聞麗姣

(遼寧電力中心醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽(yáng) 110006)

腕骨是一類(lèi)短骨，共8塊，由橈骨近端的舟骨、三角骨、豌豆骨、月骨以及掌骨遠(yuǎn)端的大多角骨、頭狀骨、小多角骨、鉤骨共同組成[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)跌倒時(shí)多會(huì)選擇手掌著地以支撐身體，此時(shí)腕關(guān)節(jié)支撐著全身重力，由于掌側(cè)的韌帶最堅(jiān)韌，導(dǎo)致腕部的后伸動(dòng)作較為局限，容易引起腕骨骨折[2]。腕骨隱匿性骨折患者損傷較小，患者腕部出現(xiàn)明顯腫脹及疼痛，但是X線(xiàn)診斷顯示為陰性，而腕部屬于人體活動(dòng)較為頻繁的部位，若未得到有效治療，可引起關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥[3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此為探究更好的診斷隱匿性骨折的方法，本研究選擇56例腕骨隱匿性骨折患者作為研究對(duì)象，觀察MRI診斷腕骨隱匿性骨折的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇本院于2016年4月-2018年7月收治的56例腕骨隱匿性骨折患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療確定為腕骨骨折，X線(xiàn)檢查顯示為陰性，但是患者存在明顯的腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、對(duì)掌無(wú)力以及活動(dòng)受限癥狀，其中男32例，女24例，年齡22-67歲，平均(48.71±5.47)歲，左側(cè)腕骨骨折21例，右側(cè)腕骨骨折35例，跌倒患者23例，撞傷患者17例，墜落患者16例。

2 方法：對(duì)照組使用GE64排多層螺旋CT患者進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者采取俯臥位，頭部先進(jìn)入儀器，肘關(guān)節(jié)屈曲約90°左右，將手放于頭頂側(cè)方，腕關(guān)節(jié)保持中立位，以腕關(guān)節(jié)為中心，掃描腕關(guān)節(jié)、掌骨遠(yuǎn)端以及尺橈骨遠(yuǎn)端，使用各向同性?huà)呙鑵?shù)，設(shè)置視野大小為310mm×310mm，矩陣為512×512，準(zhǔn)直為0.6mm，螺距為0.938，掃描結(jié)束后使用骨算法重建層厚為1mm的橫斷面圖像，并將重建數(shù)據(jù)輸入ADW4.6工作站，多向調(diào)整后獲取平行于腕骨長(zhǎng)軸的多平面重組圖像，隨后觀察腕骨長(zhǎng)軸各層面骨皮質(zhì)的連續(xù)性，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)橫斷面平掃，在冠狀面、橫斷面及矢狀面上成像。觀察組使用西門(mén)子1.5T共振掃描儀對(duì)患者進(jìn)行冠狀面、橫斷面的快速掃描，掃描內(nèi)容包括自旋回波T1加權(quán)成像、脂肪抑制序列常規(guī)、梯度回波T2加權(quán)成像，所有患者均實(shí)施三維空間的平面掃描，最少進(jìn)行2個(gè)方向的平面掃描，冠狀面掃描應(yīng)體現(xiàn)出腕骨間關(guān)系、三角纖維復(fù)合體的損傷程度、腕骨韌帶以及尺橈關(guān)節(jié)狀態(tài)，腕骨關(guān)節(jié)間的韌帶比較彎曲且細(xì)小，在進(jìn)行冠狀位掃描時(shí)需采用1mm層距連續(xù)掃描，橫斷面掃描需體現(xiàn)腕管結(jié)構(gòu)、尺橈關(guān)節(jié)、正中神經(jīng)和腕橫韌帶狀態(tài)，利于腕管綜合征、腕部腫塊及腫脹的診斷，此外對(duì)患者腕部進(jìn)行矢狀面掃描，能夠顯示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)、頭骨、月骨間的關(guān)系，在磁共振成像檢查過(guò)程中，需要以3個(gè)冠狀面掃描為主，并輔以橫斷面及矢狀面的掃描。

3 觀察指標(biāo)：以患者手術(shù)結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)，觀察螺旋CT和MRI診斷腕骨隱匿性骨折的準(zhǔn)確率。

5 結(jié)果：手術(shù)結(jié)果顯示56例患者中長(zhǎng)干骨骨折13例，小多角骨骨折6例，腕骨骨折37例；對(duì)照組的診斷結(jié)果顯示長(zhǎng)干骨骨折11例，小多角骨骨折5例，腕骨骨折30例，診斷準(zhǔn)確率為82.1%；觀察組的診斷結(jié)果顯示長(zhǎng)干骨骨折12例，小多角骨骨折6例，腕骨骨折35例，診斷準(zhǔn)確率為94.6%，觀察組診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.082，P=0.079)，對(duì)照組診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.980，P=0.001),觀察組的診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組(x2=4.264，P=0.039)。見(jiàn)表1。

表1 2組與手術(shù)結(jié)果診斷準(zhǔn)確度比對(duì)(n=56)

討 論

腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，日?；顒?dòng)頻繁，極易引起損傷，最常見(jiàn)的部位為橈骨遠(yuǎn)端近關(guān)節(jié)2cm處[4]，多是由于發(fā)生跌倒時(shí)患者手掌著地引起。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體鈣流失加重，老年患者多會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致活動(dòng)不便，易發(fā)生跌倒，是腕骨骨折的主要人群。隱匿性骨折是X線(xiàn)片檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的一類(lèi)假陰性骨折[5]，按照臨床發(fā)病機(jī)制分為衰竭骨折、疲勞骨折、隱性創(chuàng)傷骨折和隱性骨內(nèi)骨折。對(duì)于骨折患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，若診斷不及時(shí)可引起關(guān)節(jié)功能障礙、肌腱斷裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床醫(yī)生主要是通過(guò)患者病史、腕部疼痛、腫脹以及活動(dòng)受限程度聯(lián)合影像學(xué)檢查進(jìn)行骨折診斷，常用的影像學(xué)檢查方法包括X線(xiàn)平掃、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和磁共振成像技術(shù)。

X線(xiàn)是一種波長(zhǎng)很短的電磁波，是一種光子[6]，在均勻、同性的介質(zhì)中可直線(xiàn)傳播。X線(xiàn)不帶電荷，所以其不受外界電場(chǎng)或磁場(chǎng)的影響；X線(xiàn)而且線(xiàn)波長(zhǎng)很短，能量較高，具有很強(qiáng)穿透作用，對(duì)于人體不同組織的穿透力不同，對(duì)于含鈣化的組織如骨等，X線(xiàn)不易穿透，X片上顯示為高密度的白影，對(duì)于肌肉、軟組織臟器以及液體穿透能力稍強(qiáng)，在X片上顯示為中等密度的灰影，對(duì)于空氣與脂肪的穿透力最強(qiáng)，在X片上顯示為低等密度的黑影，對(duì)于不同厚度的組織，其顯示也有一定的差異，因此常用檢查縱膈、心臟、肺部胸膜、大血管病變以及四肢骨骼等密度差異較大的組織或器官，能夠?qū)Σ∽兘M織進(jìn)行定位及定性診斷，同時(shí)可了解病變的大小、范圍及數(shù)量，臨床診斷中使用的X線(xiàn)波長(zhǎng)為0.08-0.31埃。由于X線(xiàn)屬于放射線(xiàn)，可對(duì)人體造成一定損害，導(dǎo)致人體免疫力下降，引起胎兒畸形，還可誘發(fā)癌癥、白血病等疾病，人體甲狀腺、胸腺以及性腺等部位對(duì)放射線(xiàn)較為敏感，因此X線(xiàn)檢查應(yīng)嚴(yán)格控制照射時(shí)間，敏感部位及組織照射前需采取一定的防護(hù)措施，兒童及孕婦不宜做X線(xiàn)檢查。X線(xiàn)檢查時(shí)，同一平面的組織可相互遮擋，而四肢、胸腔以及盆骨等部位的骨骼較多，導(dǎo)致臨床診斷率較低，漏診率和誤診率均較高，而且X線(xiàn)平片檢查的影像形成后無(wú)法再改變，其影像分辨率較低，對(duì)未出現(xiàn)移位及移位較少的隱匿性骨折無(wú)法發(fā)現(xiàn)。多層螺旋CT是具有多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)、球管1次曝光便可同時(shí)獲得多個(gè)層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)[7]。CT的成像原理與X線(xiàn)相同，但是其采用準(zhǔn)直X線(xiàn)束掃描特定部位的特定層面，使用檢測(cè)器記錄該層面的衰減信息，其衰減程度與人體組織密度相關(guān)，解決了X線(xiàn)檢查中的組織重疊問(wèn)題，提高診斷準(zhǔn)確率；而且多層螺旋CT掃描人體組織呈螺旋狀，可以獲取多個(gè)方向的衰減信息，這些信息共同組成數(shù)據(jù)矩陣，使掃描影像更加直觀化與詳細(xì)化，易于發(fā)現(xiàn)微小病變，但是CT對(duì)軟組織的分辨率仍然不高，其成像容易受到容積效應(yīng)的影響，導(dǎo)致其對(duì)隱匿性骨折的漏診率較高。MRI是一種核物理現(xiàn)象，依據(jù)原子核在物質(zhì)內(nèi)部的不同結(jié)構(gòu)、不同環(huán)境中的衰減程度不同，通過(guò)加入強(qiáng)磁場(chǎng)來(lái)檢測(cè)其所發(fā)出的電磁波，從而對(duì)該物質(zhì)進(jìn)行定位與定性，并依此繪制物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像。人體成像最常用的核種為氫核，這是因?yàn)槿梭w各組織中富含大量的水與碳?xì)浠衔铮虼藲浜说暮舜殴舱裼糜谌梭w檢查中的信號(hào)強(qiáng)、靈活度高。其檢查原理為施加射頻脈沖信號(hào)時(shí)，氫核能態(tài)則相應(yīng)的發(fā)生變化，射頻過(guò)后，氫核重新返回初始能態(tài)，期間共振產(chǎn)生的電磁波便發(fā)射出來(lái)，磁共振信號(hào)強(qiáng)度和樣品中的氫核密度相關(guān)，人體中各組織間的含水量不同，含氫核數(shù)存在差異，繼而導(dǎo)致磁共振信號(hào)強(qiáng)度發(fā)生差異，通過(guò)信號(hào)強(qiáng)度的差異分辨人體各組織，形成不同的氫核密度，原子核振動(dòng)的微小差別即可被精確檢測(cè)到，通過(guò)計(jì)算機(jī)的進(jìn)一步處理，獲得反映組織化學(xué)結(jié)構(gòu)組成的的核磁共振圖像，得到人體組織中的水分差異和水分子運(yùn)動(dòng)信息，從而掌握人體組織的病理變化。體內(nèi)水分約占人體總重量的2/3，許多疾病的病理過(guò)程都會(huì)導(dǎo)致人體水分形態(tài)發(fā)生變化，可以通過(guò)磁共振成像技術(shù)反應(yīng)出來(lái)，因此磁共振成像技術(shù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)診斷中；MRI獲得的影像非常清晰，可有效提高臨床醫(yī)生的診斷效率，大大減少了剖胸、剖腹等創(chuàng)傷性檢查；而且MRI未使用X線(xiàn)等對(duì)人體有害的射線(xiàn)以及容易引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的造影劑，相比X線(xiàn)與CT檢查更加安全；腕骨隱匿性骨折患者多表現(xiàn)為軟組織損傷、水腫，MRI用于腕骨隱匿性骨折患者檢查中，可清晰顯示骨折部位的軟組織損傷、水腫現(xiàn)象。本次研究結(jié)果顯示，56例腕骨隱匿性骨折患者中長(zhǎng)干骨骨折13例，小多角骨骨折6例，腕骨骨折37例，使用螺旋CT檢查的診斷準(zhǔn)確率為82.1%，與手術(shù)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，使用MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率為94.6%，與手術(shù)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，MRI診斷準(zhǔn)確率高于螺旋CT診斷準(zhǔn)確率(P<0.05)，表明 MRI 用于腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。但是在臨床實(shí)踐應(yīng)用中需注意MRI的分辨率高低與視野大小、層厚及矩陣有關(guān)，矩陣越大，MRI分辨率則越高，其移動(dòng)偽影也相應(yīng)增多，因此在臨床應(yīng)用中在滿(mǎn)足診斷需求的情況下，應(yīng)盡量減小矩陣。

綜上所述，MRI 可敏感反應(yīng)軟組織損傷，用于診斷腕骨隱匿性骨折的準(zhǔn)確率較螺旋CT高，推薦臨床應(yīng)用。