張衛(wèi)軍

(沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110023)

手部創(chuàng)傷常因交通意外傷、工作傷、生活傷所致，針對(duì)手部創(chuàng)傷患者，需采取及時(shí)有效的治療方案。皮瓣醫(yī)治修復(fù)手部創(chuàng)面的效果理想，但仍需加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，以期改善患者手術(shù)預(yù)后效果[1]。在本次研究過程中，將我院在2017年1月-2018年1月為期1年收治的72例行皮瓣移植修復(fù)手部創(chuàng)面術(shù)的患者作為研究的主對(duì)象，主要是分析評(píng)價(jià)術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)在其中的應(yīng)用價(jià)值，涉及的研究成果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次一共納入我院在2017年1月-2018年1月為期1年收治的72例行皮瓣移植修復(fù)手部創(chuàng)面術(shù)患者作為研究的對(duì)象，均知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，排除存在手術(shù)禁忌證及合并其他嚴(yán)重臟器疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成2個(gè)不同的組別，每組平均為36例；其中，對(duì)照組男性20例、女性16例；年齡跨度為21-63歲，平均為(45.8±1.2)歲；致傷原因：交通意外傷13例、工作傷12例、生活傷11例。觀察組男性21例、女性15例；年齡跨度為20-64歲，平均為(45.9±1.1)歲；致傷原因：交通意外傷14例、工作傷11例、生活傷11例。在一般資料方面，2組比較無明顯差異(P>0.05)

2 方法：本次對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，即在皮瓣移植修復(fù)手部創(chuàng)面術(shù)后，嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)護(hù)理流程，處理好護(hù)理期間出現(xiàn)的問題。觀察組患者則采取術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)方法，包括：(1)術(shù)后心理護(hù)理。因受到疾病及手術(shù)的影響，易對(duì)患者帶來消極心理癥狀，比如擔(dān)心、害怕、焦慮等，所以需加強(qiáng)患者術(shù)后心理護(hù)理。在及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)、安慰患者，或采取音樂療法轉(zhuǎn)移患者注意力；此外，指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、呵護(hù)患者，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的自信心。(2)術(shù)后體位護(hù)理。在手術(shù)治療之后，為了使移植物受到壓迫，避免其血供受到影響，并對(duì)移植物血管吻合部位扭曲及張力改變的發(fā)生得到有效預(yù)防，需指導(dǎo)患者行正確體位，通常取平臥位，將患者的患肢抬高10-20cm左右，或者使用薄枕墊在患者的患肢下，使血液回流得到有效促進(jìn)，進(jìn)而達(dá)到緩解下肢腫脹的作用。(3)術(shù)后皮瓣護(hù)理。每天對(duì)皮瓣的溫度、顏色以及毛細(xì)血管充盈時(shí)間進(jìn)行觀察，手術(shù)后1天每間隔0.5-1小時(shí)觀察1次；術(shù)后2天，每間隔1-2小時(shí)進(jìn)行1次觀察；待皮瓣血運(yùn)正常之后，每間隔4-6小時(shí)進(jìn)行1次觀察，觀察期間做好詳細(xì)記錄。同時(shí)，通過監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)皮溫比對(duì)側(cè)位置(>2℃)低，需考慮是否為皮瓣血運(yùn)差或危象問題，如果判定為這些問題，需使用罌粟堿30mg，行靜脈推注，然后觀察患者的反應(yīng)；如果皮瓣呈青紫狀態(tài)，代表靜脈回流受到限制，如果蒼白則代表動(dòng)脈供血存在不足的情況；如果皮瓣表現(xiàn)為暗紫色，皮溫降低1℃-2℃，也會(huì)有危象情況發(fā)生，需及時(shí)松解敷料，做好側(cè)切口放血處理，使用小分子肝素0.4ml，行皮下注，同時(shí)使用低分子右旋糖酐500ml，行靜脈滴注。此外，還有必要預(yù)防術(shù)后感染及壓瘡等并發(fā)癥，合理使用抗生素，定期對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，進(jìn)行手部功能康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到促進(jìn)早期康復(fù)的作用。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分析評(píng)價(jià)患者術(shù)后手指功能恢復(fù)效果，分為：(1)優(yōu)：手指功能恢復(fù)正常，活動(dòng)自如，無疼痛及活動(dòng)限制[2]；(2)良：手指功能恢復(fù)較好，活動(dòng)有輕微疼痛，但不受限；(3)差：手指功能恢復(fù)不理想，活動(dòng)受限，疼痛明顯；統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。此外，比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率(%)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率(%)表示，并用x2檢驗(yàn)；P<0.05，表示2組數(shù)據(jù)具備明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組手指功能恢復(fù)效果比較：在手指功能恢復(fù)優(yōu)良率方面，觀察組為94.44%，與對(duì)照組的69.44%比較顯著更高，2組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手指功能恢復(fù)效果比較(n，%)

5.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組36例患者，術(shù)后發(fā)生疼痛1例、感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%；對(duì)照組36例患者，術(shù)后發(fā)生疼痛5例、感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組明顯低于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

在整形外科中，皮瓣移植修復(fù)手部創(chuàng)面應(yīng)用廣泛，此類皮瓣移植修復(fù)方法對(duì)受皮區(qū)生理功能及外形的修復(fù)有著非常重要的作用，能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。與此同時(shí)，值得注意的是，對(duì)于皮瓣移植修復(fù)手部創(chuàng)面術(shù)患者，為了改善手術(shù)預(yù)后效果，還有必要配合有效的護(hù)理方法[3-4]。

在本次研究過程中，重點(diǎn)提到術(shù)后綜合護(hù)理方法的應(yīng)用，包括：術(shù)后心理護(hù)理、術(shù)后體位護(hù)理以及皮瓣護(hù)理等。結(jié)果顯示，本次采取術(shù)后綜合護(hù)理方法的觀察組，在手指功能恢復(fù)優(yōu)良率上高達(dá)94.44%，明顯高于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的69.44%；同時(shí)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.56%，明顯低于對(duì)照組的25.00%；從中可知，術(shù)后綜合護(hù)理方法的應(yīng)用具備可行性及有效性；這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相一致[5]。此外，本人認(rèn)為，在術(shù)后護(hù)理過程中，相關(guān)護(hù)理工作人員有必要注重自身護(hù)理技巧水平的提升，充分尊重患者，保護(hù)患者隱私，以禮貌、和藹的態(tài)度對(duì)患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，從而提高患者的護(hù)理滿意度，進(jìn)一步提高護(hù)理整體質(zhì)量水平。

綜上所述： 皮瓣移植修復(fù)手部創(chuàng)面術(shù)后，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，有效促進(jìn)患者手指功能的恢復(fù)，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；所以，具備推廣及應(yīng)用的價(jià)值。