趙云飛

(甘肅省天水市武山縣人民醫(yī)院，甘肅 武山 741300)

臨床微生物檢驗(yàn)是診療疾病、控制醫(yī)院感染的重要手段，可為疾病診療、感染控制提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)階段，在臨床微生物檢驗(yàn)過(guò)程中存在諸多質(zhì)量問(wèn)題，極大地降低了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率，導(dǎo)致醫(yī)生作出錯(cuò)誤判斷，引起很多不良后果。因此，對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)地分析并有效處理至關(guān)重要[1]。本研究選取天水市武山縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科的600份微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，采取不同質(zhì)量控制管理，比較檢驗(yàn)準(zhǔn)確率、檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月天水市武山縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科的600份微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，其中，300份作為對(duì)比組采用常規(guī)質(zhì)量控制，300份作為研究組采用優(yōu)化質(zhì)量控制。涉及的檢驗(yàn)標(biāo)本包括血液、痰液、尿液、糞便、分泌物等。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

回顧性分析臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制問(wèn)題。300份作為對(duì)比組采用常規(guī)質(zhì)量控制，按照各標(biāo)本采集、運(yùn)送、檢驗(yàn)等相關(guān)要求與標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行各項(xiàng)操作。

300份作為研究組采用優(yōu)化質(zhì)量控制。成立優(yōu)化質(zhì)量控制小組，組織小組成員進(jìn)行微生物檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，明確劃分小組成員的職責(zé)，安排專(zhuān)業(yè)人員對(duì)標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送及檢驗(yàn)等過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量管控，確保每個(gè)環(huán)節(jié)都符合相關(guān)要求與標(biāo)準(zhǔn)，減少因人為因素造成的質(zhì)量問(wèn)題。采集血液標(biāo)本時(shí)應(yīng)保證患者空腹采集血樣。采取尿液標(biāo)本時(shí)需先清洗患者的外陰且取中段尿等。小組內(nèi)的質(zhì)控人員不定期抽查檢驗(yàn)各環(huán)節(jié)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和提出可能影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的潛在問(wèn)題，并進(jìn)行有效處理[2]。重視檢驗(yàn)過(guò)程，嚴(yán)格按照檢驗(yàn)流程進(jìn)行操作，不可隨意更改檢驗(yàn)步驟，也不能隨意舍棄中間步驟，最終的檢驗(yàn)結(jié)果由臨床檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行分析總結(jié)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察分析檢驗(yàn)樣品的準(zhǔn)確率和檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率對(duì)比

對(duì)比組的300份樣品中，檢驗(yàn)準(zhǔn)確份數(shù)為275份，檢驗(yàn)準(zhǔn)確率達(dá)91.66%(275/300)。研究組的300份樣品中，檢驗(yàn)準(zhǔn)確份數(shù)為294份，檢驗(yàn)準(zhǔn)確率達(dá)98.00%(294/300)。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明χ2=12.279 6，P=0.000 5。

2.2 兩組的檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

對(duì)比組的300份樣品中，檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分為(92.33±2.12)分。研究組的300份樣品中，檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分為(96.75±2.84)分。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明t=21.601 7，P=0.000 0。

3 討論

伴隨著醫(yī)學(xué)科技、醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)也在逐步提高，檢驗(yàn)工作隨之更加完善。但是，在微生物檢驗(yàn)過(guò)程中常常出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。為了有效發(fā)揮微生物檢驗(yàn)的作用與價(jià)值，需對(duì)質(zhì)量控制問(wèn)題進(jìn)行優(yōu)化管理，以此來(lái)提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)[3]。經(jīng)回顧性分析發(fā)現(xiàn)，臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是送檢標(biāo)本質(zhì)量低下。送檢標(biāo)本是反映患者真實(shí)情況的基礎(chǔ)條件，若送檢標(biāo)本采集、儲(chǔ)存等不規(guī)范，不符合要求，就會(huì)出現(xiàn)送檢標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。二是檢驗(yàn)操作過(guò)程不規(guī)范。對(duì)微生物檢驗(yàn)的過(guò)程要求較高且步驟復(fù)雜，在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中常會(huì)發(fā)生執(zhí)行力度不夠的情況，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。三是檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)生缺乏溝通。檢驗(yàn)人員因無(wú)法了解患者的疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)等，當(dāng)遇到疑點(diǎn)問(wèn)題時(shí)，無(wú)法做出正確判斷，在一定程度上也會(huì)影響最終的檢驗(yàn)結(jié)果[4]。四是受實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)條件的制約。儀器、設(shè)備、試劑、試紙等是進(jìn)行微生物檢查的基礎(chǔ)條件，醫(yī)院受經(jīng)濟(jì)能力的制約，無(wú)法及時(shí)購(gòu)置先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備，加之不能應(yīng)用先進(jìn)檢驗(yàn)方法，降低了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[5]。

結(jié)合上述存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。在后期臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制中，應(yīng)做到：①加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員能力、技能的培訓(xùn)，提高臨床檢驗(yàn)的連續(xù)性、結(jié)果主觀(guān)的判斷能力。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)、病原生物學(xué)、免疫學(xué)等方面知識(shí)的培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)采集人員的培訓(xùn)，介紹標(biāo)本的正確采集方法，嚴(yán)格要求采集部位、采集量。②嚴(yán)格要求操作規(guī)程，每日對(duì)儀器進(jìn)行保養(yǎng)、維護(hù)，確保檢驗(yàn)儀器能夠正常工作，要求檢測(cè)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都要按照《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作。③加強(qiáng)與臨床醫(yī)師之間的溝通與協(xié)調(diào)，從而控制抗生素的合理使用，抑制耐藥菌株的擴(kuò)散。與各科室醫(yī)生溝通能夠更加準(zhǔn)確地了解患者的個(gè)體情況，從而制定出更有針對(duì)性的治療方案。④完善質(zhì)量控制制度，包括檢驗(yàn)報(bào)告可信度、可讀性。此次研究結(jié)果顯示：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率達(dá)98.00%(294/300)，高于對(duì)比組的91.66%(275/300)，差異顯著(P<0.05)。經(jīng)評(píng)價(jià)，研究組的檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分(96.75±2.84)分高于對(duì)比組的(92.33±2.12)分，差異顯著(P<0.05)。說(shuō)明優(yōu)化質(zhì)量控制管理在臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果理想。實(shí)施優(yōu)化質(zhì)量控制管理，可從檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量、檢驗(yàn)過(guò)程等多個(gè)方面及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的質(zhì)量問(wèn)題，從而給予針對(duì)性的處理措施，減少對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的不利影響。

臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制問(wèn)題主要表現(xiàn)在送檢標(biāo)本質(zhì)量低下、檢驗(yàn)操作過(guò)程不規(guī)范、檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)生缺乏溝通、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)條件受制約等方面。經(jīng)過(guò)優(yōu)化質(zhì)量控制管理工作，可顯著提高臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率和檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分。