謝南珍，官 莉

(重慶市人民醫(yī)院護理部，重慶 401121)

糖尿病已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大嚴重危害人類健康的疾病，是目前全球發(fā)病率最高的慢性疾病之一。據(jù)WHO統(tǒng)計估計，到2030年將有約5.52億例糖尿病患者，成為人類健康一大負擔，經(jīng)濟負擔預計將由2010年的3 760億美元增加至2030年的4 900億美元[1-2]。據(jù)WHO預測，到2030年糖尿病將成為第7位主要死亡原因。在中國，糖尿病發(fā)病率快速升高，估算糖尿病患者數(shù)量達1.14億[3-4]；患病人數(shù)遠高于美國、英國等發(fā)達國家，位居全球第一位。

目前，糖尿病足是最常見的代謝性疾病之一，已成為全球性健康問題[5]。在糖尿病患者中糖尿病足發(fā)生率高達25%[6]，并成為下肢非創(chuàng)傷性截肢的首要原因[7-8]，且首次截肢后5年內(nèi)再次截肢概率也高達50%[9]，而5年生存率僅為31%[10]。因此，糖尿病足領(lǐng)域研究成為世界糖尿病研究領(lǐng)域關(guān)注的焦點，相關(guān)文獻報道數(shù)量呈不斷增長趨勢。科學知識圖譜是顯示科學知識的發(fā)展進程和結(jié)構(gòu)關(guān)系的一種圖形，是科學計量學具有前景的研究方向。本研究采用科學知識圖譜的方法分析了糖尿病足領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和前沿，旨在為深入開展糖尿病足相關(guān)問題研究奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.2方法

1.2.1檢索方法 檢索策略為主題=(“diabetic foot” OR “diabetic feet”)。時間范圍為數(shù)據(jù)庫建庫至2019年9月30日，文獻類型限定為論著(Articles)，將檢索到的所有記錄下載并保存為純文本文件供下一步分析。

1.2.2基本情況分析 采用R語言bibliometrix包[11]對下載的記錄進行整理和分析，獲取納入研究的基本情況、時間、高產(chǎn)作者、主要關(guān)鍵詞、主要來源期刊等信息。Web of ScienceTM核心合集數(shù)據(jù)庫自2008年開始納入資助機構(gòu)字段，因此，對2008年后發(fā)表研究的資助機構(gòu)進行了分析。

1.2.3網(wǎng)絡(luò)分析 采用美國德雷賽爾大學陳超美團隊設(shè)計、開發(fā)的CiteSpace軟件(5.5.R2版本)及VOSviewer進行分析，主要包括科研合作網(wǎng)絡(luò)分析、被引網(wǎng)絡(luò)分析和術(shù)語共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析等，以探索糖尿病足的研究力量分布、研究基礎(chǔ)、研究熱點及前沿等。主要獲得糖尿病足研究的國家和主流學術(shù)群體合作網(wǎng)絡(luò)、經(jīng)典文獻、演化趨勢及前沿熱點，繪制可視化圖譜。為減少發(fā)文量很少的國家對分析結(jié)果的影響，設(shè)定納入分析的閾值為每個國家發(fā)文數(shù)大于20篇，進行聚類和構(gòu)建國家間合作網(wǎng)絡(luò)。對發(fā)文量大于20篇的研究機構(gòu)、發(fā)文量大于10篇的作者構(gòu)建合作網(wǎng)絡(luò)。采用CiteSpace軟件，時間切片設(shè)置為3年，納入閾值設(shè)置為每個時間切片里被引次數(shù)最高的50篇文獻，制作糖尿病足領(lǐng)域文獻共被引知識圖譜，并進行聚類分析。文獻共被引網(wǎng)絡(luò)圖譜中關(guān)鍵文獻是圖譜中連接2個以上不同聚類的關(guān)鍵節(jié)點，且中心度和被引頻次相對較高，是該領(lǐng)域中由一個時段向另一個時段過渡的關(guān)鍵節(jié)點。CiteSpace能對關(guān)鍵節(jié)點進行計算和測量，并在文獻共被引網(wǎng)絡(luò)中用紫色圓圈顯示，明顯的視圖效果使用戶很易看到那些具有較高中心度的節(jié)點。本研究對中心度最高的10篇文獻的主要內(nèi)容進行了總結(jié)和分析。將各個研究聚類采用時間線顯示各個聚類隨著時間的變化情況。采用以關(guān)鍵詞為節(jié)點，納入閾值為每個時間切片的高引30篇文獻進行分析。以體現(xiàn)出文章的核心主題與主要內(nèi)容，對關(guān)鍵詞的詞頻變化的分析可了解糖尿病足研究領(lǐng)域的研究熱點。運行CiteSpace軟件制作糖尿病足研究領(lǐng)域的關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜。

2 結(jié) 果

2.1基本情況分析

2.1.1納入研究對象基本情況 按設(shè)定方法進行檢索，共檢索到研究文獻5 162篇。發(fā)表年限為1999—2019年，平均每篇文章引用18.52篇參考文獻，共采用了6 556個關(guān)鍵詞，18 016名學者參與了研究。此外，288名作者發(fā)表了只有1名作者的論文363篇。

2.1.2時間分布 文獻分布從1999年開始，總體呈逐年快速增加趨勢，2017年度發(fā)表的研究數(shù)量幾乎是1999年的5.44倍，總體年均發(fā)文量增長率為7.25%。見圖1。

2.1.3高頻關(guān)鍵詞和論文主要發(fā)表期刊情況 高頻關(guān)鍵詞為“DIABETIC FOOT”，主要發(fā)表期刊為“INTERNATIONAL WOUND JOURNAL”。見表1、2。

部分兒童在接種前會緊張、哭鬧等，家長也對疫苗接種存在一定的擔心，亦可出現(xiàn)緊張、急躁等不良情緒，故而護士應在接種前后做好兒童及家屬的心理護理工作，使其能夠減輕心理壓力，保持心態(tài)平穩(wěn)，能夠積極配合，使預防接種工作順利完成，對于減少不良反應、避免糾紛有著至關(guān)重要的作用。

表1 糖尿病足領(lǐng)域主要使用關(guān)鍵詞

表2 糖尿病足領(lǐng)域論文主要發(fā)表刊物

2.1.4資助機構(gòu)分析 美國衛(wèi)生及公共服務部、美國國立衛(wèi)生研究院、中國自然科學基金委員會是糖尿病足領(lǐng)域研究的主要支持機構(gòu)。

2.2合作網(wǎng)絡(luò)分析

2.2.1論文主要發(fā)表國家和合作情況 美國在糖尿病足研究領(lǐng)域發(fā)文量居第一位，占總發(fā)文量的26.56%，遠高于排名第二的英國(7.42%)，說明美國在該領(lǐng)域遙遙領(lǐng)先；其后依次為德國、中國、意大利等。見表3。41個國家/地區(qū)(來自40個國家)納入構(gòu)建國家間合作網(wǎng)絡(luò)，并聚類為5類。見表4。國家間合作以美國-英國、美國-加拿大、美國-荷蘭、美國-中國、英國-德國、英國-荷蘭之間的合作最為密切，合作發(fā)表的論文數(shù)目最多。

表3 糖尿病足研究領(lǐng)域主要研究國家分布(n=5 162)

表4 國家(地區(qū))間合作網(wǎng)絡(luò)各個聚類的主要構(gòu)成國家(地區(qū))

2.2.2研究機構(gòu)間合作網(wǎng)絡(luò)分析 以華盛頓大學、亞利桑那大學、邁阿密大學、哈佛大學發(fā)文量最高，而合作關(guān)系則以華盛頓大學-瓦普吉健全的醫(yī)療保健體系、亞利桑那大學-羅莎琳德富蘭克林醫(yī)科大學、邁阿密大學-曼徹斯特大學之間合作最為緊密。

2.2.3作者合作網(wǎng)絡(luò)分析 ARMSTRONG DG是此領(lǐng)域的重要貢獻者，發(fā)文量達121篇，遙遙領(lǐng)先其他作者。見表5。

表5 糖尿病足研究領(lǐng)域研究主要作者

2.3糖尿病足領(lǐng)域研究文獻聚類和關(guān)鍵文獻分布

2.3.1文獻共被引聚類分析 共得到9個聚類，分別為下肢截肢、糖尿病足的預防、骨髓炎、活性皮膚替代物、傷口愈合、傷口治療、愈合時間、足畸形、足部感染。見圖2。經(jīng)時間演進分析，近年來的主要研究方向為糖尿病足下肢截肢和糖尿病足的預防方面。

2.3.2關(guān)鍵文獻分布 關(guān)鍵文獻主要研究內(nèi)容涉及發(fā)病機制、臨床指南、治療方式等。見表6。

表6 關(guān)鍵文獻分布

2.4糖尿病足研究領(lǐng)域研究熱點分析 主要分為6個研究熱點方向，分別為潰瘍形成機制、傷口愈合、骨髓炎、外周動脈病變、流行病學、神經(jīng)病變等。見圖3。

3 討 論

本研究采用信息可視化工具Citespace和VOSviewer，采用文獻計量學方法對Web of ScienceTM核心合集數(shù)據(jù)庫的糖尿病足領(lǐng)域相關(guān)研究進行了分析，展示了全球范圍內(nèi)糖尿病足研究的力量分布、學術(shù)機構(gòu)、國家及相互之間的合作狀態(tài)，并采用文獻共被引方式探索了近20年糖尿病足研究領(lǐng)域的熱點和前沿演進過程。結(jié)果顯示，從時間上來看，自1999年以來，發(fā)文總體快速增加，說明糖尿病足研究受到學者和資助機構(gòu)的重視，取得了重要進展。這是由于隨著經(jīng)濟快速發(fā)展，糖尿病和糖尿病足發(fā)病率不斷增長的趨勢引起了學者的關(guān)注和重視，同時，也是由于經(jīng)濟發(fā)展使得有足夠的經(jīng)濟能力進行相關(guān)研究。研究資金主要來自美國、中國、英國等機構(gòu)，與這些國家本身經(jīng)濟實力較強或經(jīng)濟發(fā)展較快有關(guān)。研究結(jié)果主要發(fā)表于以傷口和糖尿病為主的專業(yè)期刊上。

就研究力量和資助而言，歐美國家依然是研究和資助的主力，與歐美國家經(jīng)濟實力強、研究起步早、糖尿病發(fā)病率高、糖尿病足作為重要并發(fā)癥等原因受到學者和資金資助機構(gòu)的重視密切相關(guān)。而中國由于近年來經(jīng)濟實力的增長，其論文發(fā)表量和基金資助力度和數(shù)量也明顯增加，且總數(shù)排在繼歐美之后。在合作方面，也由于歐美國家研究起步早，研究成果居于世界前列，且合作密切，聯(lián)合發(fā)文最高的前3名均為歐美國家之間的合作，而美中合作排在第4位，同時，中國單獨發(fā)文總數(shù)居第4位，說明糖尿病足在中國的嚴重形勢，以及中國對糖尿病足研究的重視。ARMSTRONG DG發(fā)文量最高，為此領(lǐng)域研究的代表性人物。

本研究通過文獻共被引分析，進行聚類和時間分析得到糖尿病足研究領(lǐng)域的發(fā)展歷程、現(xiàn)狀和前沿，得到每個聚類的核心關(guān)鍵詞。結(jié)合時間和每個聚類的核心關(guān)鍵詞，可將研究分為4個階段。第1階段以感染和愈合時間為核心，主要研究感染在糖尿病足發(fā)生、發(fā)展中的作用及抗感染治療，以及糖尿病足愈合時間和影響因素；第2階段以傷口治療和糖尿病足影像學改變?yōu)楹诵?，根?jù)提取的關(guān)鍵詞，可分析為研究了各種治療方式，如血管成形術(shù)、截肢等療效，以及采用磁共振成像方式探索各種因素對血流、組織等進行檢測和評估；第3階段以骨髓炎、活體植皮及糖尿病足的治療為核心；第4階段主要研究下肢截肢和糖尿病足的預防，探索下肢截肢的影響因素，以及避免糖尿病足發(fā)生的方式和因素。

糖尿病足越來越受到學者的重視，探索下肢截肢的影響因素，以及避免糖尿病足發(fā)生的方式和因素是目前的研究重點。糖尿病足的發(fā)生機制復雜，其影響因素較多。陳靜等[22]研究表明，糖尿病足的截肢率與多個因素有關(guān)，潰瘍嚴重情況、炎癥因素、營養(yǎng)狀況、腎功能及冠心病等是影響患者截肢的獨立危險因素，因此應加強對糖尿病足的早期預防和干預，從而降低截肢發(fā)生率。

糖尿病足重在預防，應引起臨床醫(yī)護人員及患者的高度重視，早期干預可控制的危險因素，對患者做好全面的評估和綜合管理，如加強患者有關(guān)糖尿病足相關(guān)知識的健康宣教，促進其養(yǎng)成良好的生活方式(合理飲食、穿合適的糖尿病足鞋)，避開危險因素(戒煙、控制血糖)并定期進行檢查(注意慢性病并發(fā)癥的排查與治療)，以預防糖尿病足的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，降低截肢率和病死率。對已治愈的足部潰瘍，須強化干預危險因素，定期復查，避免潰瘍的復發(fā)。

本研究也存在一定的局限性：(1)研究數(shù)據(jù)為Web of ScienceTM核心合集數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻記錄，未納入其他語言的研究，因此，無法確保數(shù)據(jù)的完整性，對結(jié)果可能會產(chǎn)生一定的偏差。(2)參數(shù)設(shè)置方面對時間分區(qū)設(shè)置的不確定性，以及其對隨后的閾值的設(shè)置影響難以掌握，對結(jié)果的準確性均可能產(chǎn)生一定的影響。(3)主要采用文獻共被引的方式探索了研究的現(xiàn)狀和前沿，還需通過細讀文獻進行驗證。盡管如此，本研究作為一種學術(shù)研究方式，快速探索了糖尿病足的研究歷程、現(xiàn)狀和前沿，為糖尿病足的學術(shù)研究、發(fā)展與規(guī)劃提供了一定的參考與借鑒。