段頻磊 貢保海

(北京市紅十字會急診搶救中心，北京 100192)

橈骨遠(yuǎn)端骨折已經(jīng)成為近年來臨床上較為常見的一種骨折類型，50歲及以上的中老年人屬于該類骨折的高發(fā)人群[1-2]。手術(shù)和保守治療是目前臨床上對該類骨折進(jìn)行治療的2種主要方式，但目前對于上述2種方式的治療效果的優(yōu)劣在臨床醫(yī)學(xué)界仍然存在較大的爭議，且隨著近年來我國乃至全世界醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展與更新，手術(shù)治療的內(nèi)固定物及相關(guān)操作技術(shù)均有顯著性的發(fā)展和改變，使橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的安全性和有效性能夠得到更加充分的保障[3-5]。本文對比研究橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者接受保守治療和手術(shù)治療的臨床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年4月-2019年4月在我院進(jìn)行治療的72例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，通過隨機(jī)分組法分成對照組36例和觀察組36例。對照組中男性22例，女性14例；左側(cè)橈骨骨折13例，右側(cè)橈骨骨折23例；年齡62-87歲，平均(69.3±5.6)歲；骨折發(fā)生時間1-14小時，平均(5.3±0.8)小時；摔傷18例，車禍傷13例，擊打傷4例，其他原因致傷1例；AO國際分型C1型骨折15例，C2型骨折9例，B2型骨折7例，B3型骨折5例；觀察組中男性20例，女性16例；左側(cè)橈骨骨折15例，右側(cè)橈骨骨折21例；年齡61-85歲，平均(69.2±5.4)歲；骨折發(fā)生時間1-17小時，平均(5.5±0.6)小時；摔傷16例，車禍傷13例，擊打傷6例，其他原因致傷1例；AO國際分型C1型骨折16例，C2型骨折11例，B2型骨折7例，B3型骨折2例。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較分析。

2 方法：對照組接受常規(guī)保守治療，在治療前首先對患者實施局部麻醉，通過X線片檢查，對局部的骨折情況和受傷因素進(jìn)行全面的顯示，并以此作為依據(jù)對骨折部位實施手法復(fù)位處理，在復(fù)位操作結(jié)束后，采用小夾板技術(shù)實施外固定，手法復(fù)位要在透視條件下進(jìn)行。觀察組接受手術(shù)治療，在手術(shù)操作開始前首先幫助患者取仰臥體位，并實施臂叢麻醉，在氣囊止血帶的輔助下實施全面止血操作，以患者骨折部位發(fā)生移位的具體程度作為依據(jù)，選擇手術(shù)操作入路的位置，通常情況下選擇患者的掌側(cè)作為入路，在橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)面的位置作一個縱形的手術(shù)操作切口，對動脈和橈側(cè)腕屈肌腱實施鈍性分離，分離到骨折位置后實施解剖復(fù)位處理，對橈骨進(jìn)行牽引，使其長度能夠盡可能的恢復(fù)正常水平，在關(guān)節(jié)外部位置實施進(jìn)一步的復(fù)位操作，使尺偏角和掌傾角能夠得以恢復(fù)，并實施固定處理，以T形解剖鋼板作為固定工具。背側(cè)入路方法：在患者的手背側(cè)作1個直切口，從第3或第4骨筋膜的位置切至骨折發(fā)生的部位，同時需要將關(guān)節(jié)囊切開，對腕關(guān)節(jié)實施牽開，對干骭端骨折進(jìn)行整體修復(fù)，并對橈偏移位畸形和背側(cè)畸形現(xiàn)象實施糾正，使關(guān)節(jié)面骨塊能夠得到妥善的復(fù)位，采用克氏針實施固定處理，對支撐鋼板或解剖型鋼板進(jìn)行重建，各項操作均在C形臂X線機(jī)的輔助狀態(tài)下開展，在手術(shù)操作后采用石膏進(jìn)行固定。

3 觀察指標(biāo)：(1)骨折治療總有效率；(2)并發(fā)癥情況；(3)治療前后腕關(guān)節(jié)功能評分、疼痛程度評分、生活質(zhì)量評分水平；(4)住院治療總時間和患肢功能恢復(fù)時間；(5)對治療方案的滿意度。

4 評價標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療效果。采用O'Brien腕關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行評價。臨床治愈：分?jǐn)?shù)達(dá)到90分以上，骨折癥狀完全消失，日常生活能力恢復(fù)正常或達(dá)到骨折前水平；有效：分?jǐn)?shù)達(dá)到70分以上但不足90分，骨折癥狀明顯減輕，日常生活能力與治療前比較有顯著改善；無效：分?jǐn)?shù)達(dá)到70分以下，骨折癥狀沒有減輕，日常生活能力沒有任何改善，或出現(xiàn)并發(fā)癥[6]。(2)滿意度。采用100分為滿分為不記名打分問卷形式，對滿意度進(jìn)行調(diào)查。如果分?jǐn)?shù)≥80分為滿意，如果分?jǐn)?shù)<80分但≥60分為基本滿意，如果分?jǐn)?shù)<60分為不滿意[7]。(3)疼痛程度。采用VAS評分法，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛程度越重，最高分為10分[8]。(4)生活質(zhì)量。采用SF-36量表進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越理想，最高分為100分[9]。

6 結(jié)果

6.1 2組骨折治療總有效率對比：以觀察組數(shù)據(jù)更為理想，具體見表1。

表1 2組總有效率比較(n，%)

6.2 2組并發(fā)癥對比：觀察組僅有1例，對照組6例，并發(fā)癥比例分別為2.8%和16.7%，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

6.3 2組治療前后腕關(guān)節(jié)功能評分、疼痛程度評分、生活質(zhì)量評分水平對比：對照組在保守治療后O'Brien腕關(guān)節(jié)功能評分為(79.53±3.65)分、生活質(zhì)量SF-36量表評分為(81.65±5.72)分，高于治療前的(56.82±5.97)分和(58.62±4.19)分，疼痛程度VAS評分為(4.29±0.61)分，低于治療前的(7.86±0.93)分；觀察組在手術(shù)治療后O'Brien腕關(guān)節(jié)功能評分為(88.72±5.40)分、生活質(zhì)量SF-36量表評分為(90.67±5.81)分，高于治療前的(55.21±4.73)分和(55.26±6.75)分，疼痛程度VAS評分為(2.03±0.65)分，低于治療前的(7.64±0.73)分。2組上述3項數(shù)據(jù)治療后組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療前組間無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

6.4 2組住院治療總時間和患肢功能恢復(fù)時間對比：對照組住院治療總時間和患肢功能恢復(fù)時間分別為(18.73±3.41)天和(116.52±13.76)天，觀察組分別為(11.37±4.51)天和(81.62±3.74)天，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

6.5 2組對治療方案的滿意度對比：對照組中患者對治療方案10例滿意，19例基本滿意，7例不滿意，滿意度為80.6%；觀察組23例滿意，11例基本滿意，2例不滿意，滿意度為94.4%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折已經(jīng)成為近年來臨床上發(fā)生率較高的一種骨科疾病，老年人群大多數(shù)情況下由于骨質(zhì)疏松等相關(guān)因素的影響而導(dǎo)致骨折病變的發(fā)生，而導(dǎo)致青少年出現(xiàn)該類骨折的主要原因則通常是高處墜落與交通意外[10]。橈骨狀態(tài)的優(yōu)劣，會對人體的腕部關(guān)節(jié)生理功能產(chǎn)生直接的影響，所以橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在發(fā)病后通常情況下會產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)疼痛、握物困難等癥狀表現(xiàn)，使其日常生活受到較為嚴(yán)重的不利影響[11]。目前在臨床上應(yīng)用較為廣泛的對橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行治療的方法主要包括2種，即保守治療與手術(shù)治療，無論何種治療方式，均以在短時間內(nèi)最大程度恢復(fù)腕部關(guān)節(jié)功能為基本原則[12]。

保守治療的操作方法相對較為簡易，患者及其家庭在治療期間所承受的經(jīng)濟(jì)壓力水平較小，但是在治療期間接受持續(xù)性外固定處理的時間相對較長，會使腕部關(guān)節(jié)生理功能的恢復(fù)速度減慢，效果也會受到一定的影響[13]。而在腫脹消退之后，患肢外固的穩(wěn)定性程度也會明顯減弱，從而導(dǎo)致復(fù)位失效和骨折移位等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外，在實施保守治療的過程中，對移動骨塊進(jìn)行固定的難度相對較大，所能夠達(dá)到的效果往往不是十分的理想[14]。隨著近年來我國乃至全世界醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展與更新，手術(shù)治療的內(nèi)固定物及相關(guān)操作技術(shù)均有顯著性的發(fā)展和改變，使橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的安全性和有效性能夠得到更加充分的保障。通過手術(shù)方式對橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行治療，可以更加直接對骨折的移位部位進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，復(fù)位治療的有效性相對較為理想，且所產(chǎn)生的固定效果更為顯著，可以為腕部關(guān)節(jié)生理功能訓(xùn)練計劃的早期開展提供方便條件，患者在治療后的康復(fù)速度相對較快[15]。

通過本次研究，可以進(jìn)一步說明，橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者接受手術(shù)治療，可以減少并發(fā)癥，大幅度改善腕關(guān)節(jié)功能，迅速減輕疼痛，從而提高生活質(zhì)量，使恢復(fù)時間縮短，從根本上使治療效果和滿意度得到同步提升。