陸文波

(沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003)

腰椎骨折的治療方法分為保守治療(非手術(shù))及手術(shù)治療，可根據(jù)患者的自身傷情而定。手術(shù)治療患者術(shù)后通過積極有效的功能性康復(fù)鍛煉，對患者的功能康復(fù)意義重大[1]。對于腰椎骨折術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)主要以腰背肌鍛煉為主，臨床常采用“飛燕點水式”和“拱橋式”2種訓(xùn)練動作[2]。但在術(shù)后訓(xùn)練中，我們發(fā)現(xiàn)“飛燕點水式”和“拱橋式”對患者來說動作較難，很難達到訓(xùn)練的要求，同時由于術(shù)后疼痛的影響，大多患者很難堅持[3]。為減輕腰椎骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的痛苦，提高康復(fù)效果，我院骨傷科推出八段錦操康復(fù)訓(xùn)練方法取得了滿意效果。八段錦操以中醫(yī)形體鍛煉為理論方針，以健身養(yǎng)生為目的，其緩慢、輕靈、剛?cè)嵯酀捻嵚蓸O易被腰椎骨折術(shù)后患者接受，使患者在運動中達到內(nèi)外兼修，促進術(shù)后康復(fù)的目的，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2017年3月-2018年3月骨科收治的46例腰椎骨折術(shù)后患者作為研究對象，46例患者中，男31例、女15例，患者年齡最大71歲，最小29歲，平均年齡(44.32±9.12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全部患者均經(jīng)腰椎CT或MRI檢查確診為腰椎骨折并行手術(shù)治療；(2)入選患者均神志清晰；(3)能聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)積極配合康復(fù)訓(xùn)練并對康復(fù)訓(xùn)練的目的有較強的認(rèn)知；(4)以上患者均了解并同意加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非單純性(病理性)所致的骨折患者；(2)孕期及哺乳期患者；(3)存在嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者；(4)自身體質(zhì)差，不能按要求完成訓(xùn)練者。根據(jù)患者入院單雙號時間將46例患者分為觀察組和對照組各23例，2組患者的基本資料(年齡、性別、病情、病程、手術(shù)方法等)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：康復(fù)鍛練方法：2組患者均在手術(shù)完成1周時開始進行康復(fù)鍛煉，并在開始進行康復(fù)鍛練前向患者宣傳康復(fù)鍛練對術(shù)后康復(fù)的重要性，幫助患者克服疼痛的困擾積極的按康復(fù)方案進行康復(fù)鍛煉，以提高恢復(fù)進度，達到理想的預(yù)后效果。對照組由康復(fù)師在術(shù)后1周內(nèi)對患者進行每天2次的背頸肌肉輕量伸展鍛煉,每次15分鐘[4]；手術(shù)1周進行“飛燕點水式”和“拱橋式”的傳統(tǒng)方法進行腰背肌訓(xùn)練。“飛燕點水式”：患者趴于床上，腹部接觸床面，將頭及胸部抬起，四肢抬高伸直向背側(cè)，形似飛燕。拱橋式：患者頭部，雙肘及雙足五點接觸床面，背、腰、臀部及下肢向上用力提起離開床面，持續(xù)至身體疲勞時恢復(fù)仰臥位休息。以此方法每天多次進行，并逐漸由五點支撐法改為三點支撐法[5]。觀察組采用八段錦操進行術(shù)后康復(fù)鍛煉。由科室護士陪同患者共同進行八段錦操練習(xí)，并進行標(biāo)準(zhǔn)動作指導(dǎo)；并以視頻的方式將八段錦操發(fā)送到患者的微信中，以便患者隨時翻閱學(xué)習(xí)，糾正錯誤動作，達到預(yù)期效果。八段錦操分8段：每段1個動作，第1式為雙手托天理三焦；第2式為左右彎弓似射雕；第3式為調(diào)理脾胃須單舉；第4式為五勞七傷往后瞧；第5式為搖頭擺尾去心火；第6式為兩手攀足固腎腰；第7式為攢拳怒目增氣力；第8式為背后七顛百病消[6]?；颊咦孕g(shù)后1周起在科室護士引領(lǐng)下開始練習(xí)，每天2次，時間定在上午10：30和下午4：30，患者在練習(xí)過程中若有動作不準(zhǔn)確應(yīng)及時糾正。若患者出院應(yīng)通過電話隨訪形式了解跟蹤患者的鍛煉情況，鼓勵患者堅持鍛煉，持之以恒，增加研究結(jié)果的可靠性。經(jīng)4周的鍛煉后，對2組患者進行隨訪，并對康復(fù)程度進行了解比較。

3 觀察指標(biāo)：對2組患者術(shù)后1周、4周及末次隨訪疼痛及日常生活能力進行評估記錄。(1)疼痛：疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)[7]，即用1條長度為10cm尺子，由1-10標(biāo)注10個分?jǐn)?shù)等級，根據(jù)患者疼痛強度自行評分，分?jǐn)?shù)越高痛感越強。(2)日常生活能力評定：采用Barthel指數(shù)(ADL)[7]進行評估，由穿衣、站立、行走、下床、洗澡、進食、如廁等10個科目組成，每個科目滿分10分，共100分，得分越高說明日常生活能力越強，恢復(fù)效果越好。

5 結(jié)果：2組患者在術(shù)后1周、4周及出院隨訪各階段的ADL和VAS評分比較，見表1。

表1 2組患者治療后VAS與ADL評分比較分

討 論

腰椎骨折手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對患者術(shù)后恢復(fù)效果至關(guān)重要，積極有效的康復(fù)鍛煉方法可明顯促進患者的腰椎功能康復(fù)。腰椎骨折患者正常情況下術(shù)后3天便可下床活動，7天是進行腰背肌鍛煉的重要時間點。八段錦康復(fù)操鍛煉可增強腰椎骨折術(shù)后患者的身體機能，調(diào)節(jié)并激發(fā)患者的內(nèi)在潛能，促進腰部功能恢復(fù)。八段錦操以動靜結(jié)合，剛?cè)岵鸀楣Ψǎ瑢θ梭w進行調(diào)神、理氣、正行。以增強腰椎骨折患者自身的肌力，使脊椎的穩(wěn)定性增強。同時，八段錦操的八式可帶動全身運動，通過對脊柱、上下肢等的主動運動，牽拉粘連的軟組織，進而改善肢體活動受限，減輕疼痛，促進血液循環(huán)。

本研究通過對觀察組患者采用八段錦操進行康復(fù)鍛煉取得了滿意效果，相比于傳統(tǒng)的腰背脊鍛煉方法而言，八段錦操具有難度低，動作簡單，不受場地限制的優(yōu)點，但在鍛煉時，應(yīng)掌握正確的鍛煉方法，動作要規(guī)范，堅持循序漸進、持之以恒的方針，以達到康復(fù)訓(xùn)練的目的。

綜上所述，八段錦操對腰椎骨折術(shù)后患者康復(fù)效果明顯高于傳統(tǒng)的康復(fù)鍛煉方法，臨床應(yīng)廣泛推廣。