胡東初

(福州市福清融強(qiáng)醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350300)

顱腦損傷可增加死亡人數(shù)以及致殘人數(shù)，對患者的生命健康產(chǎn)生一定的影響。就目前而言，臨床治療本病均選擇手術(shù)方法，少數(shù)患者在治療過程升高顱內(nèi)壓，此外由于病情較為嚴(yán)重，影響手術(shù)療效[1]。臨床目前廣泛應(yīng)用大骨瓣減壓手術(shù)，此方法可將患者的顱內(nèi)壓降低，安全性顯著，對于患者而言無嚴(yán)重的創(chuàng)傷。靜脈麻醉并無良好的可控性，容易出現(xiàn)蓄積表現(xiàn)，同時不能控制麻醉平面[2]。此次研究分析大骨瓣減壓手術(shù)治療顱腦損傷時選擇不同麻醉方法產(chǎn)生的效果和應(yīng)激反應(yīng)，就有關(guān)內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)收治顱腦損傷患者進(jìn)行研究，患者研究例數(shù)為78例，時間為2017年2月-2019年1月，患者出現(xiàn)顱腦損傷原因為車禍、高處墜落以及暴力。觀察組男性和女性例數(shù)為22和17，年齡范圍26-70歲，患者中位年齡(41.0±5.3)歲；對照組男性和女性例數(shù)為23和16，年齡范圍28-71歲，患者中位年齡(42.3±5.8)歲，比較組間患者的如上資料數(shù)據(jù)，組間P>0.05。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者進(jìn)行臨床診斷為顱腦損傷，對患者進(jìn)行ASA分級評估，患者均處于Ⅲ-Ⅳ級之間，患者具有手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：對于不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行排除，如果患者患有肝腎疾病應(yīng)進(jìn)行排除。

2 方法：78例患者均實施常規(guī)麻醉后氣管插管，對照組進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)前評估患者的有效指標(biāo)，送至手術(shù)室后連接心電監(jiān)護(hù)儀，對其生命體征予以監(jiān)測，同時維持患者的呼吸道通暢，進(jìn)行10分鐘吸氧，建立多條靜脈通道，注射藥物為0.5mg阿托品肌肉注射，而后選擇芬太尼、維庫溴銨、依托咪酯對患者實施麻醉誘導(dǎo)，劑量分別為3μg/kg、0.1mg/kg以及0.25m/gkg，實施正壓通氣后氣管插管，滴注生理鹽水2-2.5mg/kg，維持麻醉時嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)麻醉效果后采用大骨瓣減壓手術(shù)進(jìn)行治療。對照組維持麻醉采用丙泊酚4-6mg/.h、瑞芬太尼0.2-0.5ug/kg.min持續(xù)泵注。觀察組維持麻醉為吸入異氟烷，劑量為1-1.5MAC。在進(jìn)行手術(shù)時予以患者羥乙基淀粉130，對患者實施輸血，以此實現(xiàn)擴(kuò)容的目的，靜脈推注地塞米松以及呋塞米，劑量分別為10mg和20mg，而后進(jìn)行甘露醇靜脈250ml滴注，以此實現(xiàn)降顱壓的目的。采用大骨瓣減壓手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后進(jìn)行氧療。

3 評估指標(biāo)：血流動力學(xué)[5]。評估時間為手術(shù)前、手術(shù)1小時和手術(shù)后；應(yīng)激反應(yīng)[6]。抽取患者手術(shù)前以及手術(shù)后靜脈血，抽取量5ml，檢測其應(yīng)激指標(biāo)。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計計算研究中所涉及的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)在計算時選擇的軟件為SPSS21.0，經(jīng)對比如果數(shù)據(jù)P<0.05，產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組血流動力學(xué)對比：記錄觀察組和對照組患者手術(shù)前MAP、HR并進(jìn)行統(tǒng)計對比，組間數(shù)據(jù)P>0.05，記錄觀察組和對照組患者手術(shù)后MAP、HR并進(jìn)行統(tǒng)計對比，組間數(shù)據(jù)P<0.05，組間數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組血流動力學(xué)指標(biāo)對比

5.2 2組應(yīng)激指標(biāo)對比：記錄觀察組和對照組患者手術(shù)前NE、E以及Cor并進(jìn)行對比，組間數(shù)據(jù)P>0.05；記錄觀察組和對照組患者手術(shù)后NE、E以及Cor并進(jìn)行對比，組間數(shù)據(jù)P<0.05，組間數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組應(yīng)激指標(biāo)對比

討 論

顱腦損傷在臨床中患病人數(shù)較多，如果未對患者進(jìn)行及時治療，會產(chǎn)生昏迷表現(xiàn)，嚴(yán)重者影響自身生命健康。就目前，臨床對患者進(jìn)行疾病治療的過程中均選擇大骨瓣減壓手術(shù)，能夠?qū)⒒颊叩娘B內(nèi)壓予以改善，抑制病情的快速發(fā)展，以此減少死亡人數(shù)[7]。因為患者的病情具有嚴(yán)重性，同時患者自身存在基礎(chǔ)疾病，提升了患者圍術(shù)期的麻醉需求。科學(xué)有效的麻醉能夠?qū)颊邫C(jī)體以及相關(guān)血流動力學(xué)進(jìn)行有效維持。目前，臨床對患者進(jìn)行常規(guī)麻醉氣管插管后，廣泛應(yīng)用吸入異氟烷進(jìn)行維持麻醉，此麻醉方法能夠?qū)颊哌M(jìn)行徹底麻醉，有助于控制其麻醉平面[8]。阿托品能夠?qū)ζ交’d攣進(jìn)行有效解除，如果用藥劑量過大可將小血管痙攣解除，有助于微循環(huán)的改善，對腺體分泌可產(chǎn)生抑制，對于迷走神經(jīng)產(chǎn)生的抑制予以解除，使患者的心搏加快，解除呼吸抑制。異氟烷為一種異構(gòu)體全麻吸入藥物，無較強(qiáng)的興奮效果，可將患者的腎上腺敏感度提升，此外用藥后可快速起效，減少分泌物，將氣管以及呼吸道堵塞發(fā)生率降低，改善患者的應(yīng)激反應(yīng)，以免提升手術(shù)的困難程度[9]。與此同時，患者進(jìn)行常規(guī)麻醉氣管插管后吸入異氟烷，可減少大量靜脈全麻藥物的注入，對其心率的穩(wěn)定具有重要意義，同時確保其循環(huán)不出現(xiàn)異常。然而在應(yīng)用異氟烷的過程中醫(yī)務(wù)人員需要對患者的生命體征進(jìn)行觀察，對其病情予以了解，以此保證患者的生命安全[10]。患者進(jìn)行治療時，需要正確評估病情以及風(fēng)險因素，調(diào)整用藥方案。文中數(shù)據(jù)說明觀察組的應(yīng)激反應(yīng)和血流動力學(xué)顯著改善，其指標(biāo)均好于對照組。

綜上所述，患者進(jìn)行常規(guī)麻醉氣管插管后吸入異氟烷可獲取顯著的效果，同時改善患者圍術(shù)期產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。