任 蓉

(沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024)

四肢骨折、股骨頸骨折作為骨科常見疾病，主要在受到直接或間接暴力作用下而致病[1]。臨床上治療骨折，以外科手術(shù)為首選，而骨關(guān)節(jié)置換術(shù)是其中較為常見的一種術(shù)式，常用于股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折、急性肱骨頭頸骨折等疾病的治療。骨關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷性大、出血量多，并且在手術(shù)后容易發(fā)生感染，這一并發(fā)癥會影響到骨折端的愈合，使患者住院時間增長，不利于患者手術(shù)預(yù)后效果的改善。因此，必須加強圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[2]。此次試驗旨在探究圍術(shù)期護(hù)理在骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染中的預(yù)防作用，結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2018年1月-2019年3月這一時段內(nèi)，在我院外科行骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者100例納入研究，采取隨機數(shù)字分組法，分成2個不同的組別，每組平均為50例。采集患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，具體如下：(1)對照組男性27例，女性23例，年齡最小者60歲，最大者87歲，平均年齡為(73.15±2.98)歲；其中，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，膝關(guān)節(jié)置換18例，肩關(guān)節(jié)置換術(shù)9例，其他3例；(2)觀察組男性28例，女性22例，年齡最小者61歲，最大者88歲，平均年齡為(73.42±3.05)歲；其中，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，膝關(guān)節(jié)置換17例，肩關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，其他3例。對照組和觀察組在性別、年齡、手術(shù)類型等基本資料上無顯著差異(P>0.05)，滿足對比研究的條件。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查及超聲、CT等影像學(xué)檢查手段確診，接受骨關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；②此次試驗合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范，患者知悉試驗內(nèi)容后，簽署知情同意書，主動參與研究[3]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌證患者；②術(shù)前合并有感染性疾病者。

2 方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)高齡股骨頸骨折患者心理、生理狀態(tài)及治療方案，予以對癥護(hù)理，加強患者生命體征監(jiān)測，如有異常及時處理。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，強化術(shù)后感染預(yù)防，具體如下:(1)術(shù)前護(hù)理。接受骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老齡群體，身體素質(zhì)差，受到疾病影響存在不同程度的焦慮、恐懼、抑郁情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極主動地與患者交流，充分關(guān)心患者，獲取患者的信任，及時疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，使患者的心理狀態(tài)變得積極、健康，讓患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)，同時，進(jìn)行健康宣教，介紹基礎(chǔ)疾病知識、手術(shù)方案及注意事項，告知術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險、危害及預(yù)防措施，引導(dǎo)患者配合并發(fā)癥預(yù)防及治療工作，術(shù)前綜合評估患者是否存在潛在性感染灶，靜脈滴注氨基苷類、頭孢類抗生素，確保患者組織與血漿內(nèi)抗生素濃度達(dá)到峰值，對施術(shù)區(qū)域的皮膚、皮下軟組織進(jìn)行全面清潔消毒處理后，再進(jìn)行手術(shù)；(2)術(shù)中護(hù)理。準(zhǔn)備層流手術(shù)室，配置層流凈化設(shè)備，參與手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格對待外科洗手，戴雙層無菌手套，最大程度保證假體的無菌環(huán)境。手術(shù)室室溫調(diào)節(jié)為22℃-24℃，手術(shù)床鋪水循環(huán)復(fù)溫墊，皮膚消毒及麻醉時室溫調(diào)節(jié)至26℃-27℃，非操作區(qū)域以手術(shù)巾遮蓋，器械護(hù)士按照手術(shù)流程傳遞器械，保證無菌臺的整潔；(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)畢無菌敷貼覆蓋切口，以溫?zé)嵘睇}水擦拭切口周圍的血跡、分泌液等，常規(guī)應(yīng)用抗生素，術(shù)后6小時去枕平臥，麻醉未清醒時頭歪向一側(cè)，術(shù)后隨訪3-5天，加強切口護(hù)理，定期清潔切口，觀察創(chuàng)面有無紅腫、滲液、出血的情況，更換敷料，同時，加強飲食護(hù)理，讓患者食用高蛋白、富含鐵元素及維生素的食物，飲食清淡，無刺激。

3 判定標(biāo)準(zhǔn)：記錄2組術(shù)后感染發(fā)生情況，計算百分比，自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，讓患者根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理操作規(guī)范性、術(shù)后感染發(fā)生率等情況給出評價，統(tǒng)計2組護(hù)理滿意度，記錄2組住院時間，計算平均值[4]。

5 結(jié)果：在術(shù)后感染發(fā)生率上，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組住院時間則明顯要比對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)比較

討 論

骨關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種使用金屬材料、陶瓷材料、高分子有機材料制成的人工關(guān)節(jié)替換已損壞關(guān)節(jié)的治療手段，隨著機體設(shè)計的改進(jìn)，以及骨科外科手術(shù)的成熟，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[5]。在這一手術(shù)中，由于患者多為高齡群體，抵抗力較低，如若圍術(shù)期未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、術(shù)中保溫不當(dāng)，術(shù)后感染的可能性較大。骨關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過培訓(xùn)提升手術(shù)室護(hù)理人員感染防控意識，明確醫(yī)院感染防控措施及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，然后針對患者在術(shù)前加強心理護(hù)理干預(yù)、健康宣教，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好保溫措施，在術(shù)后則對患者做好引流管的防護(hù)及切口的護(hù)理干預(yù)，同時優(yōu)化飲食干預(yù)，合理應(yīng)用抗生素，確保有效降低術(shù)后感染發(fā)生率。

此次試驗中，骨關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，住院時間短于對照組(P<0.05)。綜上所述，骨關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效預(yù)防術(shù)后感染，縮短住院時間；因此，值得在臨床護(hù)理工作中采納及應(yīng)用。