鄧開琴，袁賢明，胡利姣，楊文清，陳鑫源

（1.荊州市第一人民醫(yī)院/長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 精神科，湖北 荊州434000；2.廣西師范大學(xué)教育學(xué)部 心理學(xué)系，廣西 桂林541004；3.江西師范大學(xué) 心理學(xué)院，江西 南昌330022）

2019 年12 月以來，新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎） 疫情對我國人民群眾的生命安全造成了極大威脅，全國各地的醫(yī)護人員奮戰(zhàn)在抗疫一線，為新冠肺炎疫情的防治做出了巨大貢獻(xiàn)。 由于此次疫情發(fā)生突然且傳染性強， 眾多一線護士已經(jīng)出現(xiàn)因負(fù)性情緒與壓力而導(dǎo)致的心理應(yīng)激與睡眠質(zhì)量問題，急需加強心理疏導(dǎo)與人文關(guān)懷，以改善新冠肺炎防治一線護士的心理健康狀況[1-4]。 心理咨詢是指心理咨詢師與來訪者在良好的心理咨詢師—來訪者關(guān)系的基礎(chǔ)上， 運用心理學(xué)的方法幫助來訪者自立自強的過程[5]，按形式可將其分為團體心理咨詢與個體心理咨詢。 非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢（unstructured group counseling， UGC）是團體心理咨詢的分支，指團體領(lǐng)導(dǎo)者以團體成員當(dāng)前的狀態(tài)、 需求與團體發(fā)展等作為工作焦點來開展的一種無具體流程、 步驟與方案的團體心理咨詢方法[6]。 鑒于疫情的嚴(yán)重性與緊急性，流程成熟、步驟完整與方案完備的結(jié)構(gòu)式或半結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢在新冠肺炎疫情下的臨床實踐中并不具備可操作性[7]，同時為了避免因開展線下團體心理咨詢而造成大規(guī)模的院內(nèi)感染， 本研究采用了互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢對新冠肺炎防治一線護士的負(fù)性情緒與壓力進(jìn)行干預(yù)， 并收到了較好的干預(yù)效果。 現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

采用方便取樣法，選取2020 年2 月工作在我院新冠肺炎防治一線的護士為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在新冠肺炎防治一線工作時間≥1 周；（2）身體健康；（3）知情同意并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能全程參與本研究者。 本院共有201 名護士工作在新冠肺炎防治一線，其所在科室為呼吸科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、兒科、精神科、ICU 等，并且所有一線護士均自愿參與抗擊新冠肺炎疫情； 經(jīng)過篩選，85 名一線護士被納入本研究，占本院全部一線護士的42.3%。 余下的116 名護士未被納入本研究的原因為：（1）篩選研究對象時，42 名護士為新輪崗護士， 其在新冠肺炎防治一線的工作時間＜1 周；（2）3 名護士因身體原因無法參與本研究；（3）由于工作任務(wù)繁重，一線護士的休息時間十分寶貴，71 名護士選擇抓緊時間進(jìn)行休整，因此并未參與本研究。納入護士與未被納入護士的年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。采用隨機數(shù)字表將85 名被納入本研究的護士隨機分為2 組，其中對照組43 名，觀察組42 名，2 組護士的年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 2 組新冠肺炎防治一線護士基線資料的比較（例，%)

2 方法

2.1 對照組 本院精神科在疫情爆發(fā)初期，針對新冠肺炎防治一線護士可能出現(xiàn)的問題提出了需要加強心理疏導(dǎo)與人文關(guān)懷的一般知識培訓(xùn)指導(dǎo)原則，對照組護士只接受基于該指導(dǎo)原則的一般知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括新冠肺炎的傳播機制、新冠肺炎患者的護理方法、防護服的穿戴流程、一般心理問題的應(yīng)對方法、院內(nèi)院外心理援助熱線的介紹、各職能部門的聯(lián)系方式等。基于倫理考量和公平原則，若本研究結(jié)果證實互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢對新冠肺炎防治一線護士的負(fù)性情緒與壓力起到積極的干預(yù)作用， 將延遲給予對照組相同的互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢。

2.2 觀察組

2.2.1 干預(yù)團隊 由1 名持有國家二級心理咨詢師資格證的精神科護士長擔(dān)任干預(yù)團隊組長， 該護士長長期從事心理咨詢與治療工作， 具有豐富的臨床心理干預(yù)經(jīng)驗；4 名專業(yè)心理咨詢師作為團體心理咨詢的領(lǐng)導(dǎo)者，8 名具有心理學(xué)專業(yè)背景的護士輔助領(lǐng)導(dǎo)者； 再由8 名具有心理學(xué)專業(yè)背景的護士收集新冠肺炎防治一線護士的干預(yù)需求， 并與干預(yù)團隊成員進(jìn)行商議， 以確定每次互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢的主題。

2.2.2 分組與干預(yù)時間 觀察組新冠肺炎防治一線護士被分為4 組， 其中第1～3 組包括10 名護士，第4 組包括12 名護士。 所有新冠肺炎防治一線護士在10 d 內(nèi)接受5 次互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢，咨詢時間為19:00—21:05，次/2 d，125 min/次。 4 個小組新冠肺炎防治一線護士接受的團體心理咨詢?yōu)橥瑫r開展且內(nèi)容相同。

2.2.3 互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢 每個小組的互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢干預(yù)團隊由1 名領(lǐng)導(dǎo)者與2 名輔助者組成，通過騰訊會議、QQ、釘釘?shù)葘?0～12 名新冠肺炎防治一線護士開展團體心理咨詢。為防止因網(wǎng)絡(luò)波動導(dǎo)致咨詢無法順利進(jìn)行，本研究干預(yù)團隊以騰訊會議作為開展團體心理咨詢的主要軟件，并以QQ 和釘釘作為備用軟件，以備不時之需。

在互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢中， 領(lǐng)導(dǎo)者主要負(fù)責(zé)2 項工作：（1）協(xié)助參與團體心理咨詢的成員清晰闡述個人問題；（2）鼓勵參與團體心理咨詢的成員在闡述自己問題的基礎(chǔ)上對他人的問題做出分享，并幫助自身做出轉(zhuǎn)變。輔助者主要的工作是提醒領(lǐng)導(dǎo)者咨詢時長，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)者控制局面，并做好每次咨詢的記錄。

本研究的互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢包含5個大主題與若干小主題。 在咨詢中10～12 名新冠肺炎防治一線護士以本次咨詢的主題為基礎(chǔ)展開討論，每位新冠肺炎防治一線護士擁有10 min，并以“4 min+4 min+2 min”的模式分配，其中第1 個4 min用來闡述自己遇到的問題或分享自己的感受與經(jīng)驗， 第2 個4 min 由護士們對該問題或該感受與經(jīng)驗進(jìn)行交流， 余下的2 min 由領(lǐng)導(dǎo)者對遇到問題的新冠肺炎防治一線護士進(jìn)行指導(dǎo)并總結(jié)雙方發(fā)言。當(dāng)10～12 名新冠肺炎防治一線護士皆已表達(dá)完畢并與其他護士討論完畢后， 領(lǐng)導(dǎo)者在最后5～25 min 對本次互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢進(jìn)行總結(jié)以鞏固本次咨詢的效果。 具體的非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢主題見表2。

表2 互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢主題

2.3 評價指標(biāo)

2.3.1 正負(fù)性情緒量表 （the Positive and Negative Affect Scale， PANAS） 該量表由Watson 等[8]于1988年編制，中文版由黃麗等[9]于2003 年翻譯和修訂，楊蓓[10]于2019 年使用該量表對護士的正負(fù)性情緒進(jìn)行了測量，其Cronbach α 系數(shù)為0.917～0.918。 該量表包括正性情緒和負(fù)性情緒2 個分量表， 本研究只采用負(fù)性情緒分量表[11]。 該分量表包括10 個條目，采用Likert 5 級評分，從幾乎沒有～極其多分別賦值為1～5 分，總分10～50 分，得分越高，說明受試個體體驗到的負(fù)性情緒越多。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.912。

2.3.2 中文版知覺壓力量表 （Chinese Perceived Stress Scale， CPSS） 由Cohen 等[12]于1983 年編制，中文版由楊延忠等[13]于2003 年翻譯和修訂，胡起敬等[14]于2019 年使用該量表測量了手術(shù)室護士的心理壓力，其Cronbach α 系數(shù)為0.87。 該量表為單維度，包括10 個條目，均采用Likert 5 級評分，按從不～總是分別賦值為0～4 分。 總分0～40 分，得分越高，說明受試對象的心理壓力越大。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.887。

2.4 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員分別于干預(yù)前和干預(yù)末發(fā)放問卷。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向受試對象解釋調(diào)查的目的、意義和問卷填寫方法，獲得其知情同意后發(fā)放問卷，填寫完成立刻收回問卷并檢查有無錯填、漏填。干預(yù)前和干預(yù)末均發(fā)放問卷85 份，回收有效問卷85 份，有效回收率100%。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述， 組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料采用±S 描述，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗， 組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

干預(yù)前，2 組新冠肺炎防治一線護士的負(fù)性情緒與壓力得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)末，2 組新冠肺炎防治一線護士的負(fù)性情緒與壓力得分均較干預(yù)前有所下降， 觀察組新冠肺炎防治一線護士的負(fù)性情緒與壓力得分均低于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 干預(yù)前、干預(yù)末2 組新冠肺炎防治一線護士負(fù)性情緒與壓力得分的比較(±S，分)

表3 干預(yù)前、干預(yù)末2 組新冠肺炎防治一線護士負(fù)性情緒與壓力得分的比較(±S，分)

組別對照組觀察組tP n 43 42負(fù)性情緒 壓力t 干預(yù)前39.70±1.23 39.95±1.68 0.800 0.426干預(yù)末28.37±2.94 15.02±2.19 23.666＜0.001 P 23.786 55.390＜0.001＜0.001干預(yù)前27.53±2.77 28.50±2.36 1.730 0.087干預(yù)末20.19±2.02 12.26±3.90 11.739＜0.001 t 14.228 22.391 P＜0.001＜0.001

4 討論

4.1 互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢可有效緩解新冠肺炎防治一線護士的負(fù)性情緒 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)末2 組新冠肺炎防治一線護士的負(fù)性情緒得分較干預(yù)前有所下降， 且觀察組新冠肺炎防治一線護士的負(fù)性情緒得分低于對照組（P＜0.05）。 究其原因： 對照組采用的一般知識培訓(xùn)是在加強心理疏導(dǎo)與人文關(guān)懷基礎(chǔ)上開展起來的， 該方法雖然在一定程度上減輕了新冠肺炎防治一線護士的負(fù)性情緒， 卻無法避免其作為一種傳統(tǒng)教育形式所特有的弊端，例如：在一般知識培訓(xùn)中，新冠肺炎防治一線護士往往只能被動地接受知識， 這種具有單向傳播特征的灌輸式宣教易使新冠肺炎防治一線護士缺乏參與感與主動性[15]。 因此，包含了一般知識培訓(xùn)內(nèi)容并彌補了一般知識培訓(xùn)局限性的互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢對于新冠肺炎防治一線護士的負(fù)性情緒起到了更好的干預(yù)效果。此外，互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢?yōu)樾鹿诜窝追乐我痪€護士提供了有效的傾訴性宣泄渠道。研究表明，合理的宣泄是個體降低自身負(fù)性情緒的有效途徑[16]，而傾訴是個體宣泄負(fù)性情緒的重要方式[17]。 在咨詢過程中，眾多新冠肺炎防治一線護士主動傾訴了在工作中產(chǎn)生的種種負(fù)性情緒，例如目睹患者死亡后產(chǎn)生的內(nèi)疚與恐懼、因在被隔離時受到身邊人的歧視而產(chǎn)生的悲傷與痛苦、對于自己與家人可能患病的擔(dān)憂、 長期工作在新冠肺炎防治一線難以與家人團聚的孤獨、 因防護服破損而產(chǎn)生的對職業(yè)暴露的驚慌與害怕等。 在咨詢結(jié)束后，根據(jù)新冠肺炎防治一線護士的反饋，這種基于互聯(lián)網(wǎng)的非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢給她們通過傾訴來宣泄負(fù)性情緒提供了良好的途徑， 這與已有研究結(jié)果相符[18-19]。

4.2 互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢可有效降低新冠肺炎防治一線護士的壓力 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)末2 組新冠肺炎防治一線護士的壓力得分較干預(yù)前有所下降， 且觀察組新冠肺炎防治一線護士的壓力得分低于對照組（P＜0.05）。 究其原因：新冠肺炎疫情來勢兇猛，眾多一線護士被迫在缺乏相關(guān)知識儲備的情況下倉促上陣，并因此產(chǎn)生了巨大的心理壓力。 一般知識培訓(xùn)雖然從知識補充的層面對降低一線護士的壓力起到了一定的效果，但是互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢在幫助一線護士補充知識的同時克服了一般知識培訓(xùn)所特有的應(yīng)急性與寬泛性等負(fù)面特性，因此互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢對于新冠肺炎防治一線護士的壓力起到了更好的干預(yù)效果。 其次，互聯(lián)網(wǎng)為新冠肺炎防治一線護士接受非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢提供了便利的條件。 傳統(tǒng)的團體心理咨詢需要所有的參與者集中在指定地點開展活動，而基于互聯(lián)網(wǎng)的非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢可以讓新冠肺炎防治一線護士通過網(wǎng)絡(luò)終端便捷地參與活動，在一方面避免了大規(guī)模人員聚集，為新冠肺炎防治一線護士的安全提供了保證，另一方面也減少了新冠肺炎防治一線護士參與活動的成本，例如新冠肺炎防治一線護士不再需要花費寶貴的休息時間去規(guī)劃前往咨詢場地的路線，新冠肺炎防治一線護士可以自由選擇在任何令其感到舒適的地點參與討論等。 因此，當(dāng)安全能夠得到保證并且花費的成本較少時，基于互聯(lián)網(wǎng)這一媒介的非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢便為一線護士降低其壓力創(chuàng)造了良好的外部環(huán)境。 此外，互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢中的積極團體動力發(fā)揮了重要的作用。 由于沒有流程與步驟的限制，參加互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢的新冠肺炎防治一線護士可以在自己的時間內(nèi)暢所欲言，并自由地與遇到同樣問題的同伴交流感受與交換經(jīng)驗，在這一過程中產(chǎn)生的積極團體動力有助于降低其壓力。 該過程的內(nèi)部作用機制是：團體心理咨詢中的團體成員在觀點的交互和碰撞中產(chǎn)生團體動力，團體動力會使團體成員從更為多元的角度去發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題，以使個體在團體中獲得安全感與歸屬感，并因此降低了團體成員的壓力[20]。

5 本研究的不足之處

本研究的不足之處在于， 每次互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團體心理咨詢的間隔時間可能過短， 有待于在疫情結(jié)束后對該問題做進(jìn)一步探索。