張 歡

(撫順市中醫(yī)院，遼寧 撫順 113000)

脾破裂為臨床多發(fā)性閉合性腹部外傷類型，近年隨著高能量創(chuàng)傷的增多，其發(fā)生率逐年上升。非手術(shù)為現(xiàn)階段常用對此類創(chuàng)傷治療的方案，可有效規(guī)避傳統(tǒng)脾切除引發(fā)的機體免疫力下降、感染等諸多問題。為進一步保障非手術(shù)治療效果，重視整體性護理工作的開展，可有效改善預(yù)后，提高臨床安全性[1-2]。本次研究針對所選外傷性脾破裂患者，應(yīng)用保守方案治療，取得了理想效果，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

臨床資料

1 一般資料 ：選取外傷性脾破裂應(yīng)用非手術(shù)方案治療的患者80例，均為我院普外科2018年2月-2019年2月收治。隨機分組，觀察組40例，男24例，女16例，年齡介于19-62歲之間，平均(41.4±2.3)歲。對照組40例，男26例，女14例，年齡介于21-60歲之間，平均(41.6±2.2)歲。組間自然信息均衡可比(P>0.05)。

2 方法：對照組病例應(yīng)用常規(guī)護理手段，觀察組重視整體護理干預(yù)工作的開展，具體內(nèi)容如下。(1)心理干預(yù)：與患者建立良好溝通，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念，評估引起心理問題的應(yīng)激性刺激因素，如對病情轉(zhuǎn)歸過分悲觀，擔(dān)心經(jīng)濟問題等，個體性制定疏導(dǎo)方案。包括舉成功康復(fù)的現(xiàn)類型案例，加大社會、家庭幫扶力度、關(guān)愛力度等，以消除患者負性心理，促主觀能動性充分發(fā)揮。(2)健康宣教：采取賦能式和情景式聯(lián)合教育模式，通過講解疾病基礎(chǔ)知識，非手術(shù)治療價值來解除患者疑慮，通過設(shè)置適宜的場景，模擬不同階段醫(yī)護操作事項，以使患者掌握自我照護技巧，促主觀能動性充分發(fā)生。(3)基礎(chǔ)干預(yù)：將患者收治入科后，需絕對臥床休息，盡量平臥，減少搬動?？捎脷鈮|床或施以局部按摩照護，以降低褥瘡形成風(fēng)險。協(xié)助患者排便，教會患者有效咳嗽方法，避免傷口因震動而引發(fā)破裂出血。(4)病情監(jiān)測：加強吸氧干預(yù)，并密切監(jiān)測心電變化，全面觀察生命體征。當(dāng)脈率增快、血壓下降、面色蒼白、腹部疼痛加重時，需向主治醫(yī)師報告，且遵醫(yī)靜脈輸液，以對水電解質(zhì)平衡予以維持，取止血類藥物和廣譜抗生素應(yīng)用，并完善搶救工作，以保障患者臨床安全。(5)飲食干預(yù)：常規(guī)禁飲72小時后，依據(jù)病情改善情況制定攝食方案，從流食到普食漸趨過渡，堅持少食多餐原則，加大各種微量元素、營養(yǎng)成分的攝入量，以增強患者機體營養(yǎng)水平，提高機體抵抗力，促進康復(fù)進程。(6)出院指導(dǎo)：建立聯(lián)系方式，加強隨訪工作，告知出院后3個月內(nèi)需避免劇烈運動和負重，加強腹部保護，避免再受外力沖撞而促使病情反復(fù)。強調(diào)定期到院復(fù)診，掌握血腫吸收情況，

3 觀察指標：(1)比較2組醫(yī)護總有效率；(2)對比心理狀況改善情況；即應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估，其中前者臨界值為50分，后者為53分，均為所獲分值越低，心理狀況越佳。(3)對比并發(fā)癥率。

4 療效標準：顯效：病情控制，無并發(fā)癥；有效：病情好轉(zhuǎn)，但有出血等癥狀伴發(fā)，經(jīng)干預(yù)消失；無效：上述未達到或病情加重。

6 結(jié)果

6.1 2組總有效率對比：觀察組外傷性脾破裂患者總有效率經(jīng)評定為97.5%，高于對照組82.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理總有效率比較(n，%)

6.2 2組心理狀況評分對比：2組干預(yù)前，心理狀況量表即焦慮、抑郁評分無差異(P>0.05)，干預(yù)后，評分較干預(yù)前均有降低，且觀察組評側(cè)分值低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)評分對比分)

6.3 2組并發(fā)癥率對比：觀察組僅便秘1例，并發(fā)癥率為2%；對照組便秘5例、下肢深靜脈血栓形成2例，并發(fā)癥率為17.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

脾破裂多由外傷性因素導(dǎo)致，手術(shù)切除為臨床常用對該類創(chuàng)傷治療的手段，但因脾臟屬人體重要免疫器官，在切除后，可使機體免疫能力受到影響，故針對機體狀況良好，生命體征平穩(wěn)的患者，建議采用非手術(shù)方案治療[3-4]。為進一步提高非手術(shù)治療方案的實施成效，重視開展整體全面的護理干預(yù)工作意義顯著。首先，需進行心理護理，通過評估應(yīng)激性刺激因素，個體化制定疏導(dǎo)方案；通過情景模擬和賦能健康教育，使患者知曉自我照護技能，保障臨床預(yù)后；其次，進行飲食、體位、病情監(jiān)測、基礎(chǔ)護理等干預(yù)，可在增強機體營養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上，增強康復(fù)效果[5-6]。結(jié)合本次研究結(jié)果示：觀察組外傷性脾破裂患者總有效率經(jīng)評定為97.5%，高于對照組82.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組干預(yù)前，心理狀況量表即焦慮、抑郁評分無差異(P>0.05)，干預(yù)后，評分較干預(yù)前均有降低，且觀察組評側(cè)分值低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組僅便秘1例，并發(fā)癥率為2%；對照組便秘5例、下肢深靜脈血栓形成2例，并發(fā)癥率為17.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，針對外傷性脾破裂患者，重視護理干預(yù)工作的開展，可增強治療預(yù)后，改善心理狀況，降低并發(fā)癥率，具有非常重要的實施價值。