黃美秋

(廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院，廣西 柳州 545005)

留置導(dǎo)尿管便于引流患者的尿液和監(jiān)測尿量，有利于醫(yī)護人員觀察病情[1]。但插入導(dǎo)尿管可增加患者的不適感，如下腹酸脹、尿道脹痛、尿意頻繁等[2]，發(fā)生率約占插入導(dǎo)尿管患者的55%[3]。早期拔掉導(dǎo)尿管可以解除尿道異物，提高患者的舒適感[4]。導(dǎo)尿管固定位置、引流管走向和引流袋懸掛位置不當(dāng)所致的局部受壓、暴露個人隱私、翻身受限，可引起患者心理上的不適。本研究從留置導(dǎo)尿管時長、導(dǎo)尿管固定位置、引流管走向和引流袋懸掛位置對留置導(dǎo)尿管患者舒適度的影響做如下綜述。

1 影響留置導(dǎo)尿管時長的因素

1.1 護理人員的康復(fù)理念與護理知識掌握不足

導(dǎo)致骨科臥床患者留置尿管時間長的真正原因是護士的護理知識不足、健康教育方法不到位[5]。通過對全員進行專業(yè)知識培訓(xùn)考核，實施多樣化宣教監(jiān)測模式等，結(jié)果臥床患者平均留置尿管的時間由原來的62.5 h縮短到28.1 h。對Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)患者術(shù)后留置導(dǎo)尿時間長的影響因素分析顯示，與護理人員院感意識薄弱、宣教不到位有關(guān)[6]。通過對護理人員進行導(dǎo)尿管相關(guān)感染知識培訓(xùn)，如術(shù)后麻醉清醒即刻夾閉導(dǎo)尿管，每隔2～4 h開放1次，術(shù)后24 h評估患者能否配合抬臀、側(cè)身動作、自覺夾管后有尿意、生命體征平穩(wěn)，根據(jù)醫(yī)囑及時給予拔管。結(jié)果表明，術(shù)后留置導(dǎo)尿的時間由改善前的平均67.2 h縮短至平均29 h，減輕了患者的不適感。患者未能早期拔除導(dǎo)尿管的原因與護理人員缺乏加速康復(fù)外科理念有關(guān)[7]，ERAS理念的實施可增加術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管的可行性[8]。2014年版《留置導(dǎo)尿護理指南》建議，手術(shù)患者除了其他適應(yīng)證需要持續(xù)導(dǎo)尿，最好在術(shù)后24 h內(nèi)盡快拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后1 d麻醉對患者的影響基本消失，尿管留置時間不應(yīng)超過24 h[9-10]，應(yīng)在患者術(shù)后第1天早晨拔除[11]。使用自控鎮(zhèn)痛泵的患者尿管拔除時間為拔除鎮(zhèn)痛泵后(12±6)h[12]。加強護理人員的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，可以縮短留置導(dǎo)尿管的時長，提高患者的舒適度。

1.2 早期膀胱功能鍛煉

在術(shù)后(脊柱神經(jīng)外科術(shù)后留置尿管)并發(fā)癥方面，早期膀胱功能鍛煉可以幫助患者盡早拔出尿管，改善其心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，提高其舒適感和生活質(zhì)量[13]。腰椎術(shù)后短期留置導(dǎo)尿管患者回到病房即刻夾閉尿管，定時開放以訓(xùn)練膀胱功能，減少短期留置尿管患者拔管后產(chǎn)生的排尿困難及不適感[14]。對41例超低位直腸癌根治保肛術(shù)后患者8 h進行尿管夾閉膀胱充盈和盆底肌功能鍛煉，術(shù)后第2天拔除留置尿管，提高患者的舒適度[15]。對30例宮頸癌患者術(shù)后6 h開始縮肛訓(xùn)練，早期以完成縮肛動作為目標(biāo)，逐漸增加縮肛次數(shù)，訓(xùn)練中適當(dāng)夾閉導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者感受尿意[16]。應(yīng)用一種簡單的膀胱壓力測試裝置測試膀胱壓力并結(jié)合飲水計劃進行膀胱功能訓(xùn)練，可以有效地降低腰椎術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，縮短留置尿管的時間[17]。

1.3 拔管方法

采用改良法拔除尿管。拔除尿管時先抽吸水囊，保留導(dǎo)尿管，使尿液自行排出。應(yīng)用膀胱掃描儀監(jiān)測膀胱內(nèi)殘余尿量及自行排尿時間，若患者的尿液可自行流出且通暢，殘余尿<15 mL就可以拔除導(dǎo)尿管[18-19]。對老年患者采用拔除尿管前先夾閉尿管，膀胱充盈時注入開塞露，抽出尿管氣囊內(nèi)的液體后再回注生理鹽水0.5 ml，使尿管隨尿液自然排出，降低老年患者拔除尿管后尿潴留的發(fā)生率，減少再置管機率[20]。

2 導(dǎo)尿管的固定

導(dǎo)尿管固定位置不當(dāng)可影響患者的活動、休息，增加其身心痛苦[21]。大腿內(nèi)側(cè)固定法使引流管受到大腿和褲腰處的壓迫導(dǎo)致引流不暢[22]，出現(xiàn)皮膚壓痕[23]。尿管引流管固定于大腿下方，尿管與肛門相鄰，易受糞便污染，也給患者使用便盆、下床活動和如廁帶來不便[24-25]。男性病人尿管置于腿下引起不適感及異物感的人數(shù)較多[26-27]。男性患者采用腹部固定法，插管后在舒適度方面有相對的優(yōu)勢。將兒童留置導(dǎo)尿管固定于陰埠上與恥骨聯(lián)合之間，降低導(dǎo)尿管的拔出率，減少反復(fù)插管帶來的不適感[28]。剖腹產(chǎn)患者采用大腿根部偏內(nèi)側(cè)固定法，產(chǎn)婦無尿道口疼痛，活動方便[29]。對躁動不合作的患者，在大腿前側(cè)上1/3和下1/3處雙外固定導(dǎo)尿管及引流管，引流管伴隨下肢而行，從褲腿口引出，避免患者隨意抓到導(dǎo)尿管，自行拔除而損傷尿道。

3 引流管的走向

留置導(dǎo)尿管固定于大腿上方、大腿內(nèi)側(cè)或腹股溝處，導(dǎo)尿管引流管都要從患者的褲腰口處引出，穿著普通褲子的患者因管道的影響將褲腰下移至大腿處，有的僅穿一側(cè)褲腿甚至在被子內(nèi)赤裸下半身[30]，導(dǎo)致患者時刻擔(dān)心會暴露隱私[31]?；颊呦麓不顒訒r，把集尿袋固定于一側(cè)褲腿外面，給注重形象的患者帶來心理上的不適[32]，因管道外露自覺形象不佳，不愿下床活動的患者占30%[33]。設(shè)計尿管褲用于留置導(dǎo)尿管患者，可將褲腰提至腰部，以保護患者的隱私[32，34]。患者下床活動時把集尿袋放在兜袋內(nèi)，無需手提集尿袋，不增加患者的心理負(fù)擔(dān)。把引流管從褲腿口處引出，患者可以正常穿褲子，扎褲帶，不必?fù)?dān)心引流管受壓。當(dāng)患者下床活動時，把集尿袋中的尿液排空，盤起，用膠布固定于小腿前側(cè)，放下褲腿，遮擋引流管及集尿袋，既安全舒適，又美觀。

4 集尿袋的懸掛位置

護理教科書[35]在介紹集尿袋的固定方法時顯示為集尿袋懸掛于床的一側(cè)中段，許多護理人員[24-27]把集尿袋固定于一側(cè)床邊，使患者有被約束的感覺，不敢自行翻身，也有部分患者因翻身幅度過大，速度過快，導(dǎo)致導(dǎo)尿管和引流管分離，尿液流出污染床單[36-37]。采用160 cm長的引流袋連接導(dǎo)尿管后伴隨下肢而行，引流管從褲腿口引出，將集尿袋懸掛于床尾，患者穿上褲子后可以把引流管夾在褲腿中正常屈膝屈髖，自由翻身。

5 小結(jié)

舒適護理的目的是使患者身心處于最佳狀態(tài)，減少患者的并發(fā)癥。結(jié)果表明，縮短留置導(dǎo)尿管時長、適宜的導(dǎo)尿管固定位置、改良引流管走向及引流袋懸掛位置，可以提高患者的舒適度。