付作瓊 李長華 重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院

隨著當前我國醫(yī)療改革事業(yè)的大力發(fā)展，使得醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)逐漸得以提升，醫(yī)院作為社會中特殊組織機構(gòu)，其內(nèi)部管理若不能有效體現(xiàn)出經(jīng)濟化及科學化，將直接會影響到醫(yī)院的運行發(fā)展，對于醫(yī)院財務管理來說，一方面需要將成本控制好，使醫(yī)院經(jīng)營好，另一方面需要為民眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。實施全面預算管理對于促進醫(yī)院運行及經(jīng)濟管理具有十分重要的意義，有利于醫(yī)院有序進行經(jīng)濟管理活動，為其長遠發(fā)展奠定一定的基礎。

一、全面預算管理在醫(yī)院財務內(nèi)控中應用意義

全面預算管理具有戰(zhàn)略性以及全面性特點，目前已被應用于多種行業(yè)領域，針對于醫(yī)院而言，落實及使用全面預算管理體系時，應將其真正的價值展現(xiàn)出來，進而為醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展奠定一定的基礎[1]。醫(yī)院財務內(nèi)控中實施全面預算管理可針對于醫(yī)院內(nèi)部運營費用進行有效的控制及管理，保障各項指標成本均有詳細的記錄，并可科學管控成本，針對于現(xiàn)階段臨床上的全面預算管理理念來講，將其認真落實于財務管理工作中來不僅有利于深入的對醫(yī)院內(nèi)部項目進行評估，且可提升醫(yī)院資產(chǎn)使用率，保障物盡其用。同時，在醫(yī)院財務內(nèi)控中實施全面預算管理還可以滿足于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展要求，依據(jù)薪酬、資本等內(nèi)容公平公正的分配部門間以及職工內(nèi)部資源，確保醫(yī)院資源的有效應用，使之為醫(yī)院帶來更大的收益。

二、全面預算管理在醫(yī)院財務內(nèi)控中存在的問題

當前，全面預算管理在醫(yī)院財務內(nèi)控中面臨的問題主要有以下三大方面：第一，全面預算管理思路不完善：醫(yī)院的經(jīng)濟活動來往十分復雜，但是卻未有完善的預算體系；大部分醫(yī)院無儲備預算籌資，且資金流動存在的風險性較高，再者醫(yī)院內(nèi)缺乏對財務管理人員的考核制度及責任認定制度。第二，財務管理者對全面預算管理的定位及認知不夠準確：醫(yī)院財務預算部門在實際工作中未達到上級部門對工作的要求，將會過度的對收支數(shù)據(jù)進行強調(diào)，這與醫(yī)院經(jīng)營管理要求不相符，出現(xiàn)此種情況時，主要原因該是管理者對全面預算的定位及認知不夠準確，致使全面預算管理在醫(yī)院財務內(nèi)控中的實施仍處于基礎性階段。第三，預算編制方法不科學：現(xiàn)階段醫(yī)院的財務預算編制通常使用基數(shù)法進行編制，此預算編制方法較為缺乏彈性，且靈活性很差，并不能滿足于醫(yī)院的發(fā)展需求，致使預算編制的科學性、合理性及真實性水平較低[2]。

三、全面預算管理在醫(yī)院財務內(nèi)控中應用策略

（一）制定全面的預算編制程序

醫(yī)院全面預算管理的工程量較大，且十分復雜，在進行財務預算編制時應制定出全面化及科學化的編制程序，以保障醫(yī)院財務管理中高效進行全面預算管理。醫(yī)院應建立預算管理委員會，該委員會負責完成醫(yī)院的編制預算工作，委員會管理者可由責任心強及工作能力強的人員擔任。應在具體財務預算中以自上而下以及自下而上的方式對全面預算程序進行調(diào)整，并將調(diào)整后的結(jié)果傳達至醫(yī)院各部門中。

（二）選擇科學合理的全面預算編制方法

進行預算編制的方法種類較多，常見的有增量預算法、固定預算法以及彈性預算法等，這些方法將保障醫(yī)院進行合理的全面預算活動。但是，當前的《醫(yī)院財務與會計實務》對其預算編制方法有特殊的規(guī)定，即應對既往增量預算法進行改革，應以零基預算法對醫(yī)院的年度預算進行編制，使之了解醫(yī)院年度預算工作支出及收入，并可對年度預算對工資收支影響情況進行判斷，進而明確收支預算。在進行全面預算編制工作的過程中，應緊密結(jié)合醫(yī)院業(yè)務特點，并需要對各種編制方法優(yōu)點進行吸收，使之實現(xiàn)不同預算編制方法的合理匹配，保障全面預算管理工作的價值性及指導意義[3]。

（三）強化全面預算管理意識

為醫(yī)院全面預算管理的實施建立完善的監(jiān)督考核機制，這是醫(yī)院財務內(nèi)控中實施全面預算管理的重要保障，且可以提高全院人員對全面預算管理的重視度。首先，應對醫(yī)院中從事財務預算的相關工作人員進行全面預算意識的強化，尤其注重于全面預算的精確性，鼓勵醫(yī)院內(nèi)所有人員可積極參與至預算編制工作中及執(zhí)行工作中，使之確保預算工作順利實施及完成。其次，醫(yī)院應完善預算獎懲制度，將年末醫(yī)院的預算情況及實際財務數(shù)據(jù)進行對比，以準確化了解醫(yī)院各部門工作情況，并對預算執(zhí)行情況較好的人員及科室進行獎勵，針對于預算執(zhí)行情況較差的人員及科室應予以批評及相應的懲罰[4]。實際操作中，可將人員及科室的年終考核與預算執(zhí)行獎罰進行聯(lián)系，將實際考核指標與年終獎有機結(jié)合在一起，進而保障考核的威信力，提高醫(yī)院所有員工的預算管理意識，進而提升醫(yī)院中整體全面預算質(zhì)量。

四、結(jié)束語

隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展及變革，使得醫(yī)院經(jīng)濟管理也開始緊跟改革步伐，醫(yī)院在經(jīng)濟管理方面除了完善各項制度以外，還應積極探索更為有效的方法。全面預算對于提高醫(yī)院管理質(zhì)量及促進醫(yī)院發(fā)展具有重要的意義，其在醫(yī)院財務內(nèi)控中的應用應首先以管理為目標，而后結(jié)合實際情況使用科學合理的預算編制方法、程序，使之強化財務管理水平，為醫(yī)院良性發(fā)展奠定一定的基礎。