衛(wèi)婷婷

楊忠奇

2020年2月19日，武漢。往日熙熙攘攘、人聲鼎沸的景象不見了，“百年老站”武昌火車站從未如此安靜過。這天，一趟列車緩緩?fù)？康秸?，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（第一臨床醫(yī)學(xué)院）副院長楊忠奇稍稍定神后，率先離開車廂，帶領(lǐng)第一附屬醫(yī)院第三批援湖北國家醫(yī)療隊(duì)毅然踏上了武漢的土地。

新年伊始的這場疫情肆虐華夏大地，防控工作迫在眉睫。本該是萬家團(tuán)圓之際，一支支救援隊(duì)伍卻向著湖北“逆行”進(jìn)發(fā)，請戰(zhàn)、出征，分秒必爭，義無反顧！沒有人比他們更明白時(shí)間的重要性。作為一位曾奮戰(zhàn)“非典”一線且有著豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，楊忠奇深知此行肩負(fù)重任，也明白在這場沒有硝煙的戰(zhàn)斗中，除了戰(zhàn)勝，他們別無選擇。

“可真的踏上這片土地后，心里還是很難過?！庇脳钪移娴脑拋碚f，一個(gè)人都沒有，靜得可怕?！拔覀冏吡艘粫?，才遠(yuǎn)遠(yuǎn)看到一個(gè)人向我們揮手，后來得知那是來接我們的人?！痹?jīng)的“鬧”與現(xiàn)在的“靜”形成鮮明對比，此刻的楊忠奇愈發(fā)懷念從前城市中的“聒噪”。他重新整理好心情，眼神堅(jiān)定地看向前方，暗暗下定決心要帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)發(fā)揮自身優(yōu)勢，將中醫(yī)藥引入臨床治療中，給這座城市重新帶來活力。

敢為人先，勇于擔(dān)當(dāng)

習(xí)近平總書記曾指出：“中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，一定要保護(hù)好、發(fā)掘好、發(fā)展好、傳承好?！?長期以來，楊忠奇致力于中醫(yī)藥臨床和研究，此次他擔(dān)任國家中醫(yī)藥管理局應(yīng)急研究專項(xiàng)專家組副組長，負(fù)責(zé)在武漢當(dāng)?shù)亟M織協(xié)調(diào)開展新冠肺炎臨床研究，在一個(gè)多月的時(shí)間里，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持科學(xué)防控，在藥物研發(fā)和疾病救治上堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥抗擊疫情的作用。

重大疫情面前，各方都在爭分奪秒，強(qiáng)攻“救命藥”的研發(fā)。2月1日廣州市第八人民醫(yī)院報(bào)告“肺炎1號”治療新型冠狀病毒感染肺炎（輕癥）臨床效果較好，緊急申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的時(shí)候，大部分專家認(rèn)為“肺炎1號”臨床資料較少，不同意其申請。楊忠奇看完報(bào)告后敏銳地指出報(bào)告沒有抓住臨床關(guān)鍵問題，立即請研究者核查輕癥轉(zhuǎn)為重癥的情況，經(jīng)過仔細(xì)核對50例接受“肺炎1號”治療的患者均沒有發(fā)展為重癥。楊忠奇明確指出中藥治療新型冠狀病毒感染肺炎（輕癥）臨床價(jià)值就在于預(yù)防/減少重癥的發(fā)生，按照應(yīng)急審批程序可以啟動“肺炎1號”應(yīng)急審批。2月3日廣東省召開聯(lián)合審批會議，楊忠奇擔(dān)任聯(lián)合審評組組長，支持“肺炎1號”按照應(yīng)急審批程序準(zhǔn)予附條件備案，給該制劑規(guī)范名稱為“透解祛瘟顆?！?，并明確表態(tài)負(fù)全部技術(shù)責(zé)任。“透解祛瘟顆?！弊鳛槿珖谝粋€(gè)批準(zhǔn)用于治療新冠肺炎的醫(yī)院制劑，在關(guān)鍵時(shí)候消除了社會恐慌情緒，楊忠奇率先提出應(yīng)用中醫(yī)藥減少重癥發(fā)生，吹響了中醫(yī)藥治療新冠肺炎號角！

在2003年“非典”戰(zhàn)斗中，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院以中醫(yī)藥方法為主救治72例“非典”患者，實(shí)現(xiàn)了“患者零死亡”、“醫(yī)護(hù)人員零感染”和“患者隨訪零后遺癥”的輝煌戰(zhàn)績。作為我國中醫(yī)技術(shù)力量最為雄厚的醫(yī)院之一，楊忠奇提出在關(guān)鍵時(shí)候援鄂醫(yī)療隊(duì)要發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，他們接管湖北省中西結(jié)合醫(yī)院呼吸病區(qū)（69張床），在改造病房流程、做好院感的同時(shí)還開展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療救治工作；累計(jì)救治患者118例，其中危重和重癥110例，中醫(yī)藥使用率為100%；率先建立中醫(yī)專家遠(yuǎn)程會診模式，派出專家到荊州、洪湖、監(jiān)利定點(diǎn)醫(yī)院ICU開展中醫(yī)巡診。通過發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢、中西醫(yī)協(xié)同起到減少危重型發(fā)生率、降低病亡率及顯著改善臨床癥狀救治效果。

作為國家中醫(yī)藥管理局應(yīng)急研究專項(xiàng)專家組副組長，他結(jié)合武漢地區(qū)方艙醫(yī)院和定點(diǎn)醫(yī)院臨床實(shí)際，主持設(shè)計(jì)了“應(yīng)對新冠肺炎中藥方劑的真實(shí)世界臨床研究”并組織實(shí)施，及時(shí)收集、總結(jié)中醫(yī)藥在防治新冠肺炎的臨床數(shù)據(jù)，為國家中醫(yī)藥管理局總結(jié)治療新冠肺炎有效方藥“三方三藥”提供了寶貴的數(shù)據(jù)支持。同時(shí)按照國家中醫(yī)藥管理局部署主持“清肺排毒湯治療新型冠狀病毒感染肺炎臨床研究”，目前清肺排毒湯顆粒已經(jīng)獲得國家藥監(jiān)局新藥臨床批件。主持完成“大劑量痰熱清注射液治療新型冠狀病毒感染肺炎真實(shí)世界臨床研究”，研究結(jié)論被由國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局制訂的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》采納，用以指導(dǎo)重癥新冠肺炎救治。開展“新冠康復(fù)顆?！睂π鹿诜窝壮鲈夯颊哕|體及心理康復(fù)的臨床研究，取得良好效果，被評為廣東重大抗疫成果。援鄂醫(yī)療隊(duì)實(shí)現(xiàn)了臨床救治與科技攻關(guān)齊頭并進(jìn)，充分發(fā)揮了高水平醫(yī)院的示范引領(lǐng)作用。

如今回想起來，楊忠奇很慶幸自己當(dāng)時(shí)能前往武漢，與團(tuán)隊(duì)共同進(jìn)退?！斑@就像士兵打仗，我們必須要沖到前線，共同作戰(zhàn)，這樣人心才能凝聚在一起?！痹跅钪移婵磥?，只有通過“近距離”“面對面”的無障礙交流，才能做到科學(xué)應(yīng)對，更好地制訂治療和臨床研究方案。在發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢的時(shí)候，楊忠奇踐行“中醫(yī)療效有數(shù)據(jù)，中醫(yī)優(yōu)勢有證據(jù)”理念，“越是危急時(shí)刻越要冷靜下來，保持一顆冷靜理智的心，就是對人民負(fù)責(zé)?！彼麕ьI(lǐng)團(tuán)隊(duì)通過科學(xué)分析數(shù)據(jù)提出方案供領(lǐng)導(dǎo)決策參考，讓更多同行、更多患者相信中醫(yī)藥的作用，在緊張疫情戰(zhàn)斗中始終堅(jiān)持科學(xué)家精神，獲得中西醫(yī)同行的廣泛認(rèn)可。

不忘初心，治病救人

走上學(xué)醫(yī)這條路，用楊忠奇的話來說，“很簡單，能治病救人，就是我學(xué)醫(yī)的理由”。一句話，讓楊忠奇高中畢業(yè)后毅然決定報(bào)考醫(yī)學(xué)，此后20余年他一直致力于中西醫(yī)結(jié)合防治心血管疾病。20世紀(jì)90年代，面對急性心肌梗塞傳統(tǒng)藥物治療死亡率較高，心血管介入治療風(fēng)起云涌，楊忠奇提出醫(yī)院應(yīng)該開展心血管介入技術(shù)，這樣才能更好發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢，救治更多患者。當(dāng)時(shí)國內(nèi)還沒有中醫(yī)院開展心血管介入手術(shù)，他外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，回院后克服重重困難，于2000年率先在醫(yī)院開展了心血管介入手術(shù)，大幅度提高心血管臨床救治水平。在引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療手段的同時(shí)，他十分注重中西醫(yī)結(jié)合、發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提出應(yīng)用補(bǔ)益心氣方法治療冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張冠心病思路、發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢治療PBMV等手術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)一步提高了臨床療效。

為了完成“治病救人”這個(gè)簡單的理想，楊忠奇一直兢兢業(yè)業(yè)，不斷想辦法攻克心血管疾病難題，時(shí)刻踐行著“當(dāng)一名卓越醫(yī)生”的信念。楊忠奇介紹，在多種心臟疾病中，慢性心力衰竭是終末階段，不但發(fā)病率高，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。長期以來中醫(yī)藥在治療慢性心力衰竭過程中都顯現(xiàn)出很好的臨床效果，但由于其病機(jī)與證型繁雜多樣且不統(tǒng)一，再加上治療慢性心衰的方劑眾多，始終沒有形成系統(tǒng)的臨床研究和評價(jià)，嚴(yán)重制約著中醫(yī)藥防治慢性心衰方法的推廣應(yīng)用。團(tuán)隊(duì)極為重視這一問題，通過長期研究對中醫(yī)藥方法防治慢性心衰“理、法、方、藥”進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，最終形成一套中醫(yī)藥防治慢性心力衰竭臨床診療體系，成為國家中醫(yī)臨床研究慢性心力衰竭基地，牽頭成立了全國中醫(yī)心衰中心，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，救治更多患者。

數(shù)十年來的臨床、教學(xué)和科研經(jīng)歷，讓楊忠奇在中西醫(yī)結(jié)合方法防治心血管疾病如慢性心力衰竭、心律失常、冠心病和高血壓等方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來他已經(jīng)先后主持多項(xiàng)國家重大科技計(jì)劃、國家自然科學(xué)基金等省部級以上課題，發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇。不久前他更是成功入選了2020年度“長江學(xué)者”，繼續(xù)在醫(yī)學(xué)研究的路上大步邁進(jìn)。

臨床科研，齊頭并進(jìn)

楊忠奇常常對學(xué)生說的一句話是“臨床是基礎(chǔ)，科研是翅膀”，要成為卓越醫(yī)生，要能夠發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，就要臨床科研兩手抓，兩手都要硬。作為一名臨床醫(yī)生，他十分注重臨床研究，在醫(yī)院率先提出“中醫(yī)療效有數(shù)據(jù)，中醫(yī)優(yōu)勢有證據(jù)”理念并一以貫之。

如何開展中醫(yī)藥臨床研究？如何客觀評價(jià)中醫(yī)藥臨床療效？如何獲得高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)？這是楊忠奇長期致力的臨床研究方向。2005年，他在我國中醫(yī)醫(yī)院率先開展國際多中心新藥臨床試驗(yàn)，十余年來他作為主要研究者完成了國際和全國多中心臨床研究13項(xiàng)，在醫(yī)院組織開展各類臨床研究超過300項(xiàng)，積極參加中藥新藥審評審批政策改革和技術(shù)指導(dǎo)原則制定，積累了非常豐富的中醫(yī)藥臨床研究經(jīng)驗(yàn)。

一段時(shí)間以來，中藥新藥研發(fā)處于低谷，臨床試驗(yàn)成為關(guān)鍵瓶頸，楊忠奇明確提出“基于臨床需求，發(fā)現(xiàn)臨床價(jià)值”中藥新藥研發(fā)理念，系統(tǒng)闡述“中醫(yī)臨床價(jià)值觀”，指出中藥新藥的臨床價(jià)值包括治療作用、輔助治療作用、改善疾病癥狀、提高生活質(zhì)量、治未病、給患者提供治療選擇、使用方便和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢，并將其簡稱“楊八點(diǎn)”?！皸畎它c(diǎn)”引起全國同行熱議，中藥臨床價(jià)值多元化蔚然成為行業(yè)共識。

中醫(yī)臨床講究辨證論治、一人一方，如何進(jìn)行中成藥研發(fā)？為突破理論禁錮，楊忠奇仔細(xì)考證了“辨證論治”之起源，指出中醫(yī)診病手段豐富多彩，不應(yīng)局限于辨證論治，可以治病，可以治證，可以對癥處理，臨床辨病為先，辨證次之；如果能夠發(fā)現(xiàn)疾病普遍規(guī)律，針對疾病病機(jī)處方用藥是合適的；某些特殊情況如急性傳染病，更是主張統(tǒng)一處方救治，他因此于2017年率先提出基于病機(jī)的“辨機(jī)論治”理論，為中藥現(xiàn)代化提出理論依據(jù)。

在臨床工作中如何進(jìn)行“辨機(jī)論治”呢？楊忠奇指出就是把“四診八綱”升級“五診十綱”。中醫(yī)傳統(tǒng)的四診“望、聞、問、切”，現(xiàn)在應(yīng)該增加“查”字，“查”為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一切檢驗(yàn)檢查方法，與時(shí)俱進(jìn)，做到診斷明確和精細(xì)，明確疾病的病機(jī)。傳統(tǒng)的八綱為“陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)”，現(xiàn)在應(yīng)該增加“有無”，這是涉及功能性疾病和器質(zhì)性疾病重大臨床問題，故需增加此條目。例如診斷為“胸痹”者，須了解其冠狀動脈有無狹窄；腎區(qū)腰痛者，須了解有無腎結(jié)石；咳嗽咳血者，須了解肺部有無腫物、有無血栓，從而明確病機(jī)，繼而提出治療方法，諸如此類，不勝枚舉。

團(tuán)隊(duì)合影

一直以來中醫(yī)界有一種說法是，許多中藥已經(jīng)有豐富的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，為什么還要開展臨床試驗(yàn)？2018年，楊忠奇受國家藥品監(jiān)督管理局藥審中心委托擔(dān)任專家組組長，針對性開展研究。他認(rèn)真研究國內(nèi)外資料，創(chuàng)造性提出“人用經(jīng)驗(yàn)”這一新名詞，明確指出中藥人用經(jīng)驗(yàn)是指具有一定規(guī)律性、可重復(fù)性的關(guān)于中醫(yī)臨床診療認(rèn)識的概括總結(jié)，是中藥新藥研發(fā)顯著特點(diǎn)和獨(dú)特優(yōu)勢，是中藥新藥選題立項(xiàng)重要的基礎(chǔ)，是評價(jià)中藥新藥有效性和安全性的重要依據(jù)，這一研究成果被上級采納?！吨泄仓醒?、國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》提出“加快構(gòu)建中醫(yī)藥理論、人用經(jīng)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)相結(jié)合的中藥注冊審評證據(jù)體系，加快中藥新藥審批”。國家藥監(jiān)局發(fā)布《中藥注冊分類及申報(bào)資料要求》和《中藥注冊專門規(guī)定》，均充分肯定了人用經(jīng)驗(yàn)在中藥新藥研發(fā)的價(jià)值。

為提高我國中醫(yī)藥臨床研究水平和能力，2013年，楊忠奇發(fā)起首屆中藥新藥臨床試驗(yàn)高峰論壇（Chinese Medicine Clinical Trials，CMCT），首屆會議成功進(jìn)行使CMCT成為中藥新藥臨床試驗(yàn)品牌會議，在此基礎(chǔ)上2018年楊忠奇發(fā)起中國藥學(xué)會中藥臨床評價(jià)專業(yè)委員會并擔(dān)任主任委員，2019年發(fā)起“全國中醫(yī)藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)聯(lián)盟”并擔(dān)任聯(lián)盟主席；組織開展中醫(yī)藥臨床研究評價(jià)學(xué)術(shù)討論、共識制訂和技術(shù)推廣，發(fā)布《中國中醫(yī)藥物臨床試驗(yàn)藍(lán)皮書》，基于楊忠奇的重要貢獻(xiàn)，他被中國藥學(xué)會評為“2020年最美科技工作者”。

言傳身教，醫(yī)教合一

在采訪楊忠奇過程中，他深情回憶在成長過程中得到了導(dǎo)師的諄諄教誨；楊忠奇的導(dǎo)師趙立誠教授是首屆國醫(yī)大師鄧鐵濤教授弟子，導(dǎo)師劉亦選教授是嶺南中醫(yī)大家劉赤選教授兒子，導(dǎo)師們淵博的臨床知識、低調(diào)務(wù)實(shí)的作風(fēng)，使楊忠奇終生受益。

現(xiàn)在他作為一名教師，傳承了導(dǎo)師精神，非常關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)與成長。在日常教學(xué)中，他強(qiáng)調(diào)中醫(yī)和西醫(yī)的雙重作用，告誡學(xué)生二者皆不可拋，督促學(xué)生及時(shí)掌握傳統(tǒng)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論和基本技能，同時(shí)還要了解學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展，將二者融會貫通，才能為廣大患者提供中西醫(yī)融合最優(yōu)的治療方案，使病人最大程度上臨床獲益。

“多臨床、反復(fù)臨床”，這是楊忠奇長期堅(jiān)持的教學(xué)準(zhǔn)則，他始終認(rèn)為在中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)過程中，盡早實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)才是硬道理。醫(yī)人更要醫(yī)心，因此楊忠奇還格外注重人文精神的培養(yǎng)，教導(dǎo)學(xué)生關(guān)心愛護(hù)病人，設(shè)身處地地為病人解決痛苦。

在他看來，學(xué)醫(yī)是一種情懷，既然選擇踏上醫(yī)學(xué)這條路，就要將全身心都投入到“治病救人”這一偉大的事業(yè)中來，在工作中養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)心的作風(fēng)，遇事絕不能慌亂。在今年疫情防控戰(zhàn)斗中，由于學(xué)生無法返校，楊忠奇在武漢組織醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行“開學(xué)第一課（網(wǎng)課）”，樹立學(xué)生救死扶傷的堅(jiān)定決心，讓醫(yī)生成為學(xué)生們心中的英雄！