劉彩輝

霜樣樹(shù)枝狀視網(wǎng)膜血管炎(frosted branch retinal vasculitis)為一種特殊類(lèi)型的血管炎，因眼底呈掛滿(mǎn)冰霜的樹(shù)枝狀外觀而得名。在臨床上雙眼多見(jiàn)，偶有單眼者發(fā)病者[1],本院在臨床在臨床工作中發(fā)現(xiàn)一例單眼霜樣樹(shù)枝狀視網(wǎng)膜血管炎的患者，報(bào)道如下。

圖1 右眼視盤(pán)邊界不清，視網(wǎng)膜血管旁黃白色滲出，主要以靜脈旁為主，顳下周邊見(jiàn)大片黃白色病灶，其上與周?chē)?jiàn)斑片狀出血，呈“番茄加奶酪樣”外觀，左眼底未見(jiàn)異常

男性患者，32歲。因右眼視物不清2周來(lái)診。眼科檢查：右眼裸眼視力0.02，-5.00 DS/-0.5.0 DC×16°至0.5，左眼裸眼視力0.15，-3.00 DS/-0.5 DC×180°至1.0。右眼眼壓14 mmHg (1 mmHg=0．133 kPa)，左眼眼壓17 mmHg，右眼角膜透明，角膜后KP(+)，房水閃輝(+)，玻璃體混濁，眼底檢查見(jiàn)視盤(pán)邊界不清，視網(wǎng)膜血管旁黃白色滲出，主要以靜脈旁為主，顳下周邊見(jiàn)大片黃白色病灶，其上與周?chē)?jiàn)斑片狀出血，呈“番茄加奶酪樣”外觀，左眼前節(jié)未見(jiàn)異常，眼底像于黃斑下方見(jiàn)小片狀軟性滲出(圖1)。超聲檢查：右眼玻璃體腔內(nèi)見(jiàn)大量細(xì)點(diǎn)狀及膜樣弱回聲，左眼玻璃體腔見(jiàn)少量點(diǎn)狀弱回聲。門(mén)診完善檢驗(yàn)檢查，人類(lèi)免疫缺陷病毒 (HIV)抗體檢測(cè)為陽(yáng)性。診斷：(1)獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，(2)右眼霜樣樹(shù)枝狀視網(wǎng)膜血管炎，(3)右眼巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎。由于患者同時(shí)有低熱、咳嗽的癥狀，胸部CT提示間質(zhì)性肺炎的表現(xiàn)，患者轉(zhuǎn)入本地傳染病醫(yī)院繼續(xù)治療。

討論：霜樣樹(shù)枝狀視網(wǎng)膜血管炎少見(jiàn)，由于其具有典型的眼底表現(xiàn)，診斷并非困難，其主要發(fā)病原因目前還不完全明了，多認(rèn)為和巨細(xì)胞病毒、流感病毒及弓形蟲(chóng)感染等相關(guān)，另有外傷、結(jié)核、特發(fā)性骨髓纖維化[2，3]導(dǎo)致霜樣樹(shù)枝狀視網(wǎng)膜血管炎的報(bào)道，本病多發(fā)于20～30歲左右，女性較男性多見(jiàn)，亦有兒童發(fā)病的報(bào)道[4]。對(duì)于AIDS患者而言，出現(xiàn)霜枝樣視網(wǎng)膜血管炎眼底改變通常是由巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎(CMVR)引起，多發(fā)生在經(jīng)高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(HAART)治療后，其發(fā)生機(jī)制可能是由于病毒直接侵犯血管內(nèi)皮細(xì)胞，或病毒抗原引起的免疫復(fù)合物沉積于視網(wǎng)膜血管壁引起的視網(wǎng)膜血管炎癥所致。有文獻(xiàn)[5]指出，不具備典型眼底表現(xiàn)的AIDS合并CMVR患者，其眼底可表現(xiàn)為霜枝樣視網(wǎng)膜血管炎特殊眼底表現(xiàn)。因此在臨床工作中，遇到霜樣樹(shù)枝狀視網(wǎng)膜血管炎的患者，要想到AIDS的可能，本例患者AIDS診斷明確，未經(jīng)過(guò)HAART治療，單眼發(fā)生霜樣樹(shù)枝狀視網(wǎng)膜血管炎，實(shí)屬少見(jiàn)。