滕代君

(遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000)

在老年骨折患者七氟烷蘇醒期間通常會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)情況，會(huì)引起患者心率加快、血壓上升。氧氣消耗增加等情況，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸功能障礙與心腦血管異常等。七氟烷屬于吸入麻醉，屬于全身麻醉的一種，老年患者在吸入麻醉蘇醒期間會(huì)由于疼痛出現(xiàn)躁動(dòng)情況，例如語無倫次、無意識(shí)動(dòng)作、呻吟、妄想等情況[1]。為了有效的降低患者蘇醒期躁動(dòng)情況，需要在臨床麻醉方面加強(qiáng)研究。將右美托咪定應(yīng)用在七氟烷蘇醒期，能夠顯著降低躁動(dòng)情況的發(fā)生，確保良好的預(yù)后效果[2]。在本次研究中，對(duì)70例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對(duì)象為70例老年骨折患者，均在2016年12月-2018年12月時(shí)間段入選。分為2組，35例給予生理鹽水靜脈注射者作為對(duì)照組，35例給予右美托咪定靜脈注射者作為觀察組。對(duì)照組中，男性與女性患者分別為21例、14例，年齡跨度為65-81歲，平均為(73.1±3.6)歲。其中股骨粗隆間骨折16例，髖關(guān)節(jié)骨折12例，脛骨骨折7例。觀察組中，男性與女性患者分別為20例、15例，年齡跨度為66-82歲，平均為(73.8±3.9)歲。其中股骨粗隆間骨折15例，髖關(guān)節(jié)骨折11例，脛骨骨折9例?；A(chǔ)資料對(duì)比中，2組具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，均確診為骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病者、高血壓者、嚴(yán)重心肺疾病者、術(shù)前使用過影響心血管與神經(jīng)系統(tǒng)藥物者、服用鎮(zhèn)靜劑者、飲酒史者。

2 方法：所有患者需要在術(shù)前禁食與禁飲8小時(shí)，需要密切觀察患者心電圖、血壓水平，血氧飽和度等。所有患者均給予七氟烷面罩吸入麻醉誘導(dǎo)處理，將其藥物濃度設(shè)置為8%，開放靜脈，給予0.15mg/kg順式阿曲庫(kù)銨、0.1mg/kg鹽酸戊乙奎醚麻醉，給予靜脈給藥吹。并及時(shí)插入喉罩，根據(jù)患者的血壓水平、心率等情況合理調(diào)整麻醉藥物濃度。觀察組給予右美托咪定處理，在手術(shù)結(jié)束前30分鐘給予1μg/kg右美托咪定靜脈注射。對(duì)照組給予常規(guī)生理鹽水靜脈注射，在患者手術(shù)結(jié)束前30分鐘給予等量生理鹽水靜脈注射。

3 觀察指標(biāo)：(1)對(duì)2組患者手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間與喉罩拔去時(shí)間進(jìn)行分析。(2)采用VAS視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)為0-10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。并給予鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分SAS，0分表示無躁動(dòng)；1分表示輕度躁動(dòng)，間斷呻吟；2分表示中度躁動(dòng)；3分表示重度躁動(dòng)，需要外力按壓四肢。(3)對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(4)對(duì)患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)水平進(jìn)行了解。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間(81.3±4.6)分鐘，清醒時(shí)間(5.4±0.6)分鐘、喉罩拔去時(shí)間(6.6±0.8)分鐘；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(87.6±5.2)分鐘，清醒時(shí)間(5.9±0.8)分鐘、喉罩拔去時(shí)間(7.1±1.2)分鐘；在手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間與喉罩拔去時(shí)間對(duì)比中，觀察組與對(duì)照組差異不大，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2 2組患者疼痛與躁動(dòng)情況對(duì)比：觀察組疼痛評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分與躁動(dòng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者疼痛與躁動(dòng)情況對(duì)比(分，

5.3 2組患者并發(fā)癥率對(duì)比：觀察組出現(xiàn)寒戰(zhàn)2例，低氧血癥1例，導(dǎo)管脫出1例，并發(fā)癥率為11.4%；對(duì)照組出現(xiàn)寒戰(zhàn)4例，低氧血癥2例，導(dǎo)管脫出3例，并發(fā)癥率為25.7%；差異較大，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.4 2組患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比：觀察組術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

討 論

由于老年骨折患者的身體機(jī)能在不斷衰退，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，在給予手術(shù)麻醉的時(shí)候，會(huì)存在較大風(fēng)險(xiǎn)。而七氟烷吸入麻醉具有蘇醒快、麻醉誘導(dǎo)快速、刺激小等特點(diǎn)，在老年骨折患者術(shù)中的應(yīng)用比較廣泛[3]。在對(duì)老年骨折患者進(jìn)行七氟烷吸入麻醉的時(shí)候，容易在蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)情況，會(huì)給患者造成較大痛苦，不利于手術(shù)的順利開展。躁動(dòng)是麻醉蘇醒期常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為煩躁、興奮、不自主運(yùn)動(dòng)等，持續(xù)時(shí)間較短，但是容易引起手術(shù)部位出血、切口開裂、導(dǎo)管脫出、墜床、血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)等情況。因此，需要對(duì)躁動(dòng)情況進(jìn)行有效的預(yù)防[4]。

在老年骨折患者七氟烷麻醉中給予右美托咪定靜脈注射，能夠有效的降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況，取得較好的麻醉效果。其中右美托咪定屬于一種高選擇性受體激動(dòng)劑，親和力較高，有效的抑制神經(jīng)元放電情況，能夠達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜與抗焦慮等效果。對(duì)呼吸抑制效果較小，沒有藥物成癮性，在臨床上的應(yīng)用意義重大。并且可以有利于大腦功能的快速恢復(fù)，顯著降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，緩解患者疼痛，能夠降低其他并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

綜上所述，在老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期中給予靜脈注射右美托咪定，可以顯著降低躁動(dòng)發(fā)生率，緩解患者疼痛癥狀，并發(fā)癥率顯著下降，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高。