李芳

摘要：福利院養(yǎng)育孤殘兒童的最主要模式是集中供養(yǎng)。院內集中供養(yǎng)實行精細化管理，提供養(yǎng)育、醫(yī)療、康復、教育等全方位服務，專業(yè)化程度高，孤殘兒童的服務質量得到保障。但這一模式下已顯現(xiàn)出兒童的社會適應程度低等弊端，要開展針對性的服務以彌補集中供養(yǎng)模式的不足。

關鍵詞：孤殘兒童，福利院，集中供養(yǎng)

福利院養(yǎng)育孤殘兒童的最主要模式是集中供養(yǎng)。院內集中供養(yǎng)實行精細化管理，功能分區(qū)科學設施完善，充分滿足孤殘兒童的各方面需求。保育員、營養(yǎng)師、醫(yī)生護士、康復治療師、特教老師、社工各司其職，專業(yè)化程度高。

一、集中供養(yǎng)模式的功能及優(yōu)勢

保育員負責照料孤殘兒童的生活起居。養(yǎng)育室功能完備，根據不同的生活需求劃分為起居室、活動室、浴室、配餐間等。保育員對孤殘兒童進行二十四小時照料，負責給兒童洗澡、穿衣、喂飯、更換尿布、剪指甲等生活照料，陪伴互動玩耍以及幫臥床的兒童翻身變換體位等。保育員時刻關注兒童狀況，看護好他們的安全。

營養(yǎng)師合理搭配飲食，重視兒童營養(yǎng)攝入。院內集中供養(yǎng)的孤殘兒童根據身體情況配送配方奶、奶糕、營養(yǎng)稀飯、普通飯菜等，特殊情況如苯丙酮尿癥兒童配送特殊飲食。同時為加強營養(yǎng)攝入，給兒童配送牛奶、酸奶，還有香蕉、蘋果、火龍果等水果，以及小面包、餅干等零食。

醫(yī)生護士負責孤殘兒童的身體檢查、治療與監(jiān)測。醫(yī)生負責孤殘兒童的診療，護士負責輸液、喂藥等醫(yī)療護理工作。醫(yī)生執(zhí)行查房制度，定時到養(yǎng)育室對孤殘兒童進行例行檢查，發(fā)現(xiàn)病情及時開展針對性治療及護理。需手術等病情較重的兒童，經醫(yī)生診斷后安排送到外部醫(yī)院就醫(yī)，保障他們得到充分有效的救治。

康復師負責對孤殘兒童進行康復訓練。福利院內配備專業(yè)的康復器材，康復師對殘疾兒童進行評估后，采取不同康復模式。一種是兒童生活在院內康復中心，增加康復鍛煉的時間。另一種是康復師在養(yǎng)育室內的活動室訓練，與兒童日常生活緊密結合。對長期臥床兒童康復師進行床邊康教，以滿足孤殘兒童不同的康復需求。

教育方式分為院外教育和院內教育。智力正常的孤殘兒童，送到院外學校接收教育，包括普通中小學、盲校、特殊教育學校等。院內特殊教育老師負責孤殘兒童的智力發(fā)育、行為互動等教育工作，根據孤殘兒童年齡層次、智力水平、病殘程度的不同，開展針對化、個性化的特殊教育，幫助兒童全面發(fā)展。

社工通過專業(yè)化的服務為孤殘兒童更好的發(fā)展提供指導。社工堅持“助人自助，以人為本”的社工服務原則，深入一線了解孤殘兒童養(yǎng)育照料、醫(yī)療、康復等方面的情況，充分發(fā)揮社工專業(yè)理論，針對特需孩子開展個案及小組服務，循序漸進地幫助其解決心理、生活、行為等方面問題。

從養(yǎng)育質量來看，集中供養(yǎng)可以保證孤殘兒童得到更好的養(yǎng)育質量，使孩子們享受到合理膳食、規(guī)律生活、精心照顧等，部分特殊體質孩子也會被重點關注，一對一安排特殊飲食;從醫(yī)療護理來看，集中供養(yǎng)能夠讓孩子們就近享受院內優(yōu)質的醫(yī)療護理資源，尤其是當遇到特殊、緊急狀況時，能夠及時得到救治，挽救生命;從康復訓練來看，集中供養(yǎng)可以為孩子們量身定做康復訓練計劃，就近定時進行肢體、協(xié)調性等康復訓練;從安全角度來看，集中供養(yǎng)的孩子們受到更多人照顧，院內公共設施更注重安全性，人身安全得以保證。

二、集中供養(yǎng)模式的不足與建議

院內集中供養(yǎng)模式為在院的孤殘兒童提供養(yǎng)育、醫(yī)療、康復、教育等全方位服務。在標準化的管理下，孤殘兒童的服務質量得到保障，資源利用效率高，但集中供養(yǎng)模式已顯現(xiàn)出兒童的社會適應程度低等弊端。一是孤殘兒童缺少父愛觀念和男性意識，家庭觀念比較淡薄。由于保育員、特教老師、醫(yī)療康復人員基本上為清一色的女性，他們統(tǒng)一稱呼女性為“媽媽”或者“姐姐”，對“爸爸”這個詞非常陌生，一些孤殘兒童看到男性甚至會感到害怕，長此以往，孤殘兒童缺少對男性和家庭的感知。二是沒有權屬概念。孤殘兒童長期在院內生活，環(huán)境封閉，吃穿住用行皆有政府統(tǒng)一負責供用，很多物品也是共享共用，社會愛心人士前來也都是開展愛心捐贈，不要任何回報。因此他們對玩具、零食、衣物等沒有權屬意識，在他們心里，所有能看見的、能摸得著的物品都可以隨拿隨用，不需要和任何人說，也不需要用金錢、勞動等換取。三是不懂社會規(guī)則，與社會脫節(jié)，由于孤殘兒童大多在福利院長大，外出較少也不了解社會現(xiàn)狀，他們基本上不懂各種社會規(guī)則、禮儀、法則，完全與社會隔離，無法適應社會要求。四是生活技能缺失，由于身體健康狀況特殊、身份特殊，針對他們的情況開展的多是認知類教育，生活技能的教育較少。更多的孤殘兒童由于身體條件無法接受任何培訓，所以他們幾乎都沒有任何的社會生存技能。五是缺少性別觀念，長期以來，孤殘兒童的服務者多為女性，不同性別的兒童也都生活在一起，他們很少有男女的概念，整體缺少男女不同的性別意識。

集中供養(yǎng)模式存在固有的弊端，要開展針對性的服務以彌補這一模式的不足。在院內集中供養(yǎng)的孤殘兒童，首先要滿足他們養(yǎng)、醫(yī)、康、教需求，給予他們良好的生存環(huán)境，其次要注重他們社會適應性的訓練。一方面要進行性別教育和家庭觀念的教育，讓他們知道男女有別、知道爸爸媽媽不同家庭成員的概念，學習一些社交禮儀和規(guī)則，另一方面要對有能力的孤殘兒童進行生活技能培養(yǎng)，例如穿衣、掃地，在院內設置廚藝坊、烘焙坊學習一些烹飪技巧，以便他們長大成人后生活中能用得到。此外，對院內集中供養(yǎng)的孤殘兒童，要關注他們的心理健康，對于自閉癥兒童，以及心理和情緒上出現(xiàn)問題的兒童，特教老師和社工要及時干預疏導，必要時采取治療手段。