賴濟(jì)平

(惠州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 惠州 516000)

聽(tīng)力殘疾是臨床常見(jiàn)的殘疾類型，我國(guó)聽(tīng)力殘疾人數(shù)高達(dá)2780萬(wàn)以上，其中每年新生聾兒有2～3萬(wàn)[1]。感音神經(jīng)性聾是聽(tīng)力損失常見(jiàn)類型，其發(fā)生因素復(fù)雜，可能是耳蝸毛細(xì)胞損傷，引起聽(tīng)閾增加，且遠(yuǎn)高于正常人所致[2]。通常臨床判定耳蝸毛細(xì)胞損傷時(shí)，多根據(jù)氣導(dǎo)閾值增加程度判定，若氣導(dǎo)閾值<55 dB，可能是因外毛細(xì)胞損傷導(dǎo)致；若氣導(dǎo)閾值>55 dB，可能是內(nèi)毛細(xì)胞、外毛細(xì)胞功能部分損傷所致[3]。而耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞或(和)神經(jīng)元功能區(qū)域功能喪失稱為耳蝸死區(qū)，該部位基底膜振動(dòng)信息難以傳送至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且無(wú)法被區(qū)域聽(tīng)神經(jīng)感知[4]。近年來(lái)年齡、性別、聽(tīng)力損傷程度等是否會(huì)影響耳蝸死區(qū)，進(jìn)而導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾成為研究重點(diǎn)[5]。因此，針對(duì)上述研究，我院以感音神經(jīng)性聾伴耳鳴和聽(tīng)力正常者為研究對(duì)象，對(duì)感音神經(jīng)性聾伴耳鳴耳蝸壞死分布影響因素展開(kāi)如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料該研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)，且審核通過(guò)。收集惠州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科在2018年6月至2020年1月間診治的感音神經(jīng)性聾伴耳鳴患者150例(240耳)作為病例組，男84例，女66例；年齡15～82歲，平均(52.46±6.72)歲；聽(tīng)力損失：輕度137耳，中度62耳，重度41耳；同期健康檢查且以正常聽(tīng)力者25例(50耳)作為對(duì)照組；男性18例，女性7例；年齡16～80歲，平均(53.41±7.05)歲；兩組患者基線資料有同質(zhì)性(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)病例組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者具備完整的病史資料、臨床資料；(2)經(jīng)電耳鏡檢查鼓膜完整；(3)未合并其他外耳道疾?。?4)經(jīng)聲導(dǎo)抗檢查，中耳功能正常；(5)氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試頻率0.25～8.0 KHz，骨導(dǎo)測(cè)試頻率：0.25～4 KHz，最高氣導(dǎo)閾值≤90 dB；(6)研究對(duì)象純音聽(tīng)閾檢測(cè)期間無(wú)不適感；(7)研究對(duì)象知情研究，簽署同意書(shū)。兩組排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴精神功能異常、認(rèn)知差、智力障礙者；(2)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾?。?3)伴有外耳道疾病、中耳功能異常者；(4)拒絕參與研究者。

1.3 檢測(cè)方法患者均在標(biāo)準(zhǔn)隔聲室內(nèi)完成純音聽(tīng)閾測(cè)試，以聽(tīng)力計(jì)校準(zhǔn)。Affinity 2.0聽(tīng)力分析系統(tǒng)(丹麥國(guó)際聽(tīng)力設(shè)備公司提供)，測(cè)定結(jié)束后，進(jìn)入TEN測(cè)試，單耳經(jīng)通道1播放純音信號(hào)；同側(cè)耳，通道2混播均衡噪聲。按“降4升2”原則，在聽(tīng)到測(cè)試信號(hào)聲后，下降4 dB，再次給予信號(hào)聲，至無(wú)測(cè)試信號(hào)聽(tīng)到；隨后每次升高2 dB，再次給予信號(hào)，連續(xù)同一強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)試反應(yīng)。測(cè)試頻率1、1.5、2、3、4、0.5、0.75 KHz，最后再次重復(fù)測(cè)定1 KHz。TEN強(qiáng)度=純音氣導(dǎo)閾值+10 dB。耳蝸死區(qū)的判定：依據(jù)Moore BCJ制定的標(biāo)準(zhǔn)判定[6]，測(cè)試頻率TEN閾值超過(guò)其強(qiáng)度的10 dB；TNE閾值超過(guò)純音聽(tīng)閾的10 dB。高頻耳蝸死區(qū)>1 KHz，低頻≤1 KHz。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用軟件SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以頻數(shù)和構(gòu)成比n(%)表示，行卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組耳蝸死區(qū)檢出率比較病例組耳蝸死區(qū)檢出率41.33%(62/150)，對(duì)照組未檢出耳蝸死區(qū)(0/25)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.606，P=0.000)。

2.2 病例組耳蝸死區(qū)高頻率、低頻率分布病例組62例耳蝸死區(qū)患者，高頻占87.10%(54/62)，低頻占3.23%(2/62)，高低頻同時(shí)存在占9.68%(6/62)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=121.548，P=0.001)。

2.3 不同性別耳蝸死區(qū)構(gòu)成比病例組150例患者中男、女的耳蝸壞死檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 耳蝸死區(qū)與患者年齡的檢出率[n,n(%)]

2.4 耳蝸死區(qū)與患者年齡分析病例組150例患者中，15～44歲患者有42例，耳蝸死區(qū)占35.71%；45～59歲患者有61例，耳蝸死區(qū)占45.90%；≥60歲患者有47例，耳蝸死區(qū)占40.43%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.088，P=0.234)。

2.5 不同聽(tīng)力損失程度、病程與耳蝸死區(qū)檢出率的關(guān)系聽(tīng)力損失重度者耳蝸死區(qū)檢出率為58.06%，明顯高于聽(tīng)力損失中度(27.42%)和輕度(14.52%)患者(P=0.000、0.000)，病程>14 d患者耳蝸死區(qū)檢出率(50.00%)均高于病程<7 d的患者(16.13%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.069，P=0.000)。檢出率=檢出例數(shù)/總例數(shù)。詳見(jiàn)表2、表3。

表2 不同聽(tīng)力損失程度與耳蝸死區(qū)檢出率的關(guān)系

表3 不同聽(tīng)力病程與耳蝸死區(qū)檢出率的關(guān)系

3 討論

感音神經(jīng)性聾是聽(tīng)力殘疾常見(jiàn)癥狀，是耳科領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的疾病。本病與耳蝸毛細(xì)胞的損傷密切相關(guān)，通常耳蝸外毛細(xì)胞損傷，會(huì)導(dǎo)致耳蝸主動(dòng)機(jī)制受損，進(jìn)而降低基底膜對(duì)弱聲的振動(dòng)，需較高的聲強(qiáng)才能被基底膜感知[7]；耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞損傷，會(huì)使聽(tīng)神經(jīng)刺激被減弱[8]。感音神經(jīng)性聾具體損傷機(jī)制分析，耳蝸外毛細(xì)胞是大腦內(nèi)傳出的神經(jīng)效應(yīng)器，耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞是大腦聽(tīng)覺(jué)的傳入主要感受器，根據(jù)內(nèi)毛或外毛細(xì)胞損傷程度，能相應(yīng)確定感音神經(jīng)性聾的損害機(jī)制，以此為臨床治療提供依據(jù)。因內(nèi)毛細(xì)胞是耳蝸內(nèi)的感受器，將基底膜振動(dòng)轉(zhuǎn)為電化學(xué)能，并通過(guò)聽(tīng)神經(jīng)傳送聲音信號(hào)至大腦中樞神經(jīng)；若基底膜內(nèi)毛細(xì)胞功能異常，則會(huì)影響對(duì)聲音的感知[9]。

均衡噪聲閾值是檢測(cè)耳蝸死區(qū)簡(jiǎn)單且最為有效方法，在背景噪聲影響下，準(zhǔn)確測(cè)定純音的閾值。均衡噪聲閾值檢測(cè)耳蝸死區(qū)時(shí)，若某頻率純音信號(hào)到達(dá)耳蝸死區(qū)，需提高振幅強(qiáng)度，使壞死區(qū)域周圍的內(nèi)毛細(xì)胞、聽(tīng)神經(jīng)能夠感知其純音信號(hào)[10]。耳蝸死區(qū)是感音神經(jīng)性聾患者常見(jiàn)情況。本組研究中，病例組耳蝸死區(qū)檢出率為41.33%，對(duì)照組未檢出耳蝸死區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。羅彬等[11]研究24例對(duì)稱性感音神經(jīng)性聾患者耳蝸死區(qū)檢出率為58.33%；祝曉芬[12]研究感音神經(jīng)性聾患者中耳蝸死區(qū)檢出率為49.46%。其研究發(fā)現(xiàn)，本次研究與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，而其中存在的輕微差異可能是與感音神經(jīng)性聾伴耳鳴患者的聽(tīng)力損失、病程以及測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)的差異性等因素導(dǎo)致。另外感音神經(jīng)性聾伴耳鳴患者存在的耳蝸死區(qū)時(shí)，基底膜內(nèi)毛細(xì)胞異?；蛏窠?jīng)功能障礙，該受損區(qū)域的基底膜振動(dòng)，難以被神經(jīng)系統(tǒng)所感知，只有提高振動(dòng)幅度，方能被受損區(qū)附近正常的神經(jīng)感知[13]。感音神經(jīng)性聾伴耳鳴患者耳蝸死區(qū)以高頻死區(qū)為主，本組研究，高頻占87.10%，低頻占3.23%，高低頻同時(shí)存在占9.68%。通常高頻聲音是通過(guò)低頻區(qū)域，方能被該區(qū)域的聽(tīng)神經(jīng)感知；低頻死區(qū)者，所產(chǎn)生的聲音是通過(guò)高頻區(qū)域，經(jīng)該區(qū)域的聽(tīng)神經(jīng)感知。若聽(tīng)力損失為低頻死區(qū)，純音聽(tīng)閾<50 dB，多是由外毛細(xì)胞導(dǎo)致；若超過(guò)50 dB，可能是內(nèi)毛細(xì)胞受損導(dǎo)致[14]。

在探討年齡、性別及病程對(duì)耳蝸死區(qū)的影響時(shí)，感音神經(jīng)性聾伴耳鳴患者發(fā)生早期，病程越短，毛細(xì)胞損傷越輕、損傷范圍越?。蝗舭l(fā)生病程越長(zhǎng)，毛細(xì)胞損傷越重，神經(jīng)受損程度及范圍日益加重，進(jìn)而增加耳蝸死區(qū)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。本研究中，年齡、性別對(duì)耳蝸死區(qū)無(wú)明顯影響，而聽(tīng)力損失越重、病程越長(zhǎng)，耳蝸死區(qū)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。因此感音神經(jīng)性聾伴耳鳴患者發(fā)生早期，耳蝸死區(qū)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小，內(nèi)耳的毛細(xì)胞以及神經(jīng)存在一定功能，早期治療能挽救尚存的毛細(xì)胞以及神經(jīng)元，以此降低耳蝸死區(qū)的發(fā)生率。

綜上所述，感音神經(jīng)性聾伴耳鳴患者的聽(tīng)力損失越嚴(yán)重、病程越長(zhǎng)，耳蝸死區(qū)發(fā)生率越高。因此，根據(jù)均衡噪聲閾值檢測(cè)耳蝸死區(qū)，評(píng)估內(nèi)毛細(xì)胞、聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)功能受損的程度，可為臨床治療提供依據(jù)。