覃雪萍 天峨縣人民醫(yī)院

在我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體制不斷完善的過程中，縣級公立醫(yī)院逐漸成為推動醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展的重要力量，且其數(shù)量分布多，覆蓋范圍廣的特點，也為更多民眾提供了便捷性的服務(wù)。我國政府更注重事業(yè)單位的改革，這也要求縣級公立醫(yī)院管理者和從業(yè)人員要緊跟行業(yè)發(fā)展的形勢，積極應(yīng)用先進的管理方法從多角度對成本進行動態(tài)化管理，這就需要更好地履行成本核算過程中的重難點問題。

一、縣級公立醫(yī)院進行全成本核算的執(zhí)行難點分析

當前，縣級公立醫(yī)院開展全成本核算工作時，主要遇到以下的問題：（1）醫(yī)院應(yīng)用的內(nèi)部管理制度不夠先進和規(guī)范，有嚴重滯后的問題，無法滿足當前醫(yī)院管理的要求。比如在采購衛(wèi)生材料工作方面已引起越來越多工作人員的重視，但卻忽略采購后庫存、管理等銜接性的問題，容易導(dǎo)致材料浪費。（2）其他部門的工作人員不具備較強的成本管理意識，甚至完全不了解成本核算工作的要點。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，縣級公立醫(yī)院很多人員錯誤認為成本核算就是對員工日?？冃ЧべY的統(tǒng)計，完全是財務(wù)部門和經(jīng)濟管理部門的工作，與其他部門的人員無關(guān)。（3）醫(yī)院信息數(shù)據(jù)沒能得到最大價值的應(yīng)用。我國很多縣級公立醫(yī)院早在十幾年前就推行了信息化建設(shè)，創(chuàng)建HIS系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)等等，使得工作效率大大提高[1]。鑒于此，醫(yī)院日常運營中就會產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)信息，但這些信息的價值卻沒能得到及時的發(fā)現(xiàn)和挖掘，常常存在不好用、不夠用、準確度不高、關(guān)聯(lián)度不佳等問題，這主要是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療效率等模塊沒能得到及時更新和改善，以及工作人員不夠重視的問題，嚴重影響了醫(yī)院內(nèi)部管理目標的實現(xiàn)。（4）醫(yī)院信息無法串聯(lián)，系統(tǒng)之間形成信息孤島。縣級公立醫(yī)院在業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)、管理信息系統(tǒng)方面盡管覆蓋較多，但因很多部門的重視程度不同，啟用的時間不同，處理的業(yè)務(wù)也不同，于是導(dǎo)致各自應(yīng)用的信息多是鼓勵存在的，沒能建立相應(yīng)的聯(lián)系，常出現(xiàn)如信息無法上傳和共享等問題，這就導(dǎo)致信息本身的價值沒能得到及時的應(yīng)用。（5）醫(yī)院新舊信息系統(tǒng)同時并用，在醫(yī)院不同的部門中，業(yè)務(wù)系統(tǒng)與管理系統(tǒng)的設(shè)置各不相同，甚至嚴重不統(tǒng)一，這直接影響了成本核算中的口徑設(shè)置與基層數(shù)據(jù)的采集效率。（6）醫(yī)院現(xiàn)有人力資源系統(tǒng)動態(tài)管理過程給成本核算帶來了較大的問題，醫(yī)院屬于一個非常復(fù)雜的綜合運行體，各部門的人員共同享受其中的信息，無論是醫(yī)務(wù)人員或是患者，都處于頻繁的流動狀態(tài)，其復(fù)雜性也給人力資源成本數(shù)據(jù)歸集和管理帶來了較大的難題。（7）錯誤將臨床護理工作和醫(yī)療專科工作分開，而沒能將相關(guān)業(yè)務(wù)進行垂直化的管理。在醫(yī)院的成本核算工作中，護理組成本單元劃分不應(yīng)屬于門診或住院部門，但成本三次公攤就難以確定其屬性，當前也沒有相關(guān)示范案例加以明確，這導(dǎo)致后續(xù)成本核算分攤出現(xiàn)了一些困難。

二、縣級公立醫(yī)院全成本核算應(yīng)遵循的原則

（一）創(chuàng)建標準，互聯(lián)互通

在進行醫(yī)院的成本核算工作前，必須有一套科學(xué)明確的流程、制度和要求，形成更完善的核算體系，這需要醫(yī)院全體職工與管理者在各自業(yè)務(wù)、整體架構(gòu)上統(tǒng)一標準，加以落實，形成共識[2]。站在運營的角度上，就要確保人力、財力和物力一體化，站在普通醫(yī)務(wù)人員的角度，則要確保門診部門與住院部門之間的協(xié)調(diào)，使用的病歷、影像等資料的一體化，只有這樣才能更順利地促成信息互通，強化業(yè)務(wù)運營與管理的效率。

（二）貫穿始終，提升功能

在日常工作中，醫(yī)院職員應(yīng)用成本核算軟件功能以滿足醫(yī)院的個性化需求，這需要參考具體的核算項目，擬定信息化的應(yīng)用標準，確定目標達成路徑，從而在推動建設(shè)化的過程中完成成本核算的工作。而要確保管理精細化目標，就要針對編碼的規(guī)則有細致的規(guī)范過程，才能提高數(shù)據(jù)的精準度。

（三）明確原則，優(yōu)化預(yù)算

要結(jié)合軟件的功能需求，聯(lián)合硬件，強化兩者之間的協(xié)同合作，在此原則基礎(chǔ)上編制成本核算系統(tǒng)投入的預(yù)算。任何一個環(huán)節(jié)都要應(yīng)用同行比配的方法，考慮軟件性價比，使得系統(tǒng)硬件的配置標準和維護標準更為完善，從而探索出硬件配置、運行的選擇新思路[3]。

（四）便于操作，提高穩(wěn)定性

醫(yī)院職員要結(jié)合日常的工作習(xí)慣，在配有的計算機設(shè)備中創(chuàng)建便捷和直觀的操作界面，以配合核算流程的優(yōu)化，最大程度提高操作便捷程度，提高效率。與此同時，在成本核算系統(tǒng)測試和試運行的過程中，要用多跟蹤和多向的方式尋求反饋意見，以及時發(fā)現(xiàn)漏洞，便于醫(yī)院技術(shù)部門人員尋求原因，改善系統(tǒng)，從而更好地發(fā)揮軟件、硬件的優(yōu)勢，形成協(xié)同性的高效配備。

三、縣級公立醫(yī)院全成本核算執(zhí)行難點的解決對策

（一）完善組織機構(gòu)，明確各自責(zé)任，強化組織保障

要做好縣級公立醫(yī)院的全成本核算工作，首要工作在于領(lǐng)導(dǎo)及上級部門的高度重視，才能形成管理合力。這就要求以醫(yī)院院長為首，納入相關(guān)部門負責(zé)人組成成本核算的領(lǐng)導(dǎo)小組，形成以經(jīng)濟管理科為主的醫(yī)院全成本核算體系，在具體任務(wù)的布設(shè)中，就要明確劃分職能，將各部門、個人的職責(zé)任務(wù)理順，共同形成覆蓋各細節(jié)的成本核算組織網(wǎng)絡(luò)，為后續(xù)實施全成本核算工作奠定基礎(chǔ)。在具體實施中，醫(yī)院應(yīng)組織全體職工開展成本核算的培訓(xùn)，確保所有職工都能全面正確地認識核算工作開展重要性，掌握成本核算管理的方法。醫(yī)院可通過院長及中上層干部講課等方式促進培訓(xùn)工作的進行，在持續(xù)的培訓(xùn)中提高每一位醫(yī)院職工的責(zé)任感，正確認識到控制成本應(yīng)成為每一位職工的責(zé)任，從而提高成本意識與責(zé)任意識。

（二）創(chuàng)建完善的核算制度與管理流程，搭建運營管理決策體系

醫(yī)院要做好制度保障方面的工作，依舊將經(jīng)濟管理科進行牽頭，同時由財務(wù)科加以輔助，制定醫(yī)院成本核算制度，完善相關(guān)的內(nèi)容和確定定額分配的方法，確保成本核算實施的科學(xué)性與合理性，強化分析與控制效果。在運行過程中還要規(guī)范核算業(yè)務(wù)流程，對各環(huán)節(jié)的操作步驟進一步細化與明確。此外，還要推行成本核算的試點工作，結(jié)合醫(yī)院實際的需求，從采購工作開始，制定以成本核算為核心的目標，配合會計主線和預(yù)算、物流基礎(chǔ)，同時融入績效考核，應(yīng)用HRP系統(tǒng)來實現(xiàn)醫(yī)院運營管理中“物流、資金流、信息流和控制流”的統(tǒng)一[4]。在這個管理平臺中，無論對員工、財務(wù)或是物流都有明確的管理目標，同時還涉及其使用、控制和評價方面，只有這樣醫(yī)院的經(jīng)濟運行才能更為平穩(wěn)和有效。

（三）建立成本核算系統(tǒng)科室?guī)?，做好核算基礎(chǔ)性工作

要應(yīng)用精細化的管理方法強化底層數(shù)據(jù)的管理，尤其要加大對數(shù)據(jù)之間關(guān)聯(lián)性的探索，將其傳輸給成本責(zé)任中心，設(shè)置醫(yī)院成本核算的科室和資料庫，充分應(yīng)用HIS系統(tǒng)將核算科室與醫(yī)院其他管理系統(tǒng)科室聯(lián)系起來，形成全新的成本核算系統(tǒng)，對整合的數(shù)據(jù)進行一一對照與分析，從而為全成本核算工作的執(zhí)行奠定基礎(chǔ)。具體執(zhí)行中，則要強化對核算基礎(chǔ)工作的完成度，確保所有的原始記錄都得以保存，開展全成本核算工作前，清理大量數(shù)據(jù)，如資產(chǎn)數(shù)量、原值、已計提金額、使用年限等等，還要整合業(yè)務(wù)方面的數(shù)據(jù)，如門診人次、出院人次、病床數(shù)等等?；A(chǔ)記錄的表單設(shè)計與要素則交由經(jīng)濟管理科制定，注重數(shù)據(jù)記錄、傳遞與審核。此外還要做好財產(chǎn)物資的計量、領(lǐng)用、盤點等工作，這方面需與財務(wù)科一起協(xié)作，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，對各項物資與資產(chǎn)進行盤點，確保賬賬相符，明確數(shù)據(jù)的歸集，最終計入成本[5]。

（四）優(yōu)化與完善成本核算數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，確保核算數(shù)據(jù)及時送達

這主要用于擺脫信息系統(tǒng)信息孤島的境地，確保各系統(tǒng)都能互聯(lián)互通，同時整合如HIS藥品管理系統(tǒng)、人事信息系統(tǒng)、衛(wèi)生材料系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)等等，共同納入財務(wù)科室的核算系統(tǒng)當中，借助Excel的導(dǎo)入功能完成每日科室整合數(shù)據(jù)的工作，確保成本核算數(shù)據(jù)的來源及時準確和完整。在傳輸數(shù)據(jù)的過程中，要用精細化的成本管理方式，對內(nèi)部管理流程進行再造，從而確保各項費用以及有關(guān)的原始數(shù)據(jù)無論工作量大小，都能定時傳輸和送達，為醫(yī)院成本核算工作做好充分的準備。

四、結(jié)束語

綜上所述，我國縣級公立醫(yī)院在全成本核算的執(zhí)行過程中還存在不少問題，其主要原因在于人為的不重視，在改進現(xiàn)有的成本核算工作，突破執(zhí)行難點的過程中，首先要確?？h級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的重視，進行層層的灌輸與培訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上再解決成本分析與成本管控方面的問題，才能真正降低醫(yī)院的運行成本，為決策的制定和實施提供更準確全面的數(shù)據(jù)支持，最終全面提高縣級公立醫(yī)院的綜合服務(wù)能力，確保醫(yī)院更好地為廣大民眾服務(wù)。