要作者

2.3糖尿病足領(lǐng)域研究文獻(xiàn)聚類和關(guān)鍵文獻(xiàn)分布

2.3.1文獻(xiàn)共被引聚類分析 共得到9個(gè)聚類，分別為下肢截肢、糖尿病足的預(yù)防、骨髓炎、活性皮膚替代物、傷口愈合、傷口治療、愈合時(shí)間、足畸形、足部感染。見圖2。經(jīng)時(shí)間演進(jìn)分析，近年來(lái)的主要研究方向?yàn)樘悄虿∽阆轮刂吞悄虿∽愕念A(yù)防方面。

2.3.2關(guān)鍵文獻(xiàn)分布 關(guān)鍵文獻(xiàn)主要研究?jī)?nèi)容涉及發(fā)病機(jī)制、臨床指南、治療方式等。見表6。

表6 關(guān)鍵文獻(xiàn)分布

2.4糖尿病足研究領(lǐng)域研究熱點(diǎn)分析 主要分為6個(gè)研究熱點(diǎn)方向，分別為潰瘍形成機(jī)制、傷口愈合、骨髓炎、外周動(dòng)脈病變、流行病學(xué)、神經(jīng)病變等。見圖3。

3 討 論

本研究采用信息可視化工具Citespace和VOSviewer，采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)Web of ScienceTM核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)的糖尿病足領(lǐng)域相關(guān)研究進(jìn)行了分析，展示了全球范圍內(nèi)糖尿病足研究的力量分布、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、國(guó)家及相互之間的合作狀態(tài)，并采用文獻(xiàn)共被引方式探索了近20年糖尿病足研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)和前沿演進(jìn)過(guò)程。結(jié)果顯示，從時(shí)間上來(lái)看，自1999年以來(lái)，發(fā)文總體快速增加，說(shuō)明糖尿病足研究受到學(xué)者和資助機(jī)構(gòu)的重視，取得了重要進(jìn)展。這是由于隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，糖尿病和糖尿病足發(fā)病率不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)引起了學(xué)者的關(guān)注和重視，同時(shí)，也是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展使得有足夠的經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行相關(guān)研究。研究資金主要來(lái)自美國(guó)、中國(guó)、英國(guó)等機(jī)構(gòu)，與這些國(guó)家本身經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)或經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快有關(guān)。研究結(jié)果主要發(fā)表于以傷口和糖尿病為主的專業(yè)期刊上。

就研究力量和資助而言，歐美國(guó)家依然是研究和資助的主力，與歐美國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)、研究起步早、糖尿病發(fā)病率高、糖尿病足作為重要并發(fā)癥等原因受到學(xué)者和資金資助機(jī)構(gòu)的重視密切相關(guān)。而中國(guó)由于近年來(lái)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增長(zhǎng)，其論文發(fā)表量和基金資助力度和數(shù)量也明顯增加，且總數(shù)排在繼歐美之后。在合作方面，也由于歐美國(guó)家研究起步早，研究成果居于世界前列，且合作密切，聯(lián)合發(fā)文最高的前3名均為歐美國(guó)家之間的合作，而美中合作排在第4位，同時(shí)，中國(guó)單獨(dú)發(fā)文總數(shù)居第4位，說(shuō)明糖尿病足在中國(guó)的嚴(yán)重形勢(shì)，以及中國(guó)對(duì)糖尿病足研究的重視。ARMSTRONG DG發(fā)文量最高，為此領(lǐng)域研究的代表性人物。

本研究通過(guò)文獻(xiàn)共被引分析，進(jìn)行聚類和時(shí)間分析得到糖尿病足研究領(lǐng)域的發(fā)展歷程、現(xiàn)狀和前沿，得到每個(gè)聚類的核心關(guān)鍵詞。結(jié)合時(shí)間和每個(gè)聚類的核心關(guān)鍵詞，可將研究分為4個(gè)階段。第1階段以感染和愈合時(shí)間為核心，主要研究感染在糖尿病足發(fā)生、發(fā)展中的作用及抗感染治療，以及糖尿病足愈合時(shí)間和影響因素；第2階段以傷口治療和糖尿病足影像學(xué)改變?yōu)楹诵模鶕?jù)提取的關(guān)鍵詞，可分析為研究了各種治療方式，如血管成形術(shù)、截肢等療效，以及采用磁共振成像方式探索各種因素對(duì)血流、組織等進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估；第3階段以骨髓炎、活體植皮及糖尿病足的治療為核心；第4階段主要研究下肢截肢和糖尿病足的預(yù)防，探索下肢截肢的影響因素，以及避免糖尿病足發(fā)生的方式和因素。

糖尿病足越來(lái)越受到學(xué)者的重視，探索下肢截肢的影響因素，以及避免糖尿病足發(fā)生的方式和因素是目前的研究重點(diǎn)。糖尿病足的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，其影響因素較多。陳靜等[22]研究表明，糖尿病足的截肢率與多個(gè)因素有關(guān)，潰瘍嚴(yán)重情況、炎癥因素、營(yíng)養(yǎng)狀況、腎功能及冠心病等是影響患者截肢的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病足的早期預(yù)防和干預(yù)，從而降低截肢發(fā)生率。

糖尿病足重在預(yù)防，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員及患者的高度重視，早期干預(yù)可控制的危險(xiǎn)因素，對(duì)患者做好全面的評(píng)估和綜合管理，如加強(qiáng)患者有關(guān)糖尿病足相關(guān)知識(shí)的健康宣教，促進(jìn)其養(yǎng)成良好的生活方式(合理飲食、穿合適的糖尿病足鞋)，避開危險(xiǎn)因素(戒煙、控制血糖)并定期進(jìn)行檢查(注意慢性病并發(fā)癥的排查與治療)，以預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，降低截肢率和病死率。對(duì)已治愈的足部潰瘍，須強(qiáng)化干預(yù)危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查，避免潰瘍的復(fù)發(fā)。

本研究也存在一定的局限性：(1)研究數(shù)據(jù)為Web of ScienceTM核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)中的相關(guān)文獻(xiàn)記錄，未納入其他語(yǔ)言的研究，因此，無(wú)法確保數(shù)據(jù)的完整性，對(duì)結(jié)果可能會(huì)產(chǎn)生一定的偏差。(2)參數(shù)設(shè)置方面對(duì)時(shí)間分區(qū)設(shè)置的不確定性，以及其對(duì)隨后的閾值的設(shè)置影響難以掌握，對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性均可能產(chǎn)生一定的影響。(3)主要采用文獻(xiàn)共被引的方式探索了研究的現(xiàn)狀和前沿，還需通過(guò)細(xì)讀文獻(xiàn)進(jìn)行驗(yàn)證。盡管如此，本研究作為一種學(xué)術(shù)研究方式，快速探索了糖尿病足的研究歷程、現(xiàn)狀和前沿，為糖尿病足的學(xué)術(shù)研究、發(fā)展與規(guī)劃提供了一定的參考與借鑒。