天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院/天津市肺癌研究所 范亞光

毋庸置疑，吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險因素。自上世紀(jì)五十年代以來，全球范圍內(nèi)已有大量流行病學(xué)研究證實了這一點。吸煙過程中可產(chǎn)生60多種致癌物質(zhì)，其中與肺癌關(guān)系密切的主要有多環(huán)芳烴類化合物、苯、砷、丙烯、煙堿（尼古?。?、一氧化碳和煙焦油等，這些致癌物質(zhì)可導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞基因損害，某些腫瘤基因的激活或失活，導(dǎo)致細(xì)胞轉(zhuǎn)化癌變。

吸煙不僅危害吸煙者本人健康，還會因為非吸煙者被動吸入大量環(huán)境煙草煙霧（ETS）而危害其健康。環(huán)境煙草暴露和肺癌發(fā)生有很強(qiáng)的病因?qū)W聯(lián)系，這個聯(lián)系已經(jīng)被40多個流行病學(xué)研究所證實。ETS主要由側(cè)流煙霧和主流煙霧組成，側(cè)流煙霧比主流煙霧含更高水平的致癌化合物，如苯、甲醛、肼、N-亞硝胺、苯胺等。

吸煙不僅增加肺癌的發(fā)病率，也會加重肺癌的危害。以死亡率為例， 歐美國家吸煙者肺癌死亡率約為不吸煙者的10～20倍，亞洲較低一些。

吸煙加重肺癌危險的程度，與煙草的種類、開始吸煙的年齡、吸煙的年限、吸煙量都有關(guān)。每天吸煙支數(shù)越多、吸煙年限越長、開始吸煙年齡越小，肺癌的發(fā)病危險越高。

我國一項研究表明，城市男性吸煙者發(fā)生肺癌的危險約是不吸煙男性的3倍。全球范圍內(nèi)約70%的肺癌患者死亡可以歸因于吸煙。而在我國，75%的男性肺癌患者死亡和18%的女性肺癌患者死亡，是由吸煙引起的。

日常生活中，經(jīng)常有人會說：“有的人抽煙幾十年都沒得肺癌， 有的人不抽煙也得肺癌”，這個觀點是不正確的。首先，根據(jù)我國發(fā)病率水平，每1000個男性和女性中，分別約有5人和3人會發(fā)生肺癌，因此患肺癌本身就是小概率事件，即使發(fā)生危險升高3倍，仍然較小。但發(fā)病率是來源于人群的數(shù)據(jù)，從個體角度而言，肺癌的發(fā)生就是0或1的問題。其次，肺癌的發(fā)生是多因素多步驟的進(jìn)程除吸煙外，其他因素也可增加肺癌的發(fā)生危險，如老齡化，空氣污染、電離輻射、蔬菜水果攝入較低以及遺傳因素等，而且吸煙也可與這些因素存在交互作用，使肺癌發(fā)生危險更高。

戒煙可導(dǎo)致肺癌發(fā)病率的下降，這也從反面說明了吸煙使肺癌發(fā)生的危險增加。在美國、英國等一些西方國家，由于長期實施有效的控?zé)煷胧?，這些國家的肺癌死亡率已開始下降，如美國男性肺癌死亡率在1990-2011年期間下降了36%，而女性肺癌死亡率在2002-2011年間下降了11%。相反地，我國目前仍是世界最大的煙草消費國，煙民人數(shù)居高不下。因此，對于肺癌的預(yù)防和控制，控?zé)熑允亲钪匾囊患夘A(yù)防措施。