武秀梅 王曉杰(通訊作者)

(赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院骨外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

膝關(guān)節(jié)運動損傷發(fā)病率逐年增加，目前大多數(shù)手術(shù)治療以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)為主；由于膝關(guān)節(jié)運動損傷患者年齡和對疾病了解程度等因素導(dǎo)致患者往往疼痛感覺明顯、心理負擔(dān)重，這些會造成不良預(yù)后。協(xié)同護理干預(yù)是一種以責(zé)任護理為基礎(chǔ)的，鼓勵患者本人及家屬共同參與的護理模式，本研究擬通過對比常規(guī)護理與協(xié)同護理模式對關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)運動損傷修復(fù)患者的影響，探究協(xié)同護理干預(yù)的應(yīng)用價值。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年3月-2019年3月于我院關(guān)節(jié)外科住院治療的膝關(guān)節(jié)運動損傷需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)的患者90例，隨機平均將所有患者分為對照組(n=45)和觀察組(n=45)，對照組男性33例，女性12例，平均年齡(29.8±7.9)歲，其中前、后交叉韌帶損傷23例，半月板損傷16例，髕骨骨折3，其他3例；觀察組男性35例，女性10例，平均年齡(31.1±6.4)歲，前、后交叉韌帶損傷19例，半月板損傷21例，髕骨骨折2，其他3例；2組患者一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準：⑴所有患者均為運動所致膝關(guān)節(jié)損傷；⑵經(jīng)詢問病史、查體及影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)運動損傷并需要接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者；⑶患者及家屬均簽署知情同意書；排除標準：⑴合并嚴重身體其他部位損傷者；⑵有嚴重心腦血管基礎(chǔ)疾病而不能耐受手術(shù)者；⑶對于護理干預(yù)依從性差者。

2 護理方法：對照組采用常規(guī)護理方式，主要包括監(jiān)測生命體征、局部損傷護理、并發(fā)癥護理、術(shù)后功能鍛煉和康復(fù)。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行協(xié)同護理干預(yù)，首先組建協(xié)同護理團隊，由專科護理人員、心理醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、營養(yǎng)科醫(yī)師組成；護理內(nèi)容主要包括以下幾點：⑴術(shù)前干預(yù)。責(zé)任護士向患者宣教協(xié)同護理干預(yù)的具體流程及方法，調(diào)動患者及家屬的配合積極性，充分向患者及其家屬告知手術(shù)前后注意事項以及相關(guān)護理常識，提高患者及家屬的依從性，向患者及家屬解釋關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點，如損傷小、恢復(fù)快等，減輕患者心理負擔(dān)；⑵術(shù)后干預(yù)。心理醫(yī)生根據(jù)患者術(shù)后精神心理狀態(tài)評估患者是否需要接受心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者情況制定個性化心理疏導(dǎo)方案，幫助患者保持良好心情；由手術(shù)醫(yī)生向患者進行術(shù)后康復(fù)事項的宣教；營養(yǎng)科醫(yī)生對患者進行營養(yǎng)狀況評估后制定合理膳食指導(dǎo)，給予額外營養(yǎng)支持；康復(fù)科醫(yī)師則根據(jù)患者運動特點及損傷修復(fù)程度制定特定康復(fù)治療方案；⑶出院后隨訪?；颊叱鲈汉?周、4周及8周，詳細詢問患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，在出院后第8周末對患者進行膝關(guān)節(jié)功能評分，并指導(dǎo)患者進行家中康復(fù)鍛煉，及時解決患者及家屬關(guān)于病情的問題。

3 觀察指標：觀察指標包含有患者滿意率和手術(shù)前后患者膝關(guān)節(jié)功能評分。滿意度收集于出院后第8周末，滿意包括基本滿意和滿意；膝關(guān)節(jié)功能評價采用VAS評分[1]和Lysholm評分法[2]，Lysholm評分越高提示膝關(guān)節(jié)功能越好， VAS總分為10分，分數(shù)越高，疼痛感覺越強烈。

5 結(jié)果

5.1 2組護理滿意度比較：對照組患者中有35(77.8%)例患者對于本次護理滿意度為基本滿意(n=20,44.4%)和滿意(n=15，33.3%)，有10(22.2%)例患者表示不滿意本次護理；觀察組患者中基本滿意(n=14，31.1%)和滿意(n=29，64.4%)的患者共43(95.6%)例，不滿意的有2(4.4%)例；2組患者滿意率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.154，P=0.013)。

5.2 2組膝關(guān)節(jié)功能評價比較：2組患者VAS評分及Lysholm評分在手術(shù)前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，出院后第8周再次評分時2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且2組患者術(shù)后Lysholm評分均較術(shù)前顯著提高(P<0.05)，而觀察組VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)具體見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后VAS評分、Lysholm評分比較

討 論

近年來，隨著人民生活健康意識增強，參加體育鍛煉和體育競賽的民眾逐年增加，由于運動造成的膝關(guān)節(jié)損傷患者同步增加，膝關(guān)節(jié)是連接全身最大的2個杠桿骨(股骨和脛骨)的主要組織，在日常生活和運動中需要承受來自不同方向的作用力。膝關(guān)節(jié)相對缺乏結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，需要肌肉和韌帶提供相應(yīng)的保護，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)在運動過程中經(jīng)常會發(fā)生韌帶、半月板及髕骨的損傷。本研究中的膝關(guān)節(jié)運動損傷患者即為運動過程中膝關(guān)節(jié)受損而非意外傷害所致?lián)p傷，多數(shù)為長期從事體育鍛煉的人群，且男性多于女性。

協(xié)同護理干預(yù)是一種新型護理形式，與常規(guī)護理不同之處在于其可以使患者主動參與護理過程，并通過多學(xué)科團隊合作改善護理效果[3]。VAS評分及Lysholm評分均是國際公認的臨床評價指標，2組組合能夠更好地評估膝關(guān)節(jié)功能，本研究通過量化2個指標精確對比2組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能變化情況。護理滿意度一直是評價患者對于護理人員工作認可程度的指標[4]。通過各專業(yè)人員組成協(xié)同護理團隊，針對患者制定個性化護理對策，不但能夠提高患者及家屬的融入程度，還能通過多專業(yè)協(xié)作，幫助患者減輕心理負擔(dān)，加快康復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后8周左右時間，觀察組患者的滿意率明顯高于對照組，研究結(jié)果提示協(xié)同護理干預(yù)通過降低患者的疼痛感受(VAS評分)及顯著改善膝關(guān)節(jié)功能(Lysholm評分)使患者的生活質(zhì)量和滿意度快速提升。有研究提示，協(xié)同護理在不同類型患者中均有類似效果[5]。

綜上所述，協(xié)同護理干預(yù)在關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)運動損傷修復(fù)患者中的應(yīng)用不僅能夠減輕患者的痛苦(生理和心理)，改善膝關(guān)節(jié)功能的同時提高患者滿意度，體現(xiàn)協(xié)同護理在臨床工作中的重要作用，在有條件的醫(yī)療單位應(yīng)大力推廣。