李玉潔

摘要：進食障礙是一種非常嚴重的以飲食行為問題、害怕發(fā)胖和對體型的歪曲認知為特征的疾病，由心理因素及其他復雜的相互影響的因素引起，進食障礙痊愈率低且痊愈時間長，復發(fā)率高，已經(jīng)成為不可忽視的社會問題。本文主要以小A為例，從神經(jīng)性厭食癥的臨床表現(xiàn)、病因、治療等幾個方面進行闡述。

關鍵詞：神經(jīng)性厭食癥;表現(xiàn);病因;干預

一、概念闡述

進食障礙醫(yī)學上指妨礙患者生理、心理健康的異常進食習慣或?qū)w重的病態(tài)控制傾向，一般有精神方面的誘因。主要包括神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥、異食癖和非典型進食障礙等 。本文主要介紹的神經(jīng)性厭食癥，指因心理上的長期困擾不能解除，而轉(zhuǎn)化為嚴重的食欲不振，最終導致極度消瘦、營養(yǎng)不良、影響健康，甚至死亡的一種精神疾病。一般情況下，厭食癥患者的目的是控制自己的體重，但是目標體重通常嚴重低于和患者年齡、身高相符的健康體重。

二、案例背景描述

小A，女，20歲，非裔女性，單身，近期與家人從西非移民美國。她去看醫(yī)生時自稱經(jīng)常頭痛，長期感到疲倦。她體檢無異常，唯一異常是體重僅有35公斤，身高約1.55米，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)，用體重公斤除以身高米數(shù)平方）僅14.7千克/立方米，上次月經(jīng)未來。醫(yī)生無法為她的癥狀給出生理原因，將小A推薦給了醫(yī)院的進食障礙項目組。

在精神評估時，小A對自己的體重很關心，否認自己害怕體重增長。小A說，她之前體重是44公斤。在家人甚至陌生人對她說“你太瘦了”的時候，她感到非常尷尬。她家人體重要么正常，要么超重。

小A回憶自己的飲食狀態(tài)，一天只攝入600卡路里。例如，在評估前一天，她只吃了一小碗通心粉、一盤蒸西蘭花和一杯黑豆。她的液體攝入很少，每天只喝2-3杯水。

她為自己的飲食匱乏提供了多個理由。首先，她沒有胃口。她說：“我的大腦根本不會發(fā)出饑餓的指示，我一整天都沒有吃東西的欲望。”其次，她有飯后脹氣和惡心的癥狀，描述為吃完東西后感覺非常不舒服。其三，她喜歡吃植物蛋白，如豆腐、加工后的肉類替代品，但她的有限預算負擔不起這些食物。小A沒有讀完高中，目前在教堂做秘書工作，收入微薄。

小A否認有其它進食紊亂的癥狀，如暴食、催吐或者其它以減重為目的的行為。在鍛煉方面，她每天步行大約3-4個小時。在詢問治療史的時候，她提出大約一年前短期看過一位營養(yǎng)師，因為她的家人對她的過低體重不停嘮叨，但她不覺得治療有幫助。

三、案主問題表現(xiàn)

（一）體重過低、經(jīng)期不穩(wěn)定

小A體重從原來的44公斤下降到35公斤，遠低于最低指標。世界衛(wèi)生組織建議成人BMI最低指標為18.5，她僅有14.7，遠低于該指標，過低體重已經(jīng)導致了月經(jīng)不調(diào)。

（二）對肥胖的過度恐懼

神經(jīng)性厭食癥的核心癥狀是對肥胖的過度恐懼以及對苗條的狂熱追求。小A不進食的理由不符合該癥狀，但她每天過低的食物攝入和高強度運動與她聲稱的增重背道而馳。

（三）對自己身體形象的扭曲知覺

小A不承認自己對身體形象的理解有不正常，她知道自己太瘦需要增重，然而在接受治療時，不覺得治療有幫助，把家人對她的關心描述成嘮叨，說明她仍沒有認識到體重過低對健康的影響。

（四）經(jīng)常感到疲倦、虛弱、眩暈

臨床癥狀如經(jīng)常感覺疲倦、虛弱、眩暈，在上面的案例中都有表現(xiàn)。此外四肢和臉部出軟毛發(fā)，手足冰涼，皮膚干燥、對寒冷的敏感或不耐受性等。

四、原因分析

（一）對肥胖認知存在偏差

神經(jīng)性厭食癥不是沒胃口，也不是不想吃，而是對體重過分在意，較多發(fā)生在女生身上。一項調(diào)查研究顯示，中國女大學生青少年普遍體型正常，卻對自我體像存在偏差。在過輕體重、標準體重和超重或肥胖三組中，過輕體重組中認為自己屬于瘦或偏瘦的女大學生僅有17.45%，甚至有26.81%的女生認為自己屬于偏胖或肥胖體型。而標準體重組中，有52.45%的大學生認為自己屬于偏胖或肥胖體型。雖然小A關心自己的體重，但她沒有按照醫(yī)生囑托，仍在以各種理由節(jié)食減肥。

（二）精神因素

精神方面的原因，包括低自尊、失控、抑郁、焦慮孤獨、同輩和媒體帶來的各種壓力等，都有可能造成厭食癥進食障礙。對他們來說，“化悲憤為食量”是很貼切的說法。小A在對其進行精神評估時，心情愉悅，十分配合，但是對于家人的“嘮叨”使她很煩躁。

（三）家庭影響

家庭功能失調(diào)促進進食障礙的形成，家庭溝通方式、成員關系、父母婚姻和諧度、管教子女的態(tài)度和方式都是影響子女是否患上進食障礙的因素，如果父母過度干涉或?qū)ψ优蟾撸瑫黾幼优忌蠀捠嘲Y的可能性。案例中小A父母體重屬于正常或超重，未對其家庭結(jié)構(gòu)過多闡述，在小A看來，父母對自己的體重過分嘮叨，這也是她患病的影響因素之一。

五、干預措施

（一）認知行為治療

很多患者對減肥、健康和外在美等方面存在錯誤的認知，對體重和體型太在意。這種治療包括兩個層次，第一層目標是增加體重，以避免臨床并發(fā)癥和死亡的可能。第二層目標長期維持病人在上一階段治療中增加了的體重。其實厭食癥不僅僅是瘦的問題，也可能是某種情緒，比如感覺到自己有問題、隱藏自己、認為自己是失敗者等。認知行為治療需要對病人不現(xiàn)實要求和其他的歪曲認知進行挑戰(zhàn)，小A不承認自己對身體形象的理解不正常，而是以各種借口節(jié)食，通過認知治療讓她明白，控制自己的體重并不是完全不合理的事情，可以通過常規(guī)進食更好的達到目標。

（二）住院治療

厭食癥有很高的死亡率，被醫(yī)療機構(gòu)診斷為嚴重病人是非常危險的，診斷充滿挑戰(zhàn)，因此住院可以對病人的食物進行細致的檢測并使進食量逐步增加。小A對認為養(yǎng)師的建議沒有效果，后期不按醫(yī)囑進行治療，醫(yī)院治療對她來說是很有必要的。

（三）發(fā)揮治療師的作用

要求治療師發(fā)自內(nèi)心充分去了解厭食癥的人，一個想增肥的天生瘦子是無法真正幫助一個想減肥的人，因為他們的起點不同，很難換位思考。所以，治療師要理解患者在治療的不同節(jié)點的反應和不同的心路歷程，只有真正理解了才能夠幫助到患者。

（四）慢慢養(yǎng)成規(guī)律飲食的習慣

短期內(nèi)，規(guī)律飲食比其他事更重要，試著在一天內(nèi)，設置幾個進食時間點，可以選擇吃什么，但必須要盡全力不催吐，正餐和加餐之間不要吃任何東西。讓自己明白飲食規(guī)律才是減肥的必經(jīng)之路，飲食規(guī)律是不會增加體重的。

（五）厭食癥家人要保持足夠的耐心

厭食癥患者家人要有耐心去讓患者認為自己得的不是一種病，而是短期內(nèi)的自我認知不明導致的迷茫行為，長期下去是有害的，給患者營造一種和諧的家庭氛圍，且不要對患者的體形進行評論。

六、結(jié)語

隨著社會的發(fā)展，生活水平的提高，我們的飲食行為除了讓機體獲得獲得足夠的營養(yǎng)外，還要享受美味佳肴，但必須保持適當體力勞動和體育運動，只有這樣才能保持健康，體型優(yōu)美。從上面關于神經(jīng)性厭食癥敘述來看，引起厭食癥的因素是多種多樣的，意味著對它的治療也是一個系統(tǒng)性的工程。

參考文獻

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