李玉昌

（穆棱市動物疫病預(yù)防與控制中心，黑龍江 穆棱157599）

奶牛真胃左側(cè)移位是指奶牛真胃由正常的解剖學(xué)位置發(fā)生左移，是引起奶牛消化障礙的一種常見內(nèi)科病，在奶牛生產(chǎn)實踐中比較常見，多發(fā)生于產(chǎn)后，需采用多種方法進行綜合診斷。預(yù)防措施為制訂合理的奶牛全混合日糧（TMR）結(jié)構(gòu)和投料順序，在飼糧中添加陰離子鹽。治療方法包括非手術(shù)療法和手術(shù)療法。一般采用左側(cè)單側(cè)切開術(shù)，推送真胃并固定于右側(cè)正常位置，可以達到根治的目的。

1 病因和病機

近年來有些乳牛場單產(chǎn)提高較快，精料飼喂過多，占日糧比例過高，粗料質(zhì)差量少，以致真胃移位發(fā)生率成倍增加。將真胃弛緩作為病因是較為普遍而容易接受的。部分脹氣的真胃沿著左側(cè)腹壁上移至瘤胃處，最初是真胃的胃底和胃大彎發(fā)生變位，然后依次是幽門和十二指腸變位。真胃變位主要是干擾飼料的消化和通過，引起食欲下降和脫水。真胃變位時常出現(xiàn)輕度的代謝性堿中毒，伴有低氯血癥和低鉀血癥。真胃變位常繼發(fā)酮病，并發(fā)脂肪肝綜合征。當循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生衰竭時，會同時發(fā)生由高乳酸血癥引起的代謝性酸中毒，其嚴重程度可超過代謝性堿中毒。

2 臨床癥狀

真胃左側(cè)移位的典型癥狀是厭食，最常見的是對谷物食欲不振或?qū)Υ旨Z食欲降低?；寂．a(chǎn)奶量下降，病情迅速惡化。發(fā)生在肋骨近尾端變位時，軀體一側(cè)呈現(xiàn)“凸起”狀。除個別病程較長的病例外，真胃變位時瘤胃的水合作用和運動性常保持正常，但一般頻率降低且收縮強度減弱。糞量顯著減少，且較正常牛糞便含有更多液體。叩診、聽診左側(cè)腹部時，可聽到砰砰聲。

3 診斷

3.1 聽診檢查

在左側(cè)肩胛骨的下1/3水平延長線的第10至第12肋間聽診，可聽到真胃內(nèi)氣體通過液面時發(fā)出的玎玲聲。聽診時間應(yīng)稍長一點，否則容易遺漏；或在聽診器平板周圍的皮膚上用手指彈叩，亦可聽見爽朗的空甕聲。

3.2 穿刺檢查

在左側(cè)腹壁聽到類似叩擊鋼管發(fā)出聲音稍下的部位，用18 G×（10～15 cm）針頭向腹部水平穿刺腹腔，如刺入真胃，即有真胃內(nèi)容物流出，可予確診。但在穿刺前后術(shù)部應(yīng)嚴格消毒。

3.3 腹腔內(nèi)窺鏡檢查

通過左側(cè)脅部向前、向內(nèi)側(cè)下方呈60°角內(nèi)窺鏡檢查，正常牛僅可看到瘤胃與腹壁之間有一個裂隙。當真胃左移時，可看到兩個裂隙，內(nèi)側(cè)的一個是瘤胃與真胃之間的，外側(cè)的一個是真胃與腹壁的。且瘤胃漿膜的顏色較白，真胃的漿膜由于移位后血液循環(huán)受阻，多呈充血狀態(tài)。

3.4 尿液檢查

檢查尿酮時陽性率可在95%以上，但要注意和酮尿血癥的區(qū)別。

3.5 剖腹探查

當臨診上疑為真胃左移但又無法用其他方法確診時，可在手術(shù)治療前，先在左脅部擬進行手術(shù)的部位，作5 cm的切口，如看到真胃，即可沿此切口擴創(chuàng)再做手術(shù)。

4 預(yù)防措施

平時合理搭配精、粗飼料比例，尤其在干乳期控制精料喂量更為重要。

5 治療方法

5.1 非手術(shù)療法

主要包括翻滾法、閉縫法、棒縫法和中藥療法。近年來采用消氣靈30 mL及橙皮酊、芳香氨醑、姜酊各100 mL灌服，2次·d-1，連用3 d，有較好療效。故確診為本病后，應(yīng)選用藥物治療3 d，如確實無效可再施行手術(shù)。

5.2 手術(shù)療法

取站立保定，腰旁傳導(dǎo)麻醉。切開腹壁后，手術(shù)整復(fù)左移的真胃，并作固定。這一方法療效確實，且不會復(fù)發(fā)。主要術(shù)式有兩側(cè)腹壁、單左側(cè)、單右側(cè)及腹中旁線徑路四種。經(jīng)過多年實踐認為，選取單左側(cè)手術(shù)徑路最佳。①保定與麻醉：取六柱欄站立保定。應(yīng)用2%鹽酸普魯卡因注射液施行左側(cè)腰旁傳導(dǎo)麻醉。②術(shù)部：在左側(cè)脅中部（左側(cè)最后肋骨后緣4 cm處），上緣與肩關(guān)節(jié)水平相齊，往下切開15 cm。③消毒：術(shù)部應(yīng)先剃毛并消毒，術(shù)部、術(shù)者、器械及場地按常規(guī)消毒程序進行。④手術(shù)方法：先切開左脅部皮膚、腹外斜肌，然后鈍性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌并切開腹膜。進入腹腔后，即可見到左移的真胃位于瘤胃與左腹壁之間。為防止真胃的再次移位，可在真胃的大彎部漿膜上用兩根長約40 cm的12號縫線，在相距5 cm處分別固定兩針，除去縫針后，將線穿入前有針眼后有把手、長約12 cm的引針，術(shù)者右手持針從腹底進入右側(cè)，在原真胃解剖位置上穿出皮膚，右側(cè)助手將帶出的縫線引出。術(shù)者再用引針將另一根真胃上的縫線穿入針眼，用同樣的方法再次從腹底進入右側(cè)，在距前一針眼4～5 cm處再穿出腹壁，助手再將術(shù)者送來的第二根縫線拉住。術(shù)者再用手將左移的真胃向下、向右推壓，使真胃回到右側(cè)，助手趁機收緊兩根縫線，最終使真胃緊貼腹壁，日后使真胃與腹壁造成人工粘連。助手將兩根縫線打結(jié)于皮膚上，外置圓枕以防線頭滑脫。術(shù)者縫合腹膜，自內(nèi)向外逐層清理并縫合肌肉，最后縫合皮膚。

術(shù)后用抗生素治療，如普魯卡因青霉素600萬IU，連續(xù)治療5～7 d。經(jīng)10 d左右創(chuàng)口可取一期愈合并拆除皮膚縫線。術(shù)后2～3 d即可恢復(fù)正常飼養(yǎng)。