丁香醫(yī)生

宮頸癌是全球女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，每年有近 60 萬(wàn)女性新患宮頸癌，30 余萬(wàn)死亡。在我國(guó)，宮頸癌發(fā)病率位列 15～44 歲女性惡性腫瘤第三位。研究發(fā)現(xiàn)，99.7% 的宮頸癌與 HPV（人乳頭瘤病毒）感染有關(guān)。正因如此，HPV 疫苗作為目前全世界唯一一個(gè)可以有效預(yù)防癌癥的疫苗一直以來(lái)被高度關(guān)注，甚至一針難求。

但另一方面卻也有不少女性對(duì)于 HPV 有了更多的疑惑：聽(tīng)說(shuō)，有性生活后打疫苗就沒(méi)用了？打 HPV 疫苗，會(huì)增加得宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)？打了疫苗還要做篩查嗎？我們整理常見(jiàn)的關(guān)于 HPV 的 11 個(gè)誤區(qū)，無(wú)論是否選擇打疫苗，打哪一種，建議每個(gè)女性都先了解。

HPV 感染主要是通過(guò)性生活感染，有不潔性生活者（高危性接觸，例如多個(gè)性伴侶）的確有更高的感染風(fēng)險(xiǎn)。但這并不意味著感染 HPV，就一定有不良的性生活。

現(xiàn)實(shí)生活中，HPV 病毒非常常見(jiàn)，即使常規(guī)的性生活也有感染風(fēng)險(xiǎn)。HPV 感染通常會(huì)在 12 個(gè)月內(nèi)緩解（1～2 年內(nèi)檢測(cè)可由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰）。而且，性生活并不是 HPV 感染的唯一途徑。HPV 也可以通過(guò)間接方式感染，例如接觸感染者的衣物、洗漱用品等。

有數(shù)據(jù)顯示，至少 80% 的性行為活躍者在一生中會(huì)暴露于 HPV 一次，有些人甚至不知道自己感染過(guò)。

感染 HPV 并不等于得了宮頸癌。對(duì)于大部分人而言，只是一過(guò)性的感染病毒而已，還不至于對(duì)身體造成傷害，只有極少數(shù)的 HPV 感染會(huì)最終發(fā)展成疾病。

目前發(fā)現(xiàn)，只有持續(xù)性感染高危 HPV 亞型，才有機(jī)會(huì)出現(xiàn)宮頸癌前病變。通常，醫(yī)院在檢測(cè)到高危 HPV 感染時(shí)會(huì)要求做進(jìn)一步的檢查。

如果宮頸 TCT 檢查正常，陰道鏡活檢也排除了宮頸病變的情況下，是不需要做任何手術(shù)的，更不需要切除子宮。

目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有任何藥物可以有效的治療 HPV 感染。醫(yī)學(xué)上，只能對(duì)病毒引起的病變進(jìn)行治療，但如果只是檢測(cè)到感染（陽(yáng)性），并不需要治療。

趕跑 HPV 病毒的最好的方法就是增強(qiáng)免疫力，同時(shí)盡量避免反復(fù)感染的誘發(fā)因素。一方面可以通過(guò)保證充足的睡眠、合理的作息、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、減少壓力、避免吸煙等來(lái)改善;另一方面就是要避免誘因，例如同房要用避孕套、避免不潔性生活、避免陰道炎的發(fā)生等。

HPV 感染不止女性會(huì)有，男性也會(huì)感染 HPV。有研究發(fā)現(xiàn)，伴侶感染同類型 HPV 類型發(fā)生率接近 25%。而男性同樣會(huì)向女性傳播 HPV。

避孕套雖然能降低 HPV 感染風(fēng)險(xiǎn)，但不能做到100% 的阻斷 HPV，在避孕套沒(méi)有覆蓋的部位仍然有可能感染 HPV。在雙方都感染的情況下，同房會(huì)帶來(lái)的反復(fù)交叉感染，影響女性 HPV 轉(zhuǎn)陰，同時(shí)增加宮頸病變的風(fēng)險(xiǎn)。如果女性發(fā)現(xiàn)有反復(fù)感染的情況，同房過(guò)程一定要堅(jiān)持使用避孕套。

HPV 疫苗是預(yù)防宮頸癌的。它通過(guò)重組基因表達(dá) L1 蛋白合成病毒樣顆粒，它采用的并不是活疫苗，也不含有HPV DNA，疫苗本身不會(huì)對(duì)人體帶來(lái)危害。

病毒樣顆粒能最終保護(hù)人體的機(jī)制是：通過(guò)模擬病毒的樣子，刺激人體免疫系統(tǒng)認(rèn)識(shí)病毒并產(chǎn)生保護(hù)性抗體，這種抗體會(huì)存在于人的體液中。當(dāng)真正的病毒入侵人體，抗體會(huì)立即作用，將其清除，阻止 HPV 致病。

本質(zhì)上，HPV 疫苗作用原理其實(shí)和乙肝病毒疫苗等病毒疫苗類似，就像乙肝疫苗不會(huì)增加肝癌風(fēng)險(xiǎn)一樣，HPV 疫苗也不會(huì)增加宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)，都是安全的。

HPV（人乳頭瘤病毒）是一個(gè)大家族，包含 200 多個(gè)亞型，主要通過(guò)性行為傳播，性生活確實(shí)會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

HPV 疫苗是通過(guò)提前對(duì)某幾類高風(fēng)險(xiǎn)的 HPV 亞型產(chǎn)生抵抗，從而預(yù)防疾病。有性生活的人，可能已經(jīng)感染了幾種 HPV ，接種疫苗的獲益的確變小了。但這并不意味著有性生活后疫苗就沒(méi)用了，性生活通常不會(huì)讓人感染到疫苗所覆蓋的所有 HPV 亞型，對(duì)沒(méi)有感染的 HPV 亞型，接種疫苗仍然有預(yù)防作用。

例如4價(jià) HPV 疫苗，能夠預(yù)防 4 個(gè)亞型的病毒：16、18、6、11。假如性生活讓女性無(wú)意中感染了 6 和 11 兩種 HPV 亞型，那么打 4 價(jià)疫苗對(duì) 6 和 11 型病毒的效果不佳，但它還能預(yù)防 16 和 18 兩種病毒亞型。

總體來(lái)說(shuō)，有性生活后打疫苗仍會(huì)有用，只是效果和收益會(huì)減弱。

HPV 疫苗目前明確開(kāi)發(fā)被驗(yàn)證有效且安全的有三類，分別是 2 價(jià)、4 價(jià)和 9 價(jià)。有幾價(jià)，就意味著能夠預(yù)防幾種病毒亞型。

的確，9 價(jià)的預(yù)防范圍最廣，但并不代表性價(jià)比最高。對(duì)于已有性生活（感染可能性高）的女性，很可能已經(jīng)感染 9 價(jià)涵蓋的亞型中某幾類，接種并不會(huì)收益更大。而接種年齡最廣的 2 價(jià) HPV 疫苗涵蓋了主要的高危亞型 16、18 型，可以預(yù)防 70% 的宮頸癌和將近 90% 的肛門癌。對(duì)于擔(dān)心宮頸癌的女性來(lái)說(shuō)，性價(jià)比很高，同樣是不錯(cuò)的選擇。

目前國(guó)內(nèi)已批準(zhǔn)上市首個(gè)國(guó)產(chǎn) 2 價(jià)人乳頭病毒疫苗，部分地區(qū)已可以預(yù)約接種。對(duì)比進(jìn)口的 2 價(jià)疫苗，國(guó)產(chǎn) 2 價(jià)疫苗的效果是相當(dāng)?shù)?，重點(diǎn)預(yù)防的都是高危 16 和 18 型的 HPV 亞型。

國(guó)產(chǎn)疫苗最大的優(yōu)勢(shì)是價(jià)格，同樣是 2 價(jià)疫苗，國(guó)產(chǎn)的價(jià)格只有進(jìn)口價(jià)格的一半，也是一個(gè)很好的選擇。

HPV 疫苗之所以有對(duì)年齡的限制，一方面和疫苗臨床試驗(yàn)的對(duì)象年齡有關(guān)，一方面也考慮了感染病毒的幾率。一般認(rèn)為，隨著性生活頻率的增加，感染 HPV 疫苗所覆蓋的亞型的可能性會(huì)逐漸增加（接觸病毒的可能性變高）。

26 歲并不是一個(gè)絕對(duì)的年齡限制，如果在 26 歲后仍沒(méi)有性生活，感染 HPV 的可能性較小，那么打疫苗能獲得收益仍然很高。當(dāng)然，隨著年齡增加，接種疫苗后獲得的抗體效力會(huì)不如年輕人，能早打還是更推薦的。而對(duì)于 26 歲之后的人群，目前仍有兩類疫苗推薦選擇：2 價(jià)可接種人群為 9～45 歲，4 價(jià)可接種人群為 20～45 歲。

目前國(guó)內(nèi) HPV 檢測(cè)主要針對(duì)高危型，并不會(huì)覆蓋所有亞型。也就是說(shuō)，即使檢測(cè)出來(lái) HPV 陽(yáng)性，也只是說(shuō)明感染了某種亞型，而不一定是感染所有亞型。HPV 疫苗對(duì)沒(méi)有感染的 HPV 亞型仍然有預(yù)防作用。所以，沒(méi)有必要專門為了要不要打HPV疫苗而去做檢測(cè)。換句話說(shuō)，不論檢測(cè)結(jié)果如何，都不影響能否接種。決定了，就去打。

HPV 疫苗雖然能有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，但它也有自己的局限性，例如不能清除已經(jīng)存在的病毒;不能改變已有的病變;不能預(yù)防所有的病毒亞型。因此，即使打了 HPV 疫苗，也推薦 25 歲以上，有性生活史的女性，定期做好宮頸癌篩查：30 歲以下，推薦單獨(dú)篩查宮頸 TCT（宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)），3 年檢查一次;30 歲以上，推薦 HPV 和宮頸 TCT 聯(lián)合篩查，5 年檢查一次。